刃针配合康复疗法治疗臂丛神经损伤36例临床观察

麻永华,伊 飞

(山东省淄博市桓台县人民医院，山东 淄博 256400)

臂丛神经损伤是临床上周围神经损伤的一种常见类型，主要分为全臂丛、上臂丛及下臂丛神经损伤3类，多由自发或暴力损伤等原因导致，表现为以上肢肌为主的肌肉萎缩无力、肢体疼痛，常造成运动及感觉功能障碍。同时本病存在致残性及预后差的情况，给患者及家庭造成极大的心理负担和经济负担。笔者应用刃针配合康复疗法治疗臂丛神经损伤，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年9月至2016年9月在桓台县人民医院针灸科及康复科治疗的臂丛神经损伤患者72例，其中门诊43例，住院治疗29例；男44例，女28例；平均年龄(34.4±5.1)岁；全臂丛神经损伤19例，上臂丛神经损伤32例，下臂丛神经损伤21例；坠落外伤所致37例，机动车撞伤18例，其他原因17例。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组36例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。

1.3 西医诊断标准 参照《臂丛神经损伤与疾病的诊治》[2]。上肢周围及运动神经中任意两根神经同时有神经损伤表现；上肢神经受损，神经支配肌肌力、感觉及关节功能明显受限；肌电图检查存在臂丛神经损伤。

2 治疗方法

所选患者均使用弥可保[卫材(中国)药业有限公司，国药准字J20130076]口服营养神经，每次0.5 mg，每日3次，饭后服用，2周为1个疗程。疗程间隔5 d。

2.1 对照组 应用肌电生物反馈仪治疗。针对患者损伤神经及各肌群损伤情况进行肌电诱发治疗30 min。10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗6个疗程。

2.2 治疗组 应用常规刃针针刺治疗结合康复训练疗法治疗。

(1)刃针针刺 ①取穴：华佗夹脊穴(简称夹脊穴)，术者在第1颈椎至第7胸椎夹脊穴，仔细寻查患侧脊柱旁的压痛点以及肌硬结等阳性反应点或其他异常改变；局部阿是穴，在肩背部可触及条索状硬结及压痛点；其他配穴，患侧天宗、肩髎、手三里、外关等穴。②治疗操作：患者取侧卧位，常规消毒后，在夹脊穴、肩髎、手三里、外关等穴位及异常反应处进针，选用0.35 mm×0.40 mm规格的刃针，套管弹刺进入皮肤后，刃口方向与肌纤维方向平行，提插得气后缓慢进针，避开血管与神经，触及痛点或纤维硬结后作3～5次切割，松解后出针，用消毒干棉球压迫止血后贴敷创可贴，适度做关节牵伸训练。刃针治疗每周2次，8次为1个疗程，疗程间隔休息2 d，治疗2个疗程。

(2)康复训练疗法 ①运动疗法：由治疗师根据患者损伤情况进行评价后，给予局部关节松动手法，松解颈肩部及上肢各关节，减轻疼痛及肿胀。患者在治疗师帮助下，配合进行上肢主被动训练、全关节活动度训练及肌力抗阻、肌张力改善控制等训练。以患者能耐受为宜，每次45 min。随肌力的增加及疼痛减少增加运动强度。②作业疗法：患者在治疗师的帮助下，最大限度地完成损伤神经区域各种运动，模拟日常生活及作业。可以在健侧肢帮助下完成推皮球、推滚筒、磨砂板、上肢抬举等动作训练。每次45 min，每日1次。③感觉功能训练：包括使用浅深感觉及本体感觉功能训练。通过针刺、冷热刺激、不同性质和形状物体感触的反复强化，改善患者患肢的温、触、痛觉及体表定位觉、本体感觉等，每次15 min，每日3次。④日常生活指导及心理辅导：指导患者患侧肢体的日常生活能力，使其养成良好的工作生活习惯。如注意良肢位，避免长时间压迫患侧上肢；注意保持颈背部功能活动；注意睡眠及休息，鼓励患者调整心态树立治疗信心等。康复治疗10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗6个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《诊断学基础》制定[3]。痊愈：肌力、感觉及肌萎缩完全恢复正常，上肢及手功能恢复正常，症状体征消失；显效：肌力、感觉、肌萎缩明显缓解，上肢及手功能基本恢复正常，症状体征基本消失；有效：肌萎缩及感觉有改善，肌力提高1级以上，上肢及手功能活动有改善；无效：肌力、感觉及肌萎缩和上肢、手功能均无改善。

3.2 结果 治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为77.8%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组臂丛神经损伤患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

臂丛神经损伤属于中医“痿证”范畴，多因外伤劳损致气血瘀滞、筋脉失养，正气亏损致气血不荣、肌肉弛纵无力、不能随意运动，甚至肌肉萎缩或瘫痪。在治疗上，针对气血瘀滞者，《素问·针解篇》有“除恶血也”治疗瘀血证的治则。本观察通过对颈部夹脊穴、肩髎穴、天宗等穴位的刃针及针刺治疗，具有活血通经、祛瘀复新的作用；通过经穴的配伍和刃针针刺手法的运用，具有强化肌力及改善神经的功能。刃针疗法以中医经筋学说为基础，以穴位针刺、经筋及络脉切刺为主要治疗手段，刺激经络经气，改善患者症状。一方面能直接改善软组织的粘连，缓解肌肉痉挛，改善神经营养状态，促进气血运行及改善水肿；另一方面发挥穴位经络针刺作用，改善经气，平衡经络脏腑，修复血管神经损害，从而达到止痛祛瘀的目的。刃针疗法将针灸疗法的针刺和西医手术进行融合，是穴位针刺效应与西医外科松解术有关理论相结合并取长补短的结果。单独药物配合理疗虽能暂时改善患者症状，但难以达到后期理想的效果。而配合康复训练疗法却可达到最大协同作用。运动疗法有利于神经系统运动功能的快速恢复，同时与作业疗法、抗阻训练、感觉功能训练等配合治疗，不仅增强肩部关键肌肌力，增加患侧上肢各韧带弹性，保持各关节功能，预防失用性萎缩的发生，还能够改善臂丛神经的本体感觉，达到治愈目的。此外，治疗时的心理疏导及日常生活指导对预防及改善症状也非常重要。总之，应用刃针配合康复疗法治疗臂丛神经损伤，操作简便，效果满意，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:39.

[2]顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治[M].上海:上海医科大学出版社,1992:14.

[3]戴万亨.诊断学基础[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007：284.