毫火针点刺联合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

孙 莹，刘 晶，刘雅婷，冯莹莹

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005)

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)一般指带状疱疹后1个月仍有神经痛或复发性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症之一。儿童少发，随年龄增长，发病率逐渐升高，40岁以上的人群发病率为30%左右[1]。笔者采用毫火针联合针刺疗法治疗PHN，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年6月在齐齐哈尔市中医医院就诊的PHN患者50例，其中男25例，女25例；年龄21～72岁，平均(48.6±11.1)岁；病程2～34个月，平均(18±5.6)个月。按照随机数字表法将50例患者分为对照组和观察组，每组25例。两组性别、年龄、病程、疼痛性质比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《现代皮肤病学》[2]中带状疱疹的诊断依据制定。单侧性发疹,多数水疱簇集成群沿周围神经分布，排列成带状并伴有神经痛。

1.3 中医诊断标准 以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布,排列宛如蛇行,且疼痛剧烈为特征的皮肤病。皮损多为绿豆大小的水疱,簇集成群,疱壁较紧张,基底色红,常单侧分布,排列成带状。严重者,皮损可表现为出血性,或可见坏疽性损害。自觉疼痛明显,可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛[3]。

1.4 纳入标准 符合诊断标准；年龄60～80岁；治疗期间不使用其他疗法；签署知情同意书。

1.5 排除标准 合并严重的心血管、肝、肾、造血系统等原发疾病者；恶性肿瘤、神经病、血友病、结缔组织病及有出血倾向者；孕妇及哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用穴位注射治疗。①穴位注射药物：维生素B1注射液2 mL、盐酸利多卡因注射液2 mL、灭

菌注射用水2 mL，取皮疹区阿是穴。②操作：用5 mL注射液将上述药物充分混匀，穴位皮肤常规消毒后快速刺入1.3～1.5 cm，得气后抽无回血再把药物缓慢注射于穴位中，出针后用消毒干棉球压迫针孔，以防出血和渗药。隔日1次，7 d为1个疗程。

2.2 观察组 采用毫火针点刺联合针刺治疗。使用0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)。①毫火针点刺。局部皮肤常规消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持无菌针灸针，在酒精灯的外焰加热针尖端，以烧红或烧至发白为度，迅速准确刺于皮肤局部阿是穴，稍入表皮下，直入直出。根据皮损面积确定点刺点数，根据病情需要隔日1次，7 d为1个疗程。②针刺。取穴皮疹区阿是穴，应用无菌针灸针沿皮下围刺，呈15°角，针尖朝向皮损区中心；取穴肝俞、阳陵泉、脾俞、大椎，针灸针与皮肤呈45°角。每日1次，7 d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度。采用VAS判定[4]，0分到10分，疼痛程度依次加强，0分代表不痛，10分代表能想象最剧烈的疼痛。②睡眠质量。0分为无睡眠,1～3分为重度睡眠障碍,4～6分为中度睡眠障碍,7～8分为轻度睡眠障碍,9～10分为睡眠最好。③心理抑郁测验。采用改良汉密尔顿抑郁量表，共有17项，治疗前后 1个疗程进行评分，总分<7分为无抑郁症状，总分7～17分为轻度抑郁症，总分17～24分为中度抑郁症，总分>24分为严重抑郁症。

3.2 统计学方法 釆用SPSS 19.0软件对资料数据进行t检验、χ2检验及秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疼痛程度比较 治疗后，两组患者疼痛评分均改善(P<0.05)，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组带状疱疹后遗神经痛患者疼痛评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(2)睡眠质量比较 随着治疗时间的增加，两组患者睡眠质量评分均改善(P<0.05)，且观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组带状疱疹后遗神经痛患者睡眠质量评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(3)抑郁程度比较 见表3。

表3 两组带状疱疹后遗神经痛患者抑郁程度评分(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

4 讨论

带状疱疹属中医“缠腰火丹”“蛇串疮”等范畴。中医认为PHN多由皮损消退后，余毒未尽，留滞经络，气血运行受阻，或因病久缠绵不愈，肝气郁结，气郁化火，肝失调达，气血运行不畅，或为火毒侵袭肝胆经络，耗伤阴津，气滞血瘀，“不通则痛”；或病程日久，久病多虚，元气虚衰，不能托毒外出，“不荣则痛”而致。

本研究中采用毫火针联合针刺治疗PHN，其中医作用机制为“借火助阳”“开门祛邪”“以热引热”“借火化物”。毫火针具有发散、行气、祛邪之功，借助火热之力，开其腠理，引邪外出，疏通血脉，调畅气血，缓解疼痛，从而达到“通则不痛”之效。现代医学研究表明，毫火针联合针刺可使神经的传导速度、传导冲动能力等因素发生改变，从而阻止疼痛信号传递、干预疼痛产生的过程，达到止痛目的[5]；亦可改善病变局部的血液循环，改善病变神经的营养状态，抑制神经元变性的发展速度及程度，促进神经元的再生与修复[6]。

综上所述，毫火针联合针刺治疗PHN效果显著，且本法取材方便，操作简单，安全有效，适合临床推广应用。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:398.

[2]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996：293-297.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复，2002，6(16)：2347-2349，2352.

[5]季晓旭,刘飞.火针治疗带状疱疹后遗神经痛[J].长春中医药大学学报，2016,32(1):144-145.

[6]张淑杰,邹艳红.针刺夹脊穴配合围刺治疗带状疱疹后遗神经痛[J].针灸临床杂志,2009,25(2):4-6.