PBL法在创伤骨科临床实习教学中的效果观察

王明波 秦茹俏

PBL教学法即以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL），与传统教学模式不同，它以学生为中心、小组为单位，通过对临床问题展开讨论而进行教学，在我国已经引起众多医学高校和教学医院的关注[1-2]。创伤骨科临床实习是医学教育中的一个关键部分，十分强调实践性，对实习生综合能力的要求比较高，怎样在有限的教学时间内促使学生掌握更多知识技能，是我们正在不断探索的重要课题。近几年我们结合自身条件引入PBL教学法并在创伤骨科临床实习教学中加以实践探索，取得了较好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2016年9月—2017年9月我院创伤骨科80名临床实习生作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组40名。对照组男31例，女9例；年龄20～24岁，平均年龄（21.1±1.6）岁。观察组男32例，女8例；年龄20～25岁，平均年龄（21.4±1.7）岁。两组临床实习生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学方法 采取传统带教模式，每位实习生均由带教老师带领进行科室查房、查体、书写病历等诊疗活动，带教老师根据学生的具体提问进行重点性的知识讲解。

1.2.2 观察组教学方法 采取PBL教学法，首先制订PBL教学流程、方案，进行PBL教学的相关人员安排，由富有经验的带教老师负责进行PBL教学病例编写，基本依据教学大纲结合我科室临床实际，从中择取典型病例，将基础知识与临床技能进行整合，在此过程中可利用图书室、计算机、幻灯片与投影仪以及骨关节标本等教学资源。编写完成后，选取合适病例并提出相应的“学习问题”提前发放给实习生，有实习生围绕病例和相关问题进行专业书籍文献查阅，从中初步寻找答案并进一步提出新的问题，将上述资料汇总并准备进行小组讨论，根据学生情况组成讨论小组，在带教老师的引导下，学生对各种资料进行整合，回答所提出的问题，对病例进行诊断及鉴别诊断，同时提出治疗方案。将PBL法进一步结合临床进行应用，引导实习生进行病史采集和体格检查，综合分析临床资料，给出适宜的整治方案，分析讨论所得结果，并对答案进行进一步调整。最后带教老师根据教学大纲和实际情况，集中进行一次讨论、点评，对仍存在的问题进行解答。

1.3 效果观察

根据创伤骨科实习课理论及临床实践，组织进行出科考试，对两组实习生均采取统一考核标准，考试内容分为理论知识、临床技能以及病例分析三大部分，每部分总分均为100分，得分越高，代表掌握程度越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用两样本t检验，检验水平定为α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组综合考核成绩明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

PBL教学法一改原先传统的被动灌输式教学模式，让实习生感受到，临床实践工作中所需各种知识，应从实践中探索总结经验。传统临床带教是以教师为中心，对实习生创造性思维的形成不利[3-4]，而PBL教学法中，提出问题-解决问题这种模式给学生带来强烈的问题意识，促使其利用自身掌握的知识和文献资料的查找，找出问题的解决方法，能有效激发实习生的探索创新意识，培养实习生发现、分析、解决问题的能力和文献查找能力[5-6]。在PBL教学实践中我们发现，观察组的实习生在临床实践中，面对真实的患者，在病史采集和体格检查、阅读分析影像学资料、提出治疗方案等方面都表现得更为出色。从本研究结果中可看到，观察组实习生无论在理论知识、临床技能以及病例分析等方面，掌握程度均优于对照组，出科综合考核成绩明显较高（P＜0.05、P＜0.01），体现出PBL教学模式在创伤骨科临床实习教学中的优势。

在教学实践中，笔者体会到PBL教学模式的施行也受到一些因素的制约，例如对教学资源的要求较高，施行PBL教学模式要求较大的供学习讨论的教学空间、较先进的多媒体计算机和网络资源、完善的图书文献资源等，与传统教学模式相比，PBL教学法要求投入的教学经费较高。此外，PBL教学法暂时还缺乏传统教学模式的系统完善性，很多带教老师和实习生都是初次接触PBL教学法，而目前的教学课时安排依据的是传统教学法而非新型的PBL教学模式，就有可能因磨合适应问题而导致教学进度推迟[7-9]。但是，从长远的眼光来看，尽管推行PBL教学法仍存在着一些实际问题，但仍然体现出突出的优越性，因此值得广大医学教育工作者投入更多时间精力进行研究，获得更好的临床教学效果。

表1 两组实习生出科考试成绩对比（±s，分）

表1 两组实习生出科考试成绩对比（±s，分）

组别 学生人数 理论知识 临床技能 病例分析观察组 40 85.75±3.52 82.35±4.81 83.57±4.23对照组 40 81.44±3.67 79.64±6.57 78.49±5.28 t值 - 5.360 4 2.104 9 4.748 9 P值 - ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

参考文献

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[3]孟凯，孙波，罗肖，等.PBL教学体验：导师的职责与教学技巧[J].基础医学教育，2017，19（10）：736-738．

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[9]李乃娥.诊断学PBL教学对PBL教师内在素质的特殊要求[J]．诊断学理论与实践，2011，10（5）：493-495．