替普瑞酮对幽门螺旋杆菌感染相关老年消化性溃疡的疗效

王 艳

老年消化性溃疡多由吸烟饮酒、非甾体类抗炎药物的使用以及Hp等因素导致[1]，临床上使用Hp清除方法治疗可提高临床疗效，但在治疗过程中患者易对药物产生依赖性、抵抗性，致使药效降低，还需进一步对治疗药物进行研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取沈阳维康医院内科2015年2月至2017年4月收治的幽门螺旋杆菌(Hp)感染相关老年消化性溃疡患者84例，所有患者均符合Hp感染相关消化性溃疡的临床诊断标准[2]。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各42例。研究组患者男性23例，女性19例，年龄62～78岁，平均年龄70.04±2.73岁，病程1～12个月，平均6.52±1.83月，发病部位：胃角部14例、胃体部15例、胃底部13例，合并疾病：冠心病15例、糖尿病14例、高血压13例；对照组患者男性24例，女性18例，年龄63～79岁，平均年龄71.07±2.79岁，病程2～14个月，平均8.05±2.07月，发病部位：胃角部11例、胃体部12例、胃底部19例，合并疾病：冠心病17例、糖尿病12例、高血压13例。两组患者临床基本信息资料的比较，无统计学差异(P>0.05)，可予以比较。

1.2 病例入选标准 纳入标准：①经检查，患者符合Hp感染相关消化性溃疡的临床诊断标准；②患者在近30天内未服用抗生素以及质子泵抑制剂等药物；③本次研究得到患者及家属的知情同意。排除标准：①患有严重心肝肾等脏器功能疾病患者；②患有恶性肿瘤疾病患者；③对本次研究使用药物具有禁忌症患者；④意识不清、精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对患者进行雷贝拉唑三联法治疗。给予患者雷贝拉唑肠溶片20mg(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125)口服，1次/天；同时给予患者甲硝唑片3片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964)，3次/天，以及阿莫西林胶囊1g(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263)口服，4次/天。同时给予患者胃黏膜保护剂进行治疗。

1.3.2 研究组：在对照组的基础上给予替普瑞酮治疗，替普瑞酮胶囊50mg(卫材药业有限公司，国药准字H20093656)，3次/天，饭后服用。两组患者均接受4周的治疗。

1.4 观察指标 治疗后观察两组患者的治疗效果、Hp清除率以及不良反应的发生情况。疗效判定标准[3]：①治愈：患者上腹疼痛、恶心呕吐等临床症状、体征彻底消失，胃镜检查溃疡及周围炎症完全消失；②显效：临床症状体征消失，经胃镜检查显示黏膜性炎症有很大好转；③有效：临床症状体征得到一定程度改善，胃镜检查显示黏膜炎症范围减少>1/2；④无效：治疗后患者的症状体征几乎无变化，甚至病情有加重的迹象。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。Hp根除的判定标准[4]：患者停药后，行急性14C尿素呼气试验，若检测结果为阴性，则判定Hp根除。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验。以P<0.05作为具有统计学差异的依据。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗有效率为97.62%明显高于对照组的78.57%，差异性具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者Hp清除率比较 研究组中有32例患者Hp清除，清除率为76.19%；对照组中有20例Hp清除，清除率为47.62%。研究组患者的Hp清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.269，P<0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 治疗后对两组患者的不良反应发生率进行比较，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

临床上对老年消化性溃疡治疗的主要目的是缓解临床症状，帮助溃疡愈合，对并发症进行预防以及防止疾病复发等[5]。根据近些年来的研究，胃黏膜保护剂的使用既能使损伤的黏膜上皮进行修复，也能改善溃疡愈合的情况，效果良好[6]，所以在对消化性溃疡进行抗Hp与抗酸治疗的同时，建议联合胃黏膜保护剂。替普瑞酮又名“二牛龙儿基丙酮”，是一种萜烯衍生物，能够对糖蛋白合成分泌、胃黏膜再生防御因子进行有效促进，从而在很大程度上减少对胃黏膜的侵害，帮助胃黏膜己糖胺含量的有效恢复，使胃黏膜损伤快速愈合，最终达到胃黏膜炎症消退的治疗效果[7]。通过动物试验研究表明，使用替普瑞酮可有效减少乙醇和盐酸等多种损害因子对胃黏膜的作用。

替普瑞酮的作用机制主要有：首先，可有效增加黏膜组织中一氧化氮、一氧化酶的含量，提高胃黏膜的分泌；其次，使用替普瑞酮后，黏膜上皮细胞中的花生四烯酸合成得到增加，促进内源性前列素生成；再次，可有效促进胃黏膜的再生功能，帮助维持黏膜增生处细胞的平衡；最后，可有效提高胃黏膜血流量[8]。雷贝拉唑三联法是使用雷贝拉唑、阿莫西林以及甲硝唑药物联合治疗，其中雷贝拉唑能够有效抑制胃酸分泌，阿莫西林的杀菌效果明显，具有较强的细胞膜穿透能力；甲硝唑可对厌氧菌引起的局部、系统感染疾病进行有效的治疗。三种药物联合使用，能够提高对消化性溃疡的治疗效果。本研究结果显示，在对Hp感染相关老年消化性溃疡患者进行4周的治疗后，使用雷贝拉唑三联法+替普瑞酮的临床总治疗效果要明显高于单纯雷贝拉唑三联疗法，且患者的Hp清除率明显更高。但在初始治疗时，替普瑞酮的血药浓度呈双峰曲线，应同质子泵抑制剂联合使用，以确保更好的治疗效果[9]。替普瑞酮对Hp感染相关老年消化性溃疡患者的临床治疗效果仍需医学上进一步进行探寻，在今后的研究中应扩大研究样本数量，提高临床治疗的精确度和对患者的治疗有效率。

综上所述，对幽门螺旋杆菌感染相关老年消化溃疡患者进行替普瑞酮药物治疗临床效果显著，能够有效对患者体内的Hp进行清除，改善患者的临床症状体征，从总体上提高治疗总有效率，具有较高的医学应用价值，值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

1 成旭东.751例老年消化性溃疡患者的致病危险因素与临床特征[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(12):1482-1485.

2 潘琪,杨巧沛.雷贝拉唑等三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡疗效观察[J].浙江临床医学,2013,15(9):1352-1353.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

4 朱峰,罗声政,郑萍,等.根除老年人消化性溃疡合并幽门螺旋杆菌感染的治疗策略[J].中华老年多器官疾病杂志,2012,11(5):364-366.

5 陈晓锋,吴育龙.老年消化性溃疡临床特点及治疗方法探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(24):147-149.

6 司玉广,高蔷,徐薇,等.老年消化性溃疡临床特点及治疗方法探讨[J].河北医学,2015,21(7):1180-1182.

7 郭淦华,王芳芳,宋丰前,等.替普瑞酮对预防非甾体抗炎药相关性溃疡复发的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学,2012,17(7):806-811.

8 杨智晖,潘洁,李林,等.替普瑞酮联合雷贝拉唑三联疗法对老年幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的效果[J].中国医药,2015,10(8):1166-1168.

9 杨智晖,潘洁,李林,等.替普瑞酮对幽门螺旋杆菌感染相关老年消化性溃疡的临床疗效[J].中国医药导报,2016,13(26):140-143.