呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后呼吸功能及排痰的影响

高艳军

肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，早期表现为胸闷、咳嗽、咳痰、胸痛等，随着病情迁移，癌细胞全身扩散，以致患者出现消瘦、贫血、恶病质等并发症，甚至危及患者生命[1]。目前，临床上肺癌的治疗方式主要有三种，即化疗、放疗和手术疗法。其中大多数以手术疗法为主，但如手术前后未能加强呼吸功能训练，易出现并发症，如气胸、肺不张等[2，3]。因此，本研究就呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后呼吸功能及排痰的影响作如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月至2017年5月在我院行肺叶切除术的肺癌患者84例，按照随机数表法分为两组，各42例。两组患者及家属均已知晓研究内容且自愿参加，本次研究经院内伦理委员会批准。对照组男性36例，女性6例；年龄43～65岁，平均年龄53.38±5.23岁，观察组男性33例，女性9例；年龄41～64岁，平均年龄53.24±5.16岁。比较两组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准：本次入选患者均符合肺癌诊断标准[4]，并由临床表现和X线检查等检查确诊。两组患者均采用手术疗法，且手术方式均为肺叶切除术。

1.2.2 排除标准：①合并心、脑等重要器官疾病者；②术前合并肺部感染者；③认知障碍者；④神志不清者及配合度较低者。

1.3 方法 对照组依据肺癌手术的常规护理流程提供相应的护理措施，内容如下：讲解肺癌的相关知识，包括病因、症状、治疗和预后等，以提高患者疾病认知；做好肺癌术前常规检查和准备，如痰培养、胸片、备皮等；术后安置好患者，给予吸氧、心电监护及妥善固定各种管道，保持引流通畅；观察血压、心率、血氧饱和度和呼吸的变化；观察敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，及时更换，严格无菌操作。观察组在常规护理的基础上给予呼吸功能训练，具体如下：(1)术前呼吸功能训练。讲解呼吸功能训练的重要性以及术后可能出现的并发症，取得患者的积极配合。主要方法有三种，即：①腹式深呼吸。指导患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1～2秒后用口缓慢呼气；护理人员应先协助患者练习，告知可先将双手放在腹部肋弓下作为辅助作用，逐渐独立完成，每天2～3次，每次10～15分钟。②有效咳嗽和咳痰训练：指导患者有效咳嗽、咳痰的方法，即咳嗽时口型呈半张开状态，深吸气后屏气3～5秒后用力咳嗽，使气体或痰快速咳出，可通过2次短而有力地咳嗽将痰咳出。③练习吹气球：深吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行，有利于将痰液排出。(2)术后呼吸功能训练。①嘱咐患者按照术前方法继续训练，注意咳嗽时应以双手按住手术切口，可减轻疼痛。②训练过程中应注意脉搏、心率、血压等变化，训练量以患者能耐受为宜。③协助并指导患者排痰，教会家属叩背方法，即安置患者舒适体位，将手成杯状，从患者肺底部开始进行叩击，方向自下而上、从外向内。

1.4 观察指标 分别于术前及术后1周测定患者的一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)以评估两组患者的呼吸功能恢复情况。于术后1周观察两组患者的排痰量和肺部并发症发生率。肺部并发症主要有肺炎、气胸、肺不张、胸腔积液等。

2.结果

2.1 呼吸功能恢复情况 术后1周两组患者的FEV1，MVV，FVC及VC较术前均明显改善，但与对照组相比，观察组患者的FEV1，MVV，FVC及VC均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的呼吸功能恢复情况对比

注：与本组术前比较，*P<0.05。

2.2 排痰量 术后1周观察组患者的排痰量为21.37±4.23ml/次，对照组患者的排痰量为14.46±4.17ml/次，两组患者的排痰量对比，差异有统计学意义(t=7.539，P<0.05)。

2.3 肺部并发症发生率 两组患者的肺部并发症发生率相比，观察组少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者的肺部并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

作为恶性肿瘤之一，肺癌具有较高的发病率和死亡率。据相关数据显示，我国肺癌的发病率约21.17%，死亡率约有28.82%，居于全球首位。近年来，因受到环境污染和生活方式不良化等因素影响，肺癌的发病率呈明显升高态势[5，6]。随着医疗技术的进步，手术疗法因其可使疾病治愈的优点，已成为肺癌首选和重要的治疗方法。但是手术治疗不仅使患者承受一定的心理压力和经济负担，也会因手术中切割和麻醉等干扰以及患者术后需长期卧床休息，容易引发其他并发症，影响身体恢复[7～9]。鉴于此，给予肺癌肺叶切除术患者有效的功能训练以协助其改善呼吸功能极为重要。

呼吸功能训练是依据患者的病情和生理机制而拟定的针对性呼吸康复训练计划，并展开一系列的干预措施，从而增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，促进痰液排出，并改善肺换气功能，促使血液循环和组织换气，提升患者生理和心理功能状态，尽可能恢复日常生活能力[10]。本研究对肺癌肺叶切除术患者进行呼吸功能训练，结果显示，与对照组相比，观察组患者的FEV1，MVV，FVC及VC均较高，且排痰量较多，而两组患者的肺部并发症发生率相比未见明显差异，但观察组少于对照组，说明通过呼吸功能训练，可改善各项生理指标，促进排痰，减少肺炎、气胸等并发症的发生。肺癌患者因受到本身疾病的影响，不仅呼吸功能已经受到严重损害，也对患者的血气情况和呼吸活动度造成了不同程度的改变。加之肺叶切除术也将使患者术后呼吸功能下降，从而可能会加重患者的肺部感染，易严重影响肺功能康复。因此，通过术前和术后的呼吸功能训练，并给予一定治疗措施，可有利于患者痰液的排出，减轻患者呼吸困难的症状。同时指导患者咳嗽、咳痰方法，能明显提高患者呼吸效率和排痰速度，改善患者的呼吸功能，降低肺部并发症的发生率。

综上所述，对行肺叶切除术的患者进行呼吸功能训练，能明显改善患者呼吸功能，有效促进排痰，减少肺部并发症的发生。

参考文献

1 黄玉贤，张有为.肺癌切除术患者围术期呼吸训练器与腹式呼吸锻炼效果比较[J].护理学杂志，2017，32(4)：29-31.

2 李露，高欣源，李剑华，等.系统呼吸训练对肺癌患者术后短期呼吸运动功能的疗效[J].中国康复医学杂志，2016，31(11)：1225-1229.

3 王曾辉，程念，熊丽媛.呼吸道准备在肺癌患者术前的重要性[J].检验医学与临床，2015,12(z2):222-223.

4 袁双虎，于金明.《原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》放射治疗更新解读[J].中国医师杂志，2016，18(6)：801-804.

5 汤玲一.综合护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者呼吸功能的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2016，9(6)：690-691.

6 马晓璐，王菁菁.综合呼吸功能锻炼联合药物治疗对促进肺癌患者术后快速康复的作用[J].中国生化药物杂志，2017，37(9)：379-381.

7 吕岩，吴宇殊，高峰.呼吸训练对中晚期化疗肺癌患者呼吸功能及生活质量的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017(6)：33-35.

8 王芹，许勤.“123”健康教育模式对老年胸腔镜肺叶切除患者术后呼吸功能快速康复的影响[J].安徽医学，2016，37(11)：1439-1441.

9 肖开阳，古群英，洪滔，等.围术期综合呼吸功能训练对肺癌术后恢复的影响[J].南昌大学学报(医学版)，2014，54(5)：72-74.

10 郭丽平，董晓芳，宋志红.呼吸功能训练对Ⅲa期肺癌患者肺功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016(18)：35-38.