循证护理对改善老年心绞痛患者医嘱依从性和康复效果的影响

张小霞 李 阳

心绞痛是因冠脉粥样硬化狭窄后导致动脉供血不足引起的临床综合征。心绞痛患者临床表现主要为心前区疼痛[1]、心肌短暂性缺氧与缺血等，严重降低了患者的生活质量，因此对心绞痛患者采取有效积极的护理措施至关重要。现就我院在2013年10月到2016年10月期间收治的84例老年心绞痛患者依次采取常规护理与循证护理(evidence-based nursing，EBN)的效果展开探讨，将全部内容整理如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组84例研究对象均明确为老年心绞痛，入组研究时间为2013年10月至2016年10月，以抽签法随机分成两组，对照组中，女性19例，男性23例；年龄64～88岁，平均年龄72.62±5.91岁。干预组女性18例，男性24例；年龄65～87岁，平均年龄72.89±5.86岁。两组性别、年龄等临床基础性资料经统计学分析后无明显差异，P>0.05，符合研究要求。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理措施，护理内容如下：加强患者病情的观察，密切关注其生命体征的变化情况，包括呼吸、脉搏、体温以及血压等指标；遵照医嘱指导患者合理用药，告知患者治疗期间应注意的事项；对患者与其家属开展健康宣教，讲明心绞痛有关知识与急救知识，以使患者的认知度得到增加。干预组实施循证护理，护理措施有：①成立循证护理小组：选取具备丰富临床经验以及专业性的护理人员组建循证护理小组，明确每位护理人员的护理职责，收集并整理患者的基本资料；②问题的提出：综合性分析患者的病情情况，并依照评估的结果为患者制定出针对性的护理措施，同时提出对应的护理问题，内容包括患病机制、医嘱依从性提高的措施以及如何达到预期中的康复效果等；③证据的搜集：对有关老年心绞痛的文献资料进行网上和网下(我院和医学高校图书室相关杂志)搜集整理，并将其作为理论基础对患者实施循证护理；④证据应用：依照资料搜集的结果对患者护理方案进行制定，并依照护理方案依次开展护理措施。⑤循证护理措施：指导患者合理饮食，多餐少食，尽量摄入低盐、低脂、低热量以及高蛋白质食物；监督患者及时改变喝酒、抽烟等不科学的生活习惯；动态化掌握患者心理情绪的变化，对其不良情绪予以及时的心理疏导，消除其疑惑、抑郁以及孤独等不良心理；给予必要的尊重与关爱，使其建立充足的信心接受治疗；严格遵照医嘱指导患者服用药物，向患者告知服药的方法、不良反应与重要性等；患者出院时嘱其定期来院复查。

1.3 疗效评价 (1)观察记录患者医嘱依从性，①完全依从：遵照医生指示按时、正确服药，未出现擅自停药或增加药物剂量等情况；②一般依从：可基本依照医生指示服药，偶有擅自停药、未按时服药以及错误用药等情况；③不依从：未按照医生指示服药，未按时服药、用药错误以及擅自停药等情况经常发生。(2)评价康复效果，①显效：症状完全消失，心绞痛发作频次降低程度超过80%；②有效：症状改善明显，心绞痛发作频次降低程度在50%～80%；③无效：症状无改善，心绞痛发作频次低于50%。

2.结果

2.1 两组医嘱依从性分析 干预组医嘱依从性高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组医嘱依从性对比(%)

2.2 两组康复效果分析 两组康复总有效率对比差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表2 两组康复效果对比(%)

3.讨论

老年心绞痛属于多发病与常见病， 若患者未及时接受治疗与护理，极易导致心肌梗死[2]，严重时可诱发心脏猝死，严重威胁其生命安全，因此对患者治疗时实施有效及时的护理措施具有重要的作用，其不仅能够使患者治疗依从性得到提高，并且还可推动患者的康复进程。

自从1991年加拿大Memaster大学的教授Alba Dieenso首次提出“循证护理”这一护理理念[3]以来，循证护理(EBN)在国内外护理界得到了广泛关注与大量的实践。循证护理要求护士能够慎重、准确、应用所能获得的最好研究证据，结合自身专业技能和临床实践，考虑患者的价值和意愿，三者结合[4]，制定出更适合患者的护理计划和护理措施。

本文研究在循证开展护理工作时，首先综合分析心绞痛的患病原因、患者病情以及疾病特点等，进而为其制定出优质的护理计划，以使其临床表现得到尽快改善。在本次研究中，干预组患者行循证护理后，医嘱依从性(97.6%)显著高于实施常规护理的对照组(78.6%)，P<0.05，差异性有统计学意义，与王静[5]、高萍萍[6]研究结果得出的医嘱依从性96%基本上接近，说明循证护理的实施对提高患者医嘱依从性有积极作用；同时通过对比两组康复效果亦不难看出，干预组护理总有效率与对照组比较优势更为明显，差异性有统计学意义，P<0.05，进一步说明循证护理在临床应用有较高的价值，能巩固并提高患者治疗的效果。

综合上述内容可知，循证护理运用于老年心绞痛患者中的效果确切，在提高患者医嘱依从性的同时还可改善其康复效果，建议在临床护理中进一步推广应用。

参考文献

1 欧阳雪涛.浅谈循证护理对老年心绞痛患者治疗依从性及康复效果的影响[J].当代医药论丛，2014(1)：224.

2 胡晓玲.老年心绞痛患者应用循证护理对医嘱依从性及康复效果观察[J].基层医学论坛，2014，18(9)：1102-1103.

3 庞书勤，陈锦.循证护理促进护理学科发展[J].中华医院管理杂志，2001，17(11)：29.

4 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001(6)：1-2.

5 王静.探究循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果的影响观察[J].中国卫生标准管理，2014，5(11)：80-81.

6 高萍萍.观察循证护理对老年心绞痛患者医嘱依从性及康复效果的影响[J].健康前沿,2016,21(9):38-38.