老年住院患者静脉中长导管临床相关并发症调查

李 彬 邓丽娜 赵 蕾 李 琳

静脉中长导管(Medial Venous Catheter or midline，MVC)长度约20～30cm，管腔外径约2～5Fr，通常经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入于外周静脉中，扮演液体通路角色，导管尖端置于肩下部或腋窝水平。美国输液护士协会(InfusionNurses Society，INS)拟定的行业标准中，限定MVC适用于pH值在5～9，且液体渗透压<600mOsm/L的血液环境中，留置时间为1～4周[1，2]。老年群体多同时患有几种疾病，病程迁延、病情反复、住院时间长，静脉输液是临床药物治疗的主要途径。同时，这个年龄段患者大多四肢末端循环差，并经历过频繁静脉穿刺，导致周围血管条件欠佳，因此应用MVC成为他们完成临床药物治疗优先选择。近年来，我们在B超引导下使用改良赛丁格技术对一组老年患者置入了MVC通路，较好地完成了药物治疗任务，现将其临床相关并发症方面情况报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2016年11月至2017年12月在辽宁省金秋医院和辽宁省人民医院采用静脉留置MVC途径治疗的老年住院患者。纳入条件：①有静脉留置MVC适应症；②年龄≥60岁；③置管时间≥2周。本文入选留置MVC老年住院患者58例，男性36例，女性22例，年龄60～102岁，平均年龄68.09±12.82岁。对照组选择同期在我院住院留置中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)老年患者62例，男性37例，女性25例，年龄61～98岁，平均年龄67.42±13.74岁。两组对象年龄及性别分布接近(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 静脉通道导管选择：①MVC导管采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的舒贝康单腔MVC导管及相关套件。②PICC导管采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管及相关套件。

1.2.2 操作方法：应用Site-Rite5超声仪进行靶血管定位，首选贵要静脉。使用小口径穿刺针进行静脉穿刺，成功后将导丝通过穿刺针孔送入静脉内，按住导丝，撤出穿刺针。在穿刺点周围皮下注射利多卡因，使用扩皮刀扩皮，通过穿刺点，将穿刺鞘沿导丝插入静脉内，将导丝打折，防止意外脱落。将扩张器和导丝缓慢撤出，保留穿刺鞘在静脉内。将MVC或PICC通过穿刺鞘送入预定长度，然后撕裂穿刺鞘。置管完成

后，使用透明贴膜固定导管。留在体外的导管应呈“s”形或弧形固定。

1.2.3 静脉留置MVC或PICC并发症观察指标：参考相关文献,自行“静脉留置MVC或PICC相关并发症观察表”，包括如下指标：①导管移位、堵塞或脱出；②静脉炎；③穿刺处感染及血流感染；④穿刺点渗液及渗血；⑤深静脉血栓。由操作者在留置后第2天、第28天和拔管时做出评估，并完成填表。

1.2.4 统计学方法：使用SPSS 18.0分析软件进行本研究统计学处理，“留置MVC或PICC相关并发症观察表”调查数据用百分比(%)表示，应用χ2检验进行组间显著性测定，P<0.05时说明差异有统计学意义。

2.结果

两组患者静脉留置MVC或PICC相关并发症指标比较见表1。结果表明，MVC组和PICC组导管留置期间的各类并发症例数和并发症总例数分布无明显区别(均P>0.05)。

表1 两组患者静脉留置MVC或PICC相关并发症指标比较(n/%)

3.讨论

我国多数老年人臂肘部贵要静脉较为粗大，通常将其作为MVC置管穿刺位置优先选择，导管长度从穿刺点开始计算，可对其进行修剪，确保MVC顶端不超过腋静脉。为了提高MVC穿刺成功率，现已将改良塞丁格技术(Modified Seldinger Technique，MST)引入MVC穿刺过程，大大提高了置管成功率[4，5]。减少机械性静脉炎、穿刺点感染、导管意外拔出、血栓形成等并发症，从而降低治疗成本，并且在一定程度上增加了患者置管手臂的自由活动度和舒适度。美国疾病预防控制中心指南建议，血管通路选择应依据理论基础、科学数据、适用性和经济因素原则，MVC适用于患者预期治疗1～4周，适用液体包括了各类需走静脉通道药物及补液。近年来，MVC技术在国内也陆续开展，但涉及在老年人群临床应用报道不多，特别是相关并发症方面。为此，我们选择了一组近年来在我院使用改良MST技术在超声引导下置入了MVC通路老年患者为观察对象，对照组为使用同样技术在超声引导下置入了PICC通路的同期老年患者，相关并发症指标设定为导管移位、堵塞或脱出；静脉炎；穿刺处感染及血流感染；穿刺点渗液及渗血及深静脉血栓，由操作者在留置后第2天和第7天时做出评估。研究发现，MVC组和PICC组导管留置期间的各类并发症例数和并发症总例数分布无明显区别。PICC是在我国临床上应用较多、较为成熟的外周静脉置管输液工具，与其他输液装置相比，PICC具有安全、经济、创伤小及并发症少等特点。观察数据表明，在老年人群中MVC或PICC静脉渠道相关并发症相差无几，国内另几篇报道选择对象不是老年患病群体，但结论[3，4]与我们相似。

与PICC比较MVC还有以下特点：MVC导管尖端位于外周静脉，不会产生气胸，且无需进行定位；与短导管比较，操作过程减少了重复穿刺，减轻了老年患者痛苦；同时，MVC置管费用均低于PICC与外周短导管方法。在我国，MVC远未普及，且缺乏相关细致的临床数据，这就需要广大护理工作者继续努力，制定详尽的观察计划。

参考文献

1 胡明明,沈小芳,顾平,等.国外中等长度导管的应用研究及启示[J].护理学报,2015,22(12):33-35.

2 周欣华,周燕.中等长度导管在临床静脉输液中的应用体会[J].解放军护理杂志,2009,26(15):58-59.

3 邹晓春，何金爱，宋燕伶.252例留置静脉中长导管患者调查分析[J].护理学报，2016,23(20):48-50.

4 刘艺红,刘燕,邱晓燕,等.中等长度导管在神经内科患者中的应用及常见问题分析[J].护理实践与研究,2009,6(20):102-103.