中药敷脐治疗多发性骨髓瘤老年患者化疗后便秘的效果及护理

张雪梅

多发性骨髓瘤是一种单克隆的浆细胞异常增生的恶性血液系统肿瘤，以溶骨性损伤、贫血、高钙血症和肾脏损害为主要临床表现，多发生于中老年人。便秘是多发性骨髓瘤老年患者化疗后一种常见的并发症。有研究表明，多发性骨髓瘤患者在化疗期间约有42%并发便秘[1]。对于老年人便秘的发生，熊理守[2]等研究数据显示60岁以上人群的便秘发生率明显高于青年人，因此对于多发性骨髓瘤老年患者来说化疗后便秘发生率会更高。便秘轻则引起患者腹胀、食欲不振或情绪焦虑，重则可因过分用力排便导致心肌耗氧量增加及血压升高而引发心脑血管疾患，甚至引起颅内出血危及生命。2015年1月至2017年5月，我院血液内科对68例多发性骨髓瘤化疗后并发便秘的老年患者，给予中药敷脐并配合个性化护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年5月在我院血液内科进行化疗的多发性骨髓瘤老年患者68例，其中男性38例，女性30例，年龄60～83岁,平均年龄67.6岁，化疗前均无便秘发生，且化疗后未解大便≥3天。按随机数字表法将68例患者分为观察组和对照组，每组34例。两组患者在性别、年龄、病情以及治疗等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者所用化疗药物包括：硼替佐米、长春新碱、马法兰、反应停。止吐药为甲氧氯普胺或中枢止吐药阿扎司琼。

1.2 方法 对照组给予护理干预，具体措施如下。①健康宣教：向患者讲解便秘发生的原因及危害性，并强调多发性骨髓瘤老年患者化疗后容易引发便秘，使其引起重视。此外，护士应了解患者排便习惯，并根据个体差异给予针对性的指导和护理。做好患者的心理疏导，缓解紧张、焦虑等不良情绪。②养成良好的排便时习惯：指导患者养成每天定时排便的习惯，早餐后无论有无便意都应便蹲，养成良好的排便反射。平时有便意时，应立即排便，防止意识性便秘的形成。对于骨折卧床的患者每天定时给予便器，以促进排便反射的形成。③饮食指导：建立合理的饮食结构是防治便秘的关键[3]，因此护士应根据患者病情制定合理的饮食，加强营养的同时注意三餐粗细的搭配，避免只摄食精细食物，可进食核桃、蜂蜜等润肠通便食物，对于牙齿不健全不易咀嚼者可食用红薯、香蕉、猕猴桃等。同时做好家属的饮食指导工作。根据个体情况适当增加饮水量，保证足够的水分软化大便。④适当运动锻炼：根据患者具体情况指导患者进行适当的运动，如饭后可在病区内散步促进消化，对于骨痛、骨折或长期卧床的患者可行腹部按摩，以促进肠道蠕动。还可采用热水坐浴促进肛周血液循环，预防便秘发生[4]。观察组除实施护理外，同时采用中药敷脐进行干预。具体干预如下：嘱患者仰卧位，操作者先用75%乙醇清洁、消毒脐部及脐周，再进行中药敷脐。中药为麻子仁10g，枳实8g，厚朴8g，当归6g，黄芪6g，大黄2g，冰片6g；将上述7味药粉碎研末，装罐密封保存放置。每次取药粉8g，用蜂蜜调成膏状，将调成的膏药置于3M无菌贴膜中间，再敷于患者脐部。每天更换1次，并观察局部有无瘙痒、红疹等过敏现象。当两组患者采取干预后3天仍未解大便时，遵医嘱给予药物、灌肠等方法进行干预。

1.3 疗效判断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[5]评定疗效。①治愈：2天内可排便1次，便质转润，排便通畅；②显效：3天内可排便1次，排便较通畅，便质有所转润；③有效：3天内排便1次，排便欠佳，便质较润；④无效：上述症状无明显改善，或有加重趋势。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理数据，用百分数(%)表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效的比较 观察组与对照组的总有效率分别为97.1%和79.4%，两组比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后比较

注：经χ2检验，P=0.024，P<0.05。

2.2 观察组采用中药敷脐后并未出现腹痛、腹泻、局部皮肤过敏等不良反应。两组干预后便秘未缓解的8例患者中，4例进行中药灌肠、2例口服乳果糖口服液、1例使用开塞露、1例使用开塞露无效后改为中药灌肠，均可解出大便，未出现肠梗阻现象。

3.讨论

引起多发性骨髓瘤老年患者化疗后导致发生便秘存在多方面因素。①年龄因素：多方流行病学资料显示[2,6]，随着年龄增长便秘的患病率逐渐增高，老年人便秘总患病率可达11.5%，并且多发性骨髓瘤好发于中老年人，这两方面因素导致多发性骨髓瘤老年患者便秘的发生率增高。②疾病因素：溶骨性损伤是多发性骨髓瘤的主要临床表现，大部分患者是以骨痛或病理性骨折为首要症状。骨痛及骨折使患者减少活动量以减轻疼痛，部分患者甚至被迫卧床，活动量的减少导致患者肠蠕动减慢，促使便秘的发生。③药物因素：患者所使用的化疗药物，如硼替佐米、长春新碱等可引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀和便秘等副作用，甚至可引起肠麻痹，导致肠梗阻的发生[7]，并且与化疗联合使用的反应停也存在便秘等不良反应。作为化疗时的辅助用药阿扎司琼属中枢性止吐药，其可引起肠蠕动大幅度减弱，导致便秘。④饮食因素：大部分患者化疗后食欲减退，加上老年人牙齿不健全甚至脱落以致不愿咀嚼食物，导致进食量减少，肠道缺乏食物的刺激，不能形成正常的排便反射，从而引发便秘。饮水量减少也是导致便秘的原因，骨痛的患者为减少上厕所次数，潜意识会减少饮水量。中医学则认为：老年性便秘是人体气血阴阳失调在肠道的局部表现，并以虚证多见[8]。化疗药物在祛邪的同时，也能损伤人体的正气，导致气虚血亏；气虚则脾不健运，无力推动肠中糟粕排出；血亏阴虚，津液不足，无以润泽肠道，致肠燥干结，失于濡养，影响大肠的传导[9]。

临床上对便秘的缓解方式有多种，如口服缓泻药、使用开塞露或灌肠，但对化疗后的多发性骨髓瘤老年患者而言具有一定的局限性。首先，患者化疗后身体亏虚，对口服泻药不易耐受，容易引起腹泻等副作用；其次，大部分老年患者多伴有痔疮并且化疗后血小板减少，开塞露的使用和灌肠均有可能损伤肠道黏膜或痔疮引起出血。鉴于此，我科对多发性骨髓瘤化疗后便秘的老年患者采用中药敷脐治疗方法。中药敷脐是在中医辨证论治的指导下,根据经络的生理功能，结合皮部理论，将一定的中药敷贴在神阙穴上，通过渗透作用进入血液循环，达到调节脏腑经气，缓解症状、治愈疾病的目的。脐为中医的“神阙穴”，与机体各经脉密切相关，是调整和维持机体阴阳平衡的最佳点。再者脐部表皮角质层薄，屏障功能弱，因而局部给药渗透性强而且吸收快。方中麻子仁，润肠通便；枳实、厚朴，行气散结、消胀除痞；当归、黄芪益气养血；大黄荡涤腑实积热；辅以冰片，促进药物的渗透和吸收。诸药合用共成润肠通便、通腑理气、益气养血之效，为多发性骨髓瘤老年患者化疗后的便秘达到标本兼治的目的。结合本文结果显示，观察组的总有效率(97.1%)明显高于对照组(79.4%)，两组相比较差异有统计学意义，而且观察组采用中药敷脐后未出现腹痛、腹泻、局部皮肤过敏等不良反应。

总之，中药敷脐属中医内病外特色疗法，具有操作简单、价格低廉、效果灵验等特点，再结合个性化护理干预，是缓解多发性骨髓瘤老年患者化疗后便秘较为理想的方式。

参考文献

1 Kropff M,Baylon HG,Hillengass J,et al.Thalidomide versus dexamethasone for the treatment of relapsed and/or refractory multiple myeloma:results from OPTIMUM,a randomized trial[J].Haematologica,2012,97(5):784-791.DOI:10.3324/haematol.2011.044271.

2 熊理守,陈旻湖,陈惠新,等.广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究[J].中华消化杂志,2004,24(8):43-46.

3 周红雁,吴清欢.饮食护理指导对老年患者便秘发生率的影响[J].临床合理用药杂志,2010,3(11):47.

4 章美华,美丽古丽.多发性骨髓瘤患者便秘的原因分析与护理[J].新疆医学,2010,40(4):119-121.

5 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版,1994.

6 于普林,李增金,郑宏,等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001,20(2):51-53.

7 沙科娅,裴仁治,朱艳,等.多发性骨髓瘤化疗后并发肠梗阻的临床分析[J].临床血液学杂志,2011,24(6):686-687.

8 时岱,姜莉云.老年功能性便秘的中医研究进展[J].中国民族民间医药,2016,25(18):37-39+42.

9 梁冰莲.按摩配合中药贴敷缓解脑卒中患者便秘的护理[J].全科护理,2013,11(15):1366-1367.