PBL在传染科住院医师规范化培训中的应用研究

王宇 邓宝成 刘沛

住院医师规范化培训（以下简称住培）是毕业后医学教育的重要组成部分[1]，目的是为各医疗机构培养一支高素质的临床医师队伍。传染科为内科住培学员必选轮转科室，而传染科教学存在很多特殊性及局限性，比如传染病发病具有流行季节及流行区域，学员很难在短短的2个月时间内见到所有规定传染病种。故在住培教学过程中，如何能让学员能够学习到所有培训规定传染病种，并能结合临床扎实掌握，是每个带教老师迫切需要解决的问题。PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创[2]，与传统教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主。本研究比较PBL与传统教学法相比在传染科住培教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究的研究对象为2017年1—12月于中国医科大学附属第一医院传染科轮转实习的住培学员共80人，随机分成两组，对照组及实验组，每组40人，分别接受传统教学法及PBL教学法。实验组男性18人，女性22人，年龄（26.25±1.30）岁。对照组男性17人，女性23人，年龄（26.10±1.19）岁。两组间性别及年龄比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。实验组本科学历14人，硕士研究生学历26人；对照组本科学历12人，硕士研究生学历28人。两组间学历比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

带教老师均由从事传染病学工作5年以上，主治医师3年以上的临床医师担任。传统教学法为教师对规定病种根据统一教学大纲进行理论讲解，如有相应病种患者，结合患者病史，查体，辅助检查进行分析，总结患者诊断，诊断依据，治疗及预后等。如没有相应病种患者则对以往病例进行讲解，学生进行知识点记录，对自己感兴趣的问题进行提问，带教老师解答。PBL教学法为带教老师针对规定病种结合教学大纲给学员提出问题，或结合代表性病例提出问题，由学员自学并查阅文献进行分析解决问题，指定时间由学员就问题或病例进行解答讨论，最后由教师总结归纳解决问题。

1.3 效果评估及教学评价

学习结束后，对学员进行统一考核，包括：传染科理论知识（总分70分）、技能操作（总分50分）、病例考核（总分30分）、临床综合能力（总分150分）。学员对教学评价调查表填写，包括：对教学模式满意程度、能否激发学习兴趣、能否有效掌握知识、是否提高临床能力，答案为“是”或“否”。教师对学员客观评价调查，包括：自主学习能力、解决问题能力、团队合作能力、医患沟通能力，总分分别为10分。

1.4 统计学方法

全部数据在计算机用SPSS17.0软件分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，并采用t检验，率的比较用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩比较

实验组理论考核成绩、病例考核成绩及临床综合能力均高于对照组（均P＜0.05），两组技能考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 住院医师规范化培训学员考核情况

2.2 两组学员对教学情况评价

实验组36人（90.0%）对教学模式满意，35人（87.5%）认为该教学模式能够激发学生的学习兴趣，与对照组相比，分别为27人（67.5%）及26人（65.0%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对能否有效掌握知识及能否提高临床能力方面评估，两组学员认可度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 学员对教学评价情况

2.3 教师对两组学员客观评价

实验组在自主学习能力及解决问题能力方面优于对照组（均P＜0.05），两组团队合作能力及医患沟通能力方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 教师对学员能力评价情况

3 讨论

住培工作目的是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能的临床医师，是目前教学医院的一项很重要的工作。感染病学科学习要求掌握病种包括病毒性肝炎、人类获得性免疫缺陷综合征、伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病、脓毒血症、感染性休克、寄生虫病等。由于学员培训时间有限，特别是传染病学病种往往具有其流行病学特点，导致学员不能在有限的轮转实习期间见到所有规定病种。传染病学实践教学必须适应传染病的特点，模式应随着学科特点的发展变化而不断改进[3]。传统的教学是以讲解为主，主要是理论学习，学员被动接受知识，如有相应患者在院治疗则可以在查房时结合患者进行讲解，是一种单一的说教兼简单实践相结合的填鸭式教学[4]。单纯传统式讲授既不能满足学员理论联合实际的要求，也不能很好的培训学员临床思维能力。

PBL教学是将学习与任务或问题挂钩，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，体现了高等教育的本质和特点，满足了社会对高级人才培养的要求，顺应了学生创造性、自主性的学习要求[5]。PBL教学法已引起我国高等教育工作者的关注，并在我国教育领域呈现出多元化、快速发展的趋势[6]，应该是未来医学领域教育可以采用的教学方法[7]。PBL教学方式在医学相关教学方面存在优势[8-10]。Alduraywish AA等[11]的研究中，在170名受访者中，104（61.3%）同意PBL教学方式提高了他们的一般技能，82（48.08%）学生表现出总体满意度。Shamsan，B等[12]的研究显示，PBL教学方法尤其有助于提高学生分析及解决问题的能力。

胡小磊等[13]发现对住院医师采用PBL联合病例教学可提高学员的临床实践技能，提升学员对教学的认可程度，增强学员的综合能力。本研究发现PBL教学应用于传染科住培教学当中，较传统教学方法，能更有效的提高学员临床基本能力及自主学习、分析、解决问题能力。住培的教育问题研究目前只是开始阶段，进一步研究仍然需要不断进行以提高教学水平，在有限的时间内高效的提高学员的临床能力，从而为医疗机构培养出高素质的临床医师队伍。

参考文献

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[13]胡小磊，陈卫东，孙卫华，等.PBL联合CBL 教学法在内分泌科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中华全科医学，2017，15（7）：1236-1238．