舒适护理在老年患者胃镜检查中的应用效果研究

李 楠 杜 爽 孙丽丽

胃镜是目前应用于临床上消化道食管、胃以及十二指肠等部位的常见检查方法，通过胃镜进行组织活检，进行组织病理学的检查，能够实现初步的疾病定性检查[1]，具有较高的疾病检查准确性和全面性。但是在疾病检查过程中，胃镜是在患者清醒状态下经口入体内，患者由于生理的恶心、呕吐等生理反应，患者对胃镜检查具有恐惧和惊慌等生理反应，影响患者的检查进程[2]，甚至出现拒绝胃镜检查的心理状态，尤其在老年患者中，由于患者体质较弱，很多患者不能耐受胃镜检查。我院在胃镜检查过程中，针对60岁以上的老年患者施行舒适护理，取得了良好的检查效果，现综合报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月间，在齐齐哈尔医学院附属第一医院胃镜室检查的68例老年患者作为研究对象，进行回顾性分析。采用随机数字表法随机将患者分为观察组和对照组，观察组37例，其中男性18例，女性19例，年龄60～79岁，平均年龄69.23±9.01岁，病史3～11年，平均7.27±4.31年，对照组31例，男性16例，女性15例，年龄60～80岁，平均年龄70.44±9.17岁，病史2～12年，平均7.38±5.27年，两组患者在性别、年龄和病程等一般资料上比较，差别不具有统计学意义，具有可比性。同时本研究所有患者均签署知情同意书，本研究得到齐齐哈尔医学院附属第一医院医学伦理委员会审批通过，无医学伦理问题，可以进行本研究。

1.2 患者入组标准与排除标准 入组标准：符合胃镜检查标准，无胃镜检查禁忌症；具有胃酸、胃胀、反酸等病史。排除标准：具有多器官功能脏器衰竭者；凝血功能障碍者；具有其他传染性血液系统疾病者；具有严重咽炎等咽喉系统疾病者；具有重症恶性疾病患者。

1.3 方法 对照组患者采用传统的护理手段，在患者行胃镜检查前1天，通知患者在检查前12小时禁食，检查前4小时禁水，在胃镜检查前、检查中、检查后均按照常规护理手段进行护理。观察组施行舒适护理，具体措施如下：①检查前：在检查前，要求护士与患者进行充分沟通，并填写检查前沟通记录，对患者进行心理疏导，消除恐惧心理，并检查患者“两对半”检查结果；对于北方老年男性患者，多伴有老慢支、高血压、心脏病等疾病，因此要叮嘱患者术前用药，避免术中检查时出现紧急情况。同时叮嘱患者在镜身插入时，要配合吞咽动作，用鼻深呼吸，减少咽喉部不适。在行咽喉部表面麻醉时，利多卡因胶浆对咽喉部可以产生麻木、肿胀等现象，要叮嘱患者属于正常麻醉反应。利多卡因胶浆麻醉过程中，要使患者头部后仰，口中含药物控制在5～10分钟[3]，最后缓慢咽下，患者自我感觉有麻醉效果后，方可进行检查。②检查中:检查时，由于患者家属不能进入检查室，很多老年患者在没有家人陪同的情况下，会加重紧张情绪，因此在整个检查过程中，护士要始终陪伴患者，介于患者及检查医师之间，嘱患者轻咬牙垫，引导患者做屈膝、左卧位，保持患者头部前倾，方便镜身插入，如果患者出现恶心、呕吐等，交替按摩患者的合谷穴与内关穴[4]，可以减轻患者的不适感，同时监测患者的血压情况，防止出现血压的急剧升高；在结束检查时，不能强行拔除胃镜，避免损伤上消化道；对于老慢支患者，要注意患者呼吸情况，避免出现严重的呼吸不畅等现象。在检查过程中，与患者聊天，共同观察图像，转移患者注意力，缓解紧张感。③检查后：及时清理患者口角分泌物，缓解患者的尴尬情绪，叮嘱患者在检查1个小时后适当饮水，待无不适后可以进食，以流食为主；在检查结束后2小时内，禁止剧烈活动；在检查结束后会出现喉咙不适、肿胀等现象，嘱患者服用温水，或者服用咽喉含片等，如果疼痛严重，需要及时到耳鼻咽喉科就诊，叮嘱患者合理膳食，同时强调复诊的必要性。

1.4 观察指标与评价标准 观察两组患者恶心、呕吐、肌肉紧张等情况的出现例数；同时评价患者的护理满意度情况，以及患者的舒适度评定情况。①舒适度评价标准：采用我院护理部统一规定的0～10级数字视觉模拟评分法进行综合评定，根据患者检查后的综合表现进行综合评分，最高分10分；在标有0～10数字的标尺上进行选择，1～4为轻微不适；5～7为中度不适；8～10为重度不适[5]。②满意度评价标准：采用我院自制的满意度调查问卷进行综合评定，包含护理亲切感、及时性、人性化、个性化、人文关怀等5个方面进行综合评分，每项满分20分，满分100分，问卷经过齐齐哈尔医学院统计学教研室检测，信度0.77，效度0.82。

2.结果

2.1 患者不适反应例数情况比较 两组患者的不适反应情况详见表1，其中两组在总计不适反应比较χ2=8.005，P=0.006，具有统计学差异(P<0.05)。

2.2 两组患者舒适度评价比较 两组患者在治疗过程中的舒适度情况比较详见表2，其中总体上观察组患者不适程度较低，两组比较χ2=8.989，P=0.011，具有统计学差异(P<0.05)。

表1 不适反应例数情况比较(例)

表2 两组患者舒适度评价比较(例)

2.3 两组患者护理满意度比较 两组患者的护理满意度情况比较详见表3，其中在护理亲切感和及时性方面比较不具有统计学意义(P>0.05)，在人性化(t=5.783,P=0.027)，个性化服务(t=5.993,P=0.025)，人文关怀(t=6.028,P=0.015)，护理满意度总分(t=8.038,P=0.000)，均具有统计学差异(P<0.05)。

表3 两组患者护理满意度比较(分)

2.4 并发症 本组研究中，观察组没有出现血压急剧增高，呼吸困难及急性心血管事件等并发症；对照组有1例老慢支患者因为情绪过于紧张而出现呼吸困难中途退出检查，有1例因为检查过程中血压升高至150/210mmHg中途退出检查。

3.讨论

胃镜检查是一种操作时间较短，阳性率较高的检查技术，是消化科常用的检查手段，随着社会老龄化加剧，老年人行胃镜检查患者出现逐年增多趋势。我院地处黑龙江中西部地区，患者中伴有老慢支、高血压、心脏病的患者较多，老慢支患者易出现通气不畅而出现呼吸困难现象，严重者可出现窒息；伴有心律失常的心脏病患者，可因紧张而出现心率加快或减慢改变，情况严重者可加重心肌缺血导致相关心血管并发症；伴有高血压的老年患者，可因情绪紧张以及恐惧等不适心理而出现血压的急剧增加，情况严重者可出现脑出血的并发症。有文献报道[6]在行胃镜检查时，出现严重并发症的发生率为0.09‰～0.4‰，死亡率可以达到0.02‰，并且死亡的常见原因为误吸、心肌梗死和严重的心律失常等[7]。本研究特针对老年胃镜检查患者施行舒适护理，以期减少胃镜检查过程中的紧张度，降低患者并发症，尤其降低患者死亡率。

舒适护理能够有效提高患者的检查依从性，能够保证胃镜检查的顺利开展。舒适护理是通过在患者行胃镜检查前进行必要的知识宣教，术中陪同患者减轻检查压力，术后讲解注意事项等手段，缓解患者紧张感，通过对患者的精心护理，提高患者检查的自信心，以最好的状态配合医生完成胃镜检查[8]。舒适护理是今年来发展起来的新型护理模式[9]，注重患者在检查过程中的舒适程度以及对检查的满意程度，本研究针对胃镜检查的老年患者实行舒适护理，取得了较为满意的效果。

本组研究通过对老年患者胃镜检查前进行舒适护理，让患者在检查前对胃镜检查进行必要了解，并且加强了护患沟通，对患者进行了合理的心理疏导，有效提高了患者的忍受力，减少了患者的不适感。

参考文献

1 赖艳新,李良芳,陈彦,等.不同浓度西甲硅油溶液在无痛胃镜检查中的应用观察与护理[J].临床护理杂志,2014,13(1):13-16.

2 欧阳贺月.整体护理在合并心律失常的老年患者无痛胃镜检查中的应用[J].分子影像学杂志,2016,39(3):333-335.

3 张周娟.循证护理在无痛胃镜检查中的应用[J].中华全科医学,2016,14(3):498-500.

4 李娜.舒适护理在电子胃镜检查全过程中的应用[J].广东医学,2011,32(22):3018-3020.

5 蔡奉娟.舒适护理在电子胃镜检查全过程中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(27):123-123.

6 李建平.舒适护理在胃镜检查患者中的应用及效果分析[J].河北医药,2014(18):2867-2869.

7 刘庆霜,袁丽萍,黄秋娜,等.舒适护理在胃镜检查患者中的应用及效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2867-2868.

8 诸葛玮玮,潘爽,郭彩秀,等.舒适护理在胃镜检查患者中的应用效果分析[J].中国现代医生,2015,53(29):136-138.

9 王玉兰,何冰娟.持续质量改进护理对老年患者胃镜检查依从性的影响[J].中国医学装备,2017,14(3):105-108.