监护室术前访视对颈动脉内膜切除术患者负性情绪的影响

刘 辉

缺血性脑卒中即脑梗死多由血管病变引起局部脑组织缺血从而变性坏死，导致患者出现相应部位缺损症状，该病发病率高，治疗困难，易复发，预后差，严重影响患者身心健康[1]。颈动脉狭窄或梗阻是导致脑卒中发作的常见病因，有研究表明，对早期反复发作的脑卒中患者采用显微镜下颈动脉内膜切除术(颈动脉内膜切除术)联合保守治疗可有效改善患者预后，减少复发[2]。脑卒中发作和颈动脉内膜切除术手术均可引起患者焦虑、畏惧等负面情绪，导致患者产生强烈应激反应，加上老年患者身体机能减退，耐受能力下降，增加麻醉和手术风险[3]。术前访视可有效减轻患者焦虑，改善患者心理状态，提高手术治疗效果[4]，本文研究监护室术前访视对即将进行显微镜下颈动脉内膜切除术的老年早期脑卒中患者负性情绪的影响取得一定进展，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2017年9月我院拟行早期显微镜下颈动脉内膜切除术的老年脑卒中患者94例，采用系统随机化法均分为研究组和对照组，其中研究组男性26例，女性21例，年龄61～82岁，平均年龄69.47±8.05岁，病程2～11天，平均5.83±0.96天；对照组男性29例，女性18例，年龄62～79岁，平均年龄68.92±7.84岁，病程3～12天，平均6.14±1.06天；两组患者基本情况均衡可比(P>0.05)。纳入标准：①根据临床症状和辅助检查结果确诊者；②脑卒中发病时间<2周；③经影像学检查明确为颈动脉起始段严重梗阻或狭窄；④患者知情同意。排除标准：①合并脑出血、脑肿瘤等其他脑部疾病；②梗死灶直径>3cm或累及脑叶>2个；③伴永久性神经功能缺损者。

1.2 研究方法 两组患者入院后完善相关检查，明确诊断和手术适应征后择期行显微镜下颈动脉内膜切除术手术，术前1晚口服苯巴比妥(西南药业股份有限公司，国药准字H50020222，0.1g)0.1g。对照组术前1天由病区护士进行常规护理和健康教育。研究组在此基础上由监护室护士进行访视，具体内容有：①访视人员先进行详细自我介绍，沟通中保持态度友善、诚恳，以赢得患者信任和好感，营造欢快、轻松的交流氛围；②了解患者基本情况和担心忧虑的问题，并有针对性地进行护理干预和心理疏导；③向患者仔细介绍监护室环境和将要进行的手术，以及手术过程中可能出现的不适，如气管插管所致喉部不适、导尿管所致尿道刺激等，让患者做好心理准备，同时告知医护人员会积极处理患者所遇不适，让患者免去后顾之忧；④告知患者家属监护室工作状态，不方便家属陪护，而且有医护人员对患者进行全程护理，若有特殊情况可随时联系，消除家属忧虑。

1.3 观察指标 ①焦虑评分：采用焦虑自评量表(SAS)[5]评估两组患者干预前和干预后(术前2小时)焦虑情况，量表由医护人员指导患者自行填写，总分12～84分，得分越高表示患者越焦虑。②希望水平：采用Herth希望量表(HHI)[6]于上述相同时间评估两组患者希望水平，量表共包括对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)和与他人保持亲密的关系(I)三个维度，总分12～48分，得分越高表示患者希望水平越高。③应激水平：检测两组患者术后心率(HR)并采集两组患者术后时外周静脉血3ml，采用血糖仪检测患者血糖(Glu)水平，采用放射免疫法检测两组患者血清皮质醇(Cor)、生长激素(GH)和催乳素(PRL)水平；④患者满意度：采用视觉模拟法(VAS)评估两组患者出院时对本次治疗的满意程度，总分0～10分，得分越高表示患者满意度越高。

2.结果

2.1 两组患者干预前后SAS评分比较 干预后，两组SAS评分均明显降低(P<0.05)，且研究组降低幅度更大(P<0.05)。

表1 两组患者干预前后SAS评分比较±s)

2.2 两组患者应激水平比较 两组患者术后HR，Glu，Cor，GH，PRL均明显增加(P<0.05)，且研究组增加幅度更小(P<0.05)。

表2 两组患者应激水平比较

注：与同组术前相比，*P<0.05；与对照组相比，△P<0.05。

2.3 两组患者VAS评分比较 治疗后，两组患者满意度VAS评分分别为8.76±1.24分和8.25±1.07分，P<0.05。

3.讨论

随着医学模式不断发展和进步，人们逐渐认识到精神心理因素与生理机能和病情进展之间具有密切联系，因此临床在治疗患者疾病时还需要了解患者心理状态并及时疏导患者负面情绪，以减少和避免不良情绪加重患者病情，从而提高治疗效果，促进患者身心健康[7]。脑卒中患者常因突然发病、症状较重或反复发作等原因而产生焦虑情绪，进行手术治疗时，又因对手术过程和结果不了解而产生紧张和担忧，治疗时积极性较差，导致治疗效果下降[5]。

术前访视是一种围术期护理方法，通过与患者建立良好沟通，向患者介绍手术大致流程和患者可能出现问题，了解患者心理状态并予以疏导和劝慰，缓解其心理压力，从而充分调动患者主观能动性和治疗积极性，以最佳状态配合完成手术，提高手术效果[8]。本文中两组患者干预前SAS评分较高而HHI评分较低，表明患者处于焦虑状态且对治疗缺乏信心，态度消极，经过术前访视，患者精神心理状态明显改善，其原因是患者接受术前访视后对自身疾病和手术有了较为全面的认识，对手术室环境和麻醉、手术等操作有了一定的心理准备，其忧虑和恐惧心理得到缓解，故而能以良好的身心状态接受手术。

显微镜下颈动脉内膜切除术可对老年脑卒中患者产生较强的心理刺激，影响患者心理状态，进而导致患者植物神经和内分泌功能调节异常，产生强烈应激反应，加上麻醉和手术创伤对患者机体产生刺激，也可引起患者应激反应，造成患者生理功能紊乱，可严重影响治疗效果和患者预后[9]。而术前访视一方面有针对性地进行心理疏导，消除患者疑虑，改善患者心理状态；另一方面向患者交代治疗细节，可消除患者恐惧，建立积极治疗的信心，从而抑制心理作用对植物神经的刺激，进而减轻应激反应，故而本文中研究组患者术后HR，Glu，Cor，GH，PRL增加幅度较小，表明其应激反应较轻。因此，进行术前访视不仅可直接改善患者精神心理状态，使其在心理上获得满足，还可间接提高治疗效果，改善患者预后，总体治疗结果更让患者满意。

综上所述，监护室术前访视可有效疏导拟行早期显微镜下颈动脉内膜切除术手术治疗的老年脑卒中患者负性情绪，改善其精神心理状态，进而减轻患者手术应激反应，提高治疗效果。

参考文献

1 陈颖,窦智,许雯蔚,等.严重急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后症状性出血转化的危险因素及预后分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(9):914-917.

2 贾凌云,华扬,刘玉梅,等.血管超声在颈动脉内膜切除术前风险评估中的价值[J].中华神经外科杂志,2017,33(6).

3 陈娇,徐艳国,赵仁亮,等.短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者的负性情绪研究[J].精神医学杂志,2015,28(2):117-119.

4 李燕姿,梅娜,高明芳,等.标准化术前访视及心理干预对择期手术患者心理的影响[J].中国医学伦理学,2015,28(6):983-985.

5 赵睿,王笑忆,仵晓庆,等.脑卒中患者的精神心理状态和综合护理干预的效果[J].国际精神病学杂志,2016(6):1065-1069.

6 景颖颖,万婕.脑卒中患者希望水平状况及其影响因素[J].现代临床护理,2017,16(8):49-54.

7 孔伶俐,闫珉,常桂花,等.躯体形式障碍患者生理心理社会危险因素的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2015,24(6):532-535.

8 乐霄,郭月,赵体玉.国内外术前访视模式研究进展[J].护理学报,2015,22(13):13-17.

9 原志芳,柴倩文,金奕,等.首发脑卒中患者医学应对方式及其影响因素调查研究[J].中国全科医学,2016,19(2):210-215.