综合护理干预对急诊糖尿病酮症酸中毒患者疗效的影响

梁丽霞

(河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000)

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是内科常见急症之一，属于糖尿病的急性并发症[1]。DKA是由于胰岛素分泌不足或升血糖激素急剧升高，导致代谢紊乱、酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。DKA对于1型糖尿病有发生的倾向性，对于2型糖尿病，在一些诱因的促使下也可以发生，常见的诱因有胰岛素使用不当、饮食不节、剧烈恶心呕吐、腹泻、急性心脑血管疾病、创伤、手术、精神刺激等[2]。良好的护理是抢救DKA的一个重要环节，按时清洁口腔、皮肤、翻身、扣背，可预防压疮发生，减少感染发生率，同时密切观察患者病情变化，包括神志、瞳孔大小、呼吸、脉搏、血压及水出入量等。笔者观察综合护理措施对DKA急诊患者中的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

选择2013年10月至2014年10月焦作市中医院糖尿病科和急诊科住院治疗的DKA患者54例，其中男30例，女24例；年龄16～75岁，平均(32±13.5)岁；糖尿病病程2～30年，平均(15.7±4.5)年；DKA病程5～80 h，平均(10.7±6.6)h；收治时23例出现昏迷症状，26例出现呼吸窘迫症状。经过临床症状、病史及实验室检查，54例患者均确诊为DKA。将54例患者按照随机数字表法分为对照组26例和观察组28例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理措施。监测病情变化，记录24 h出入量，观察患者意识状态、瞳孔大小、呼吸、脉搏、血压等生命体征，监测血糖、尿酮、电解质、血气等，并备好抢救物品；定时翻身扣背、预防压疮，控制静脉滴注速度；给予正确的膳食指导，按时服药，对患者和家属进行专业知识宣传教育，减少患者对疾病的恐慌、焦虑等不安情绪，使其树立战胜疾病的信心。

2.2 观察组 在对照组护理的基础上，给予综合护理。①快速补液，胰岛素持续应用。快速补液，最初1 h，给予生理盐水1 000～1 500 mL；其后1～5 h，每小时给予500～800 mL液体，24 h输液量达5 000 mL；快速建立静脉通道，输注液体，应用胰岛素，纠正酸中毒；根据血糖水平、血气分析、神志等情况，控制液体输入量，液体输入速度应先快后慢，避免引起心力衰竭、肺水肿等严重并发症；实时监测患者血糖、尿酮体水平，及时调整治疗方案，评价治疗效果。②口腔护理。对于昏迷的患者，保证呼吸道通畅，做好口腔护理。鼓励意识转清晰的患者多饮水。③预见性护理。配置专职护士，密切观察患者病情变化，记录血糖水平。④辨证施护。对患者进行中医辨证分型[3]，根据中医证候进行辨证施护，如毒热内盛者，给予寒凉清淡类食物。⑤住院环境。确保住院环境舒适，保持房间物品摆放整洁，窗帘颜色适宜，室内温度、湿度适宜。

3 疗效观察

3.1 观察指标 24 h有效率，DKA知识知晓率，护理满意度。

3.2 统计学方法 数据处理采用SPSS 19.0软件进行分析。计数资料采用例数或率(%)表示，应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)有效率比较 两组患者护理24 h后，观察组总有效率为89.3%，对照组总有效率为76.9%，观察组疗效优于对照组(χ2=3.41，P=0.037<0.05)。见表1。

表1 两组糖尿病酮症酸中毒患者护理24 h有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)DKA知识知晓率、护理满意度比较 54例患者均痊愈出院，观察组患者DKA知识知晓率、护理满意度均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病酮症酸中毒患者DKA知识知晓率、护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

DKA病情发展迅速，来势凶猛，若不及时处理或护理不到位，可危及生命，给予正确治疗和综合护理，可稳定病情，减少死亡率[4]。患者入院后，按抢救流程，建立静脉通道，补液，应用胰岛素，维持水电解质平衡。经过早期积极的抢救，DKA的死亡率可降至5%以下[5]，但是高龄患者和并发慢性系统损害的患者死亡率较高，致死的原因有休克、肠坏死、多脏器衰竭等。DKA引起的病理损害是可逆的，DKA预后取决于及时诊断、正确的干预治疗和良好的护理以及控制良好的血糖水平、去除诱因、预防感染。此外，还应加强糖尿病知识教育，增强其对DKA知识的知晓率。常规护理仅注重患者身体护理，不重视患者的心理健康和日常行为方式，缺少了与患者的沟通交流。综合护理从健康宣教、饮食调护、心理健康、日常用药等多方面入手，改变患者生活方式。给予综合护理干预后，入院24 h观察组有效率明显优于对照组，出院时观察组DKA知识知晓率和护理满意度优于对照组。综上所述，综合护理对于DKA患者，能够提高治疗效果，增加护理满意度和DKA知识知晓率，有助于营造良好的医患关系。

[1]张晓莉,范娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界,2014,34(21):126.

[2]杨斌.中西医结合急救处理102例糖尿病酮症酸中毒患者的临床分析[J].武汉大学学报(医学版),2013,34(3):464-466.

[3]梁淑雯,李银欢,郭玉枝.循证护理在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用及效果评价[J].中国实用医药,2013,8(10):224-225.

[4]陈星波.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析[J].广西医学,2012,34(7):944-945.

[5]李晓华.以酮症酸中毒为首发病征的糖尿病临床特点分析[J].成都医学院学报,2012,7(3):469-470.