横贯性脊髓炎所致脊髓损伤程度的相关因素分析

徐俊峰 汤 涛 朱明跃 杜婷婷 富 路 李鹏锟 孙 岚 王征美※

急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的横贯性损害，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎(多发硬化)、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分离出病毒，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用，故亦称非感染性炎症型脊髓炎或急性横贯性脊髓炎。临床特点常表现为病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍[1]。笔者将近5年在我院住院的诊断为横贯性脊髓炎患者共计76例进行回顾性分析，对其发病原因、发病情况、造成脊髓损伤情况和脊髓损伤程度进行统计，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自近5年在我院住院诊断为横贯性脊髓炎(急性期及恢复期)的患者，共计76例，其中男性35例，女性41例，最小年龄1岁，最大年龄86岁，平均年龄35.4±22.1岁。病程6天～3年，平均5.2±9.3个月。发热、感冒后发病的为19例，腹泻、腹痛后发病的为3例，接种疫苗后发病为3例，分别为甲型流感疫苗、轮状病毒疫苗、狂犬疫苗；病毒感染后发病的有2例，分别为带状疱疹病毒感染、手足口病；手术麻醉后发病者为2例；其余47例无明显诱因。

1.2 研究方法 将这76例横贯性脊髓炎患者按照脊髓损伤程度分为两组，分别是完全性脊髓损伤15例和不完全性脊髓损伤61例，统计年龄、性别、损伤节段与损伤程度的关系，分析造成完全性脊髓损伤和不全性脊髓损伤的相关因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量及计数资料分别采取非参数检验及χ2检验，P<0.05时为差异有统计学意义，P<0.01时为存在极其显著性差异。

2.结果

2.1 造成脊髓损伤情况 发病后造成的脊髓损伤根据ASIA分级[2]，属于A级的有15例，属于B级的有8例，属于C级的有21例，属于D级的有32例。汇总后：完全性脊髓损伤(ASIA A级)为15例(占19.7%)，不完全脊髓损伤(ASIA B～D级)为61例(占80.3%)，见表1。造成颈部脊髓损伤的有29例，胸部脊髓损伤的有37例，腰部脊髓损伤的有10例。

表1 脊髓损伤程度构成比(ASIA分级)

2.2 年龄与脊髓损伤程度的关系 见表2。

表2 年龄与脊髓损伤程度的关系

注：P>0.05无显著差异。

2.3 性别与脊髓损伤程度的关系 见表3。

表3 性别与脊髓损伤程度的关系

注：P>0.05无显著差异。

2.4 脊髓损伤节段与脊髓损伤程度的关系。

表4 脊髓损伤节段与脊髓损伤程度的关系

注：P<0.01具有极其显著的差异。

2.5 损伤部位与脊髓损伤程度的关系的组间比较

2.5.1 颈髓与胸髓

表5 损伤部位与脊髓损伤程度的关系(颈髓与胸髓)

注：P<0.01具有极其显著的差异。

2.5.2 颈髓与腰髓

表6 损伤部位与脊髓损伤程度的关系(颈髓与腰髓)

注：P>0.05无统计学差异。

2.5.3 胸髓与腰髓

表7 损伤部位与脊髓损伤程度的关系(胸髓与腰髓)

注：P<0.05存在显著性差异。

3.结论

急性横贯性脊髓炎造成的脊髓损伤主要为不完全性脊髓损伤，累及的脊髓节段以胸髓为常见。横贯性脊髓炎造成的脊髓损伤程度与年龄、性别无关，与发病部位关系密切。当脊髓损伤发生在颈髓和腰髓时，主要造成不完全性脊髓损伤。发生在胸髓时，损伤程度无明显区别。

4.讨论

急性脊髓炎是指自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变， 又称急性横贯性脊髓炎， 以损伤平面以下肌肉瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。病变可累及脊髓的任何阶段，但以胸髓最为常见，其次为颈髓和腰髓。多数患者在出现脊髓症前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状[3]。这与本次研究的结果相符，即造成胸部脊髓损伤的有37例(48.7%)，颈部脊髓损伤的有29例(38.2%)，腰部脊髓损伤的有10例(13.1%)。

本次研究发现多数患者无明显诱因，其次为发热、感冒、腹泻、腹痛、疫苗接种、病毒感染等。无明显诱因者占大多数，究其原因可能为许多患者入院时医生问诊不够详细，或者患者并不知道病毒感染与脊髓炎之间的内在联系，提供的信息不够全面，也可能为患者确实没有明显的诱因。大多数学者认为病毒感染是诱发脊髓炎的关键因素。有研究表明，大约12%的住院急性或亚急性脊髓炎的患者是由病毒感染引起的[4]。病毒感染后可造成中枢神经系统损害[5]。本次研究发现发热、感冒、腹泻、腹痛、疫苗接种、病毒感染为常见诱因，其中发热、感冒多为病毒感染造成，而带状疱疹病毒、手足口病毒为明确的病毒后诱发的脊髓炎。疫苗接种分别为甲型流感疫苗、轮状病毒疫苗、狂犬疫苗，这些疫苗为减毒活疫苗，可能为患者接种后存在隐性的病毒感染，从而诱发横贯性脊髓炎。以上这些病毒感染的因素共计24例，占本次研究所有横贯性脊髓炎病例的31.6%，可见大部分横贯性脊髓炎是由病毒感染后诱发。本次研究还发现3例横贯性脊髓炎患者发生在腹泻、腹痛后。有学者报道空肠弯曲菌感染后可引发横贯性脊髓炎[6]。

横贯性脊髓炎急性期主要应用激素或者免疫球蛋白抑制自身免疫反应，减轻髓鞘肿胀、脱失、轴索变性等，从而减轻脊髓损伤的程度。横贯性脊髓炎病情得到控制后，需要早期开展康复治疗，早期介入康复治疗对患者预后具有重要意义[7]，可提高患者的残存功能，改善日常生活能力，减轻不适症状，提高患者的生存质量。从本次研究脊髓受累的情况来看，大部分急性横贯性脊髓炎患者造成不完全性脊髓损伤，这就意味着大部分脊髓炎患者的预后较好，康复价值较大，可以通过治疗及康复训练，使肢体的残存功能得到进一步的提高。

急性横贯性脊髓炎的流行病学特征差异大，目前尚无确切发病率、性别、年龄构成等方面的分析研究[8]。复习文献，至今没有相关研究表明当横贯性脊髓炎发生时造成脊髓损伤程度的相关因素。因此本研究分别统计了年龄、性别、损伤节段与损伤程度之间的关系，结果表明横贯性脊髓炎造成的脊髓损伤程度与年龄、性别无关，与发病部位关系密切，当横贯性脊髓炎发生累及颈髓和腰髓时更容易导致不完全性脊髓损伤，而累及胸髓时导致的脊髓损伤程度无明显区别。本研究数据仍偏少，还需扩大样本量做进一步研究。

参考文献

1 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1-2.

2 美国脊柱损伤协会.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订版)[M].人民卫生出版社,2013.

3 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

4 Vermersch P,Outteryck O,Ferriby D,et al.Myelitis as a differential diagnosis of spinal cord tumors[J].Neurochirurgie,2017,63(5):349-355.DOI:10.1016/j.neuchi.2017.06.004.

5 Deigendesch N,Stenzel W.Acute and chronic viral infections[J].Handb Clin Neurol,2017,145:227-243.DOI:10.1016/B978-0-12-802395-2.00017-1.

6 凌彩霞,屈云.急性脊髓炎康复治疗现状[J].华西医学,2014(2):382-384.

7 董琦,王利平,高宇.急性横贯性脊髓炎的再认识[J].中国老年学,2015,35(19):5679-5680.