萧氏双C护理方式在初次行电子胃镜检查患者中的应用

郭巧珍 郑 娜 张 敏

电子胃镜检查是目前对食管、胃、十二指肠疾病诊断与治疗最可靠的手段，具有重要的临床价值[1～3]。但是，胃镜检查常规要求患者禁食水至少6小时，有时因实际工作中患者禁食水时间长达8小时以上[4～6]。加之胃镜管径粗、镜身长，作为一种侵入性检查，容易导致患者出现焦虑不安、恐慌等负面情绪；长时间禁食水会引发患者出现饥饿、口渴等不良身体反应，往往让患者痛苦不堪。初次行胃镜检查患者，因不知晓检查配合技巧，不能较好配合完成检查，害怕或者拒绝检查，延误病情及治疗时机。萧氏双C护理方式又叫舒适护理，双C代表Care和Comfort，其主要目的是在治疗患者疾病的同时，让患者得到心理安慰、精神慰藉、身体舒适及社会舒适[7,8]。该护理方式于1998年由台湾学者萧丰富[9]提出，让临床护理更注重患者的舒适与感受。我院内镜中心为提高初次行禁食水胃镜检查患者的舒适度和依从性，缓解患者负面情绪，将萧氏双C护理方式应用于禁食水电子胃镜检查患者中，探讨其干预效果。

1.一般资料

选取2016年10月至2017年10月在我院门诊内镜中心行电子胃镜检查的2400名患者，将2400名患者按照随机数字表法分为试验组(n=1200)和对照组(n=1200)，其中试验组患者年龄16～78岁，平均年龄42.91±13.71岁。性别：男性820例，占68.33%；女性380例，占31.67%。婚姻状况：已婚1040例，占86.67%；未婚160例，占13.33%。学历：大学本科及以上362例，占30.17%；中专274例，占22.83%；初高中220例，占18.33%；小学及以下344例，占28.67%。对照组患者年龄16～78岁，平均年龄42.60±13.62岁。性别：男性768例，占64.00%；女性432例，占36.00%。婚姻状况：已婚954例，占79.50%；未婚246例，占20.50%。学历：大学本科及以上410例，占34.17%；中专235例，占19.58%；初高中191例，占15.91%；小学及以下364例，占30.33%。两组患者在年龄、性别、婚姻状况等方面比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，具体见表1。纳入标准：①签署知情同意书，自愿参与；②意识正常，具备良好的语言表达能力，无精神疾患及认知障碍；③排除冠心病、高血压等严重心脑肺疾病及上消化道大出血休克；④首次行电子胃镜检查的门诊患者。

表1 两组患者一般资料

2.方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组干预方法：对照组接受常规的情绪安慰及健康指导，评估患者的接受情况，常规口头安慰患者紧张情绪；健康指导包括向患者及家属耐心解释检查操作目的、方式、意义及配合方法等。

2.1.2 试验组干预方法

2.1.2.1 培训研究人员:正式干预前由1名心理分析专家对1名护士长、2名护士展开1周培训，内容包括舒适护理的理论知识、具体内涵、心理安慰等。培训结束后对人员进行3次考核，每次考核≥90分为合格，方能参与本次研究。

2.1.2.2 干预内容:在常规情绪安慰及健康指导的基础上，试验组接受舒适护理干预[10]，方法如下：(1)准备阶段(检查前)：①心理评估：护士在患者进入内镜中心不久，尽早对患者心理评估，护士适时地靠近患者，和患者用通俗易懂语言进行沟通交流，倘若患者表达出害怕、焦虑不安等负面情绪时，护士用幽默式交谈技巧鼓励患者，让其放松并产生安全感。②卡通视频：将电子胃镜检查制作成卡通动漫视频分享在消化内科公众微信号中，患者或家属可结合预约检查单返回家中反复观看，同时在内镜中心电视中循环播放，供患者观看。③播放背景音乐：根据患者的年龄、文化、生活和习惯选取背景音乐(舒缓心情)，如《二泉映月》《春天来了》等，以低音量播放。④同伴支持：安排同类检查的患者相互交谈沟通，减轻患者孤独无助感，克服恐惧、紧张的情绪，树立自信心；同时安排检查完毕的患者现身说法，提升对医护工作者的信任度，消除焦虑与紧张。(2)操作阶段(检查中)：①温馨指导：开始检查时，医护人员首先向患者进行自我介绍，并指导患者取合适体位，再次耐心向患者讲解检查的目的、检查中患者注意事项等；引导患者头稍向后仰，帮助患者扶口垫，指导其协助医生做吞咽动作，配合医生进镜，缓解不适感觉和负面情绪。②话语安抚：患者检查过程中，医护人员经常使用温馨话语安抚患者“请您不用担心，我们时刻在您的身边”。③肢体安抚：护士一手握住患者的手，一手帮助患者扶住口垫，有效指导患者配合；交替按摩合谷穴与内关穴。(3)反馈阶段(检查后)：协助患者进行“自我形象恢复”，主动帮助患者取出口垫，擦拭面部的涎液和眼泪，让患者休息2～5分钟后再起身，告知饮食方面的注意事项，扶助患者离开诊室。

2.2 评价指标 应用自行设计调查问卷量表，经专家3轮修改、重新整理、审核、评定而最终确定。①研究对象一般资料调查表：患者年龄、性别、内镜检查方式、平均禁食水时间。②舒适度调查问卷：使用Likert5级评分法，从“轻微不舒适”至“剧烈不舒适”分别计1～5分，分值越低表示舒适度越好，量表的Cronbach’s alpha系数为0.831。③依从性调查问卷：使用Likert5级评分法，从“很差”至“很高”分别计1～5分，分数越高则患者依从性越好，量表的Cronbach’s alpha系数为0.824。④患者满意度：使用Likert5级评分法，从“不满意”至“很满意”分别计1～5分，分数越高代表满意度越高，量表的Cronbach’s alpha系数为0.818。

2.3 资料收集 选择3名护士为问卷调查员，通过医院伦理委员会审批通过且患者签署知情同意书后，在内镜中心现场发放问卷，向研究对象认真详细地介绍调查问卷的目的和实际填写方法，共发放问卷2400份，回收问卷2400份，问卷回收率达100%。

3.结果

3.1 两组患者在实施萧氏双C护理后，试验组患者舒适度高于试验组(P<0.05)，见表2。

表2 实施舒适护理后两组患者经胃镜检查舒适度比较[n(%)]

3.2 两组患者在实施萧氏双C护理后，试验组患者初次行禁食水胃镜检查的依从性高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 实施舒适护理后两组患者对胃镜检查的依从性调查比较[n(%)]

3.3 实施萧氏双C护理后，试验组患者的满意度提高，优于对照组(P<0.05)见表4。

表4 实施舒适护理后两组患者对内镜中心服务的满意度比较[n(%)]

4.结论

4.1 实施萧氏双C护理提高了患者舒适度及依从性 电子胃镜检查作为侵入性检查方式，对患者消化道造成刺激，特别是初次行电子胃镜检查的患者，常常会表现出焦虑不安、紧张等负面情绪[11]。本次研究结果得出，试验组患者在舒适度高于对照组(P<0.05)，可能与本次研究通过对试验组患者实施萧氏双C护理干预方式，从评估患者心理、分享卡通视频、播放背景音乐、同伴支持教育等方面对患者进行干预相关，有助于缓解患者初次检查的恐惧心理，与陶英歌等研究一致[12]。对患者采用恰当沟通技巧，与患者建立和谐的护患关系；以卡通视频形式让患者对胃镜检查过程有更感性的认识；播放背景音乐让患者产生愉悦安宁的心情，转移患者注意力，促进患者暂时忘记检查的痛苦；同伴支持让患者缓解焦虑，让其生理及心理处于稳定状态。表3显示，检查过程中对患者运用温馨指导、话语安抚、肢体安抚等，给予患者精神鼓舞，缓解患者不适感，让患者能够平静面对检查，有助于提高患者胃镜检查的依从性。因而，萧氏双C护理方式能够让患者更有效地面对胃镜检查的不适感，放松身心，缓解焦虑紧张的情绪，让检查顺利进行。

4.2 实施萧氏双C护理改善了患者满意度 萧氏双C护理方式能满足患者需要，提高服务质量，也体现出了“以人为本”的服务理念，有利于医护患三方共同受益，应该作为医患双方共同的目标[13，14]，仇玕[15]的研究认为萧氏双C有利于增加患者对胃镜的适应力，患者满意度也得到提高了，因而，对初次行禁食水电子胃镜患者实施萧氏双C护理方式对消除患者负面情绪，提高对检查的依从性，提升患者满意度具有重要意义，值得在临床上进行推广。

参考文献

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12 陶英歌,王景波,陈燕,等.舒适护理模式在消化系统疾病患者胃镜检查中的应用价值探讨[J].中国现代医生,2016,54(21):158-160.

13 杨青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展[J].上海护理,2006,6(2):54-56.

14 安珍.舒适护理在结肠镜检查中的应用[J].现代医药卫生,2008,24(23):3605-3606.

15 仇玕.舒适护理用于胃镜检查术中的效果分析[J].全科护理,2010,8(23):2103-2104.