安宫牛黄丸联合醒脑静注射液治疗大面积脑梗死意识障碍的临床观察

赵 蕾

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008)

近年来脑梗死的发病率逐渐升高，其中最为严重的是大面积脑梗死，因其病情重、进展迅速、并发症多，致残及病死率极高，总体预后差。其存活率与意识障碍的程度正相关，因此促醒是预防大面积脑梗死、减少肺部感染、尿路感染、营养不良等并发症的重要环节[1]。本研究观察安宫牛黄丸联合醒脑静注射液对大面积脑梗死伴意识障碍患者神经功能、昏迷程度、脑水肿的影响，探讨其促醒作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月在呼伦贝尔市人民医院神经内科住院的大面积脑梗死患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男21例，女9例；年龄60～80岁，平均(75.14±5.25)岁。观察组男19例，女11例；年龄65～81岁，平均(72.36±3.57)岁。两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 脑梗死诊断符合1995年全国第4次脑血管病会议修订标准[2]及Adamas分类法[3](梗死面积>3 cm2，并累及脑解剖部位两支大血管主干供应区)。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予降颅内压、脑保护、抗感染、预防应激性溃疡、控制血压血糖、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗措施。

2.2 观察组 在综合治疗的基础上，加用安宫牛黄丸和醒脑静注射液治疗。①安宫牛黄丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020076，3 g/丸)用法为：安宫牛黄丸1丸用温水化开后鼻饲，每日用药1～2次，连续治疗5～7 d。②醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563,10 mL /支)用法为：醒脑静注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日用药1次，连续治疗5～7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)分别于治疗前、治疗后第3、7 d评价。②昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分，共15分。14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，GCS评分越低表示昏迷程度越重。分别于治疗前、治疗后第3、7 d评价。③脑水肿：通过脑CT评估，记录中线移位情况及脑水肿体积，脑水肿体积=总占位效应体积-血肿体积。于治疗前后各评价1次。

3.2 疗效评定标准 采用NIHSS评定标准[4]。基本痊愈：NIHSS减少>91%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS 减少<17%。

3.4 结果

(1)GCS 评分比较 见表1。

表1 两组大面积脑梗死患者GCS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(2)脑水肿和中线移位情况比较 见表2。

表2 两组大面积脑梗死患者脑水肿和中线移位情况比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(3)疗效比较 经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组大面积脑梗死患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，▲P<0.05

4 讨论

大面积脑梗死多为颈内动脉或大脑中动脉急性闭塞所致，发病初期内侧支循环尚未建立或开通，代偿能力差，导致相应供血区域内脑细胞缺血、水肿、坏死，坏死细胞崩解又加重脑水肿，导致患者发生颅内高压、意识障碍甚至脑疝等，危及生命。有研究显示，年龄>70岁，有房颤病史，病灶面积>MCA分布区，高NIHSS评分，低GCS评分，并发肾功能不全和肺部感染的患者死亡率明显增高[5]。大面积脑梗死超急性期治疗以挽救缺血半暗带为目的，减轻神经功能缺损，可采取静脉溶栓、动脉溶栓或桥接治疗，但受溶栓时间窗或大面积脑梗死早期征象的限制，大部分患者会错过最佳治疗时机。

中医认为中风(脑梗死)急性期多以风、痰、瘀、热等实证表现为主，痰瘀热结、痰浊蒙闭清窍则出现意识障碍[6]。治疗时则以清热化痰、活血通腑、醒脑开窍为主。安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍之效，药理研究显示其具有镇静、复苏及脑保护、降热、抗惊厥等作用。临床常用于颅脑损伤、病毒性脑炎、脑缺血、脑出血损伤、中风及其所导致的高热、昏厥等，具有较好的治疗作用[7]。醒脑静注射液的主要成分为麝香、栀子、郁金和冰片，其中，麝香具有醒脑通窍之效。

综上所述，在西医常规治疗的基础上，安宫牛黄丸联合醒脑静治疗急性脑梗死昏迷患者，可促进患者觉醒，改善神经功能，这可能与其减轻炎症反应，减轻脑水肿，促进神经功能恢复有关。本法治疗也可减少并发症的发生，缩短治疗周期，减轻社会经济负担。

[1]BALES J W,KLINE A E,WAGNERA K,et al. Targeting dopamine in acute traumatic brain injury[J].Open Drug Discov J,2010,45(2):119-128.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]MORI K,AOKI A,YAMAMOTO T,et al.Aggressive decompressive surgery in patients with massive hemispheric embolic cerebral infarction associated with severe brain swelling[J]. Acta Neurochir (Wien),2001,143(5)：483-491.

[4]FURIE K L,KASNER S E,ADAMS R J,et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke ortransient ischemic attack a guideline for healthcare professionals from the American heart association/american stroke association[J]. Stroke,2011,42(1):227-231.

[5]洪亚军,夏辉,袁作文.影响大面积脑梗死患者死亡率的有关因素分析[J].临床神经病学杂志,2013,26(3):216-218.

[6]沈长青,刘仲富,奚耀,等.醒脑静注射液治疗急性脑梗死伴意识障碍患者的临床研究[J].云南中医中药杂志,2014,35(8):18-20.

[7]崔爱瑛.安宫牛黄丸的药理及临床研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(20):341-344