脑苷肌肽注射液联合尼莫地平片治疗血管性痴呆的临床观察

程 思

认知功能障碍症状主要集中于记忆功能和情感功能受损，可能与炎症反应、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、自由基损伤、胆碱酯酶等有关[1]，血管性痴呆是认知功能障碍的一种，是脑血管疾病后表现的一种疾病，造成患者定向力、记忆力、计算力、语言等方面的功能障碍，血管性痴呆是危害老年人健康的常见疾病，严重影响患者及其家庭的生活，给社会带来负担[2]。如果不采取积极有效的治疗，病情会产生恶化，临床治疗以改善脑血管循环，促进脑神经功能恢复为目的，以缓解患者痴呆症状。本研究旨在探讨脑苷肌肽注射液与尼莫地平在联合治疗血管性痴呆中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月至2017年5月在我院就诊的74例血管性痴呆患者，其中男性41例，女性33例，年龄58～75岁，平均年龄65.3±4.8岁，病程0.5～6年，平均3.5±0.7年，受教育程度8.2±1.1年，所有患者符合中华医学会神经病学分会制订的《血管性痴呆诊断标准草案》的诊断标准[3]，排除精神疾病，严重心、肺、肾功能障碍，帕金森综合征及重度失语者。将患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组37例，观察组中男性20例，女性17例，年龄58～75岁，平均年龄65.0±5.0岁，病程0.5～6年，平均3.3±0.8年，受教育程度8.0±1.2年；对照组中男性21例，女性16例，年龄58～75岁，平均年龄65.6±4.6岁，病程0.5～6年，平均3.7±0.6年，受教育程度8.4±1.0年。两组患者的一般资料比较P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者降糖、降压、降脂、改善脑循环等常规治疗。给予对照组胞二磷胆碱注射液0.75g(生产单位：长春大政药业科技有限公司，批准文号：国药准字H22026208)+氯化钠注射液250ml静滴，1次/天；给予观察组患者脑苷肌肽注射液20ml(生产单位：吉林四环制药有限公司，批准文号：国药准字H22025048)+氯化钠注射液250ml静滴，1次/天，尼莫地平片30mg(生产单位：湖南绅泰春药业有限公司，批准文号：国药准字H43020834)，口服，3次/天，两组均治疗20天。

1.3 观察指标 在治疗前后采用精神状态评价量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评价患者的认知功能和日常生活能力，MMSE分数越高，认知功能越好；ADL分数越高，生活能力越好。比较两组患者的治疗效果，显效：MMSE评分提高4分以上，有效：MMSE评分提高多于1分不足4分，无效：MMSE评分提高<1分。

2.结果

2.1 治疗前后两组患者的MMSE评分 比较治疗前，两组患者的定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力评分比较，P>0.05，差异无统计学意义。所有患者MMSE各项评分均在治疗后显著提高，但观察组各项评分均高于对照组，组间比较P<0.05，见表1。

2.2 治疗前后两组患者的ADL评分比较 两组患者治疗前的ADL评分比较，P>0.05，无统计学差异，具有可比性。两组患者的ADL评分均在治疗后显著提高，观察组分值更高，组间比较P<0.05，见表2。

表1 治疗前后两组患者的MMSE评分比较(分)

表2 治疗前后两组患者的ADL评分比较(分)

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组总有效率为91.89%(34/37)，明显高于对照组的64.86%(24/37)，P<0.05，见表3。

表3 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3.讨论

急性脑血管疾病是常见的神经内科疾病，患病的脑组织常因血液灌注不足、缺血缺氧，脑代谢降低，遗留脑组织损伤，出现血管性痴呆[4]。痴呆程度与损伤部位有直接关系，该疾病病程较长，不易被治愈，随着年龄增长病情可出现加重，临床多采用胆碱酯酶抑制药、抗血小板聚集药、兴奋性氨基酸受体拮抗药等，以改善患者脑血管循环，促进脑神经功能恢复。临床研究表明[5]，血管扩张药和降血脂治疗在血管性痴呆的治疗中有一定作用。

尼莫地平是一种钙离子通道拮抗药，能增加高脂溶性分子透过血脑屏障至脑脊液的通过率，对患者脑组织受体有较高选择性，抑制细胞内钙离子超载现象，减少钙离子向血管平滑肌细胞流入，具有很好的血管活性和神经元保护作用，抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶活性，松弛动脉平滑肌，增加细胞内环磷酸腺苷浓度，扩张血管，解除血管痉挛，提高脑组织对葡萄糖的利用率，改善脑组织血供，有助于受损的脑组织恢复[7]，但有学者研究认为尼莫地平仅适用于急性期的治疗[8]。

脑苷肌肽是一种复方制剂，以神经节苷脂和天然活性多肽为主要成分，1ml脑苷肌肽约包含100μg神经节苷脂、1.6mg多肽，临床多用于治疗新生儿缺氧缺血性脑病及脑卒中等脑血管病变。小分子多肽对受损神经细胞的恢复和再生具有重要价值[9]，神经节苷脂是一种能直接作用于人中枢神经系统的特效物质，具有感知、传递细胞内外信息的功能，能有效促进受损神经再生、功能恢复、降低神经功能缺损，可透过血脑屏障，激活并保护细胞膜离子泵系统，纠正离子紊乱[10]，拮抗兴奋性氨基酸对脑组织的毒性作用，减轻脑水肿等，恢复与调制神经系统正常的生理功能，通过抑制氧自由基反应，减轻自由基对细胞的损坏，进而保护脑组织避免其因缺氧缺血造成损伤，促进神经组织的分化、再生、修复，提高神经细胞的存活率与冲动传导功能。国内学者李沁的研究中[11]，对使用脑苷肌肽注射液的患者使用NIHSS对血管性痴呆患者的神经功能缺损程度进行了评价，发现患者的神经功能受损程度明显降低。

本研究中，使用脑苷肌肽注射液联合尼莫地平片治疗血管性痴呆，对比治疗前后的MMSE评分与ADL评分，说明两种药物联合使用能从定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力等多方面明显改善患者的认知功能和日常生活能力，治疗有效率高。

综上所述，脑苷肌肽注射液与尼莫地平联合用药，可发挥协同作用，抑制兴奋性氨基酸毒性，显著增强脑组织血流量，促进大脑神经代谢，减少自由基损伤，降低缺氧性损害，改善患者的认知功能，保护神经元，提高患者的日常生活能力。

参考文献

1 李德梅,李敬会,李丽娜,等.脑苷肌肽注射液联合奥拉西坦治疗血管性痴呆的临床观察[J].山西医药杂志(下半月刊),2012(8):818-819.

2 张逊娟.奥拉西坦胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效及安全性评价[J].中国实用医药,2012,7(28):139-140.

4 刘敏,孙宏侠,白春艳,等.脑苷肌肽联合尼莫地平治疗血管性痴呆39例[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2375-2376.

5 杨晓艳.脑心通联合尼莫地平治疗血管性痴呆60例临床分析[J].中国医药指南,2014,12(34):293-294.

6 郭笃光,林苏.脑苷肌肽注射液联合尼莫地平片治疗血管性痴呆的临床观察[J].航空航天医学杂志,2012,23(6):732-733.

7 李小雷.石杉碱甲与尼莫地平分别联合多奈哌齐治疗轻中度血管性老年痴呆的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(19):108-109.

8 Wang L,Gao Y,Hu Y,et al.Cattle encephalon glycoside and ignotin injection improves cognitive impairment in APPswe/PS1dE9 mice used as multitarget anti-Alzheimer’s drug candidates[J].Neuropsychiatric Disease and Treatment,2015:537.DOI:10.2147/ndt.s78025.

9 时新艳,高明.神经节苷脂联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能和生活能力的影响[J].重庆医学,2013,42(35):4324-4326.

10 王晓武,张静.脑心通联合尼莫地平治疗血管性痴呆[J].健康之路,2017(5):138-139.

11 李沁.脑苷肌肽注射液对血管性痴呆患者认知障碍及神经功能的影响研究[J].社区医学杂志,2014,12(23):40-41.