微信群在临床药师规范化培训中的作用

叶晓芬 蔡映云 吕迁洲 吴委 朱虹 乐可佳

摘 要 微信在日常生活和工作中被人们普遍使用，作为一种电子媒介，大大方便和促进了信息的传递和沟通。我们在临床药师毕业后规范化培训中尝试应用微信群开展互动式教学，效果较好。学员在发现临床用药问题和困难时，可以及时在群里提出并讨论；在充分师生互动的讨论中，进行文献资料交流、横向比较药学知识并提出治疗方案的修改建议等；在解决用药问题的同时，还能拓展知识；微信群还可以共享学术资源、分享学习的心得体会等。

关键词 临床药学 教学方法 微信群

中图分类号：G712 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2018）05-0064-03

The role of WeChat group in the standardized training of clinical pharmacists

YE Xiaofen1*， CAI Yingyun1**， LYU Qianzhou1， WU Wei2， ZHU Hong3， LE Kejia 4

（ 1. Department of Pharmaceutical Preparation， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou 350004， China； 3. Department of Pharmacy， the First Peoples Hospital of Huaian ， Nanjing Medical University， Huaian 223300， China； 4. Department of Pharmacy， Renji Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200127， China）

ABSTRACT WeChat is widely used in daily life and work. As an electronic medium， it greatly facilitates and promotes the transmission and communication of information. We tried to use WeChat group in the standardized training of clinical pharmacists after graduation to conduct interactive teaching and found that it was an effective teaching method. Firstly， the problems and difficulties of drug therapy could be put forward and discussed in time. Secondly， the teacher could exchange document literature with students by interactive discussion and give suggestion about the problems and compare horizontally pharmaceutical knowledge between different drugs and so on. Meanwhile， this method could not only solve the problem of specific patient， but also expand pharmaceutical knowledge. In addition， academic resources and valuable experience could be shared in WeChat group.

KEY WORDS clinical pharmacist； teaching method； WeChat group

我院是國家临床药师培训基地，也是国家临床药师师资培训基地。笔者作为呼吸科临床药师，长期承担呼吸科临床药师学员和师资学员的带教，也承担来呼吸科轮转的通科临床药师学员的教学工作，通常要同时带教4～6名学员。这些学员分布在3个门诊（普通门诊、专家门诊和特需门诊）和4个病区，这就造成了直接联系和面对面交流的困难，学员遇到问题或老师发现有教学价值的病例，不容易及时开展讨论。为此，我们建立了微信群，在群里及时进行讨论。实践中我们感觉这是一种好的教学方法，现把2017年4—6月呼吸科临床药师微信群发挥的作用总结归纳如下，供同道参考。

1 发现用药问题

学员在临床中发现用药存在问题，或发现治疗出现困难如疗效不佳、不良反应等，或对用药有不明白的地方，可以及时在微信群中提出，以取得带教老师的指导和其他学员的帮助。有时带教老师和其他学员也会一起去该病区现场讨论，并动态观察和随访患者的病情变化、治疗转归。3个月中提起讨论的药物有9类，以抗感染药最多（10例），其次为平喘药和抗凝药（各4例），抗肿瘤药居第三（2例），其余都只有1例。药学问题以用药方法最多（12例），如静脉给药的溶媒选择、先后顺序、滴注速度、输液器的要求和静脉通路的选择等，其次为不良反应（9例），第三为药物相互作用（7例），其他如药剂学（4例）、药物选择（2例）等。

2 解决用药问题

学员在微信群中提出的问题大都不是由带教老师直接回答的，而是师生互动，各抒己见，畅所欲言，充分讨论后解决的。主要形式有：①交流文献资料。有些问题其实早已有了定论，或者以前的观点已经被修改或淘汰，也有一些问题存在分歧或异议。学员根据提出的问题纷纷提供文献资料，如药典、专著、药物说明书、诊疗指南、文献的相关信息，然后结合临床资料展开讨论，形成共识。②建议调整医嘱。讨论后发现该医嘱确有不合理之处，就由分管床位的学员与医生沟通，修改医嘱。如重复用药、药物剂量未根据肾功能调整、药物相互作用等。医生是否接受、医嘱调整的情况以及治疗结果由分管学员在微信群中随时通报。③药学知识的横向比较。我们发现提出的用药问题多数是通过药学知识的横向比较来解决的，共计有15例。既有不同类药物之间的比较，也有同类药物中不同药物的比较。其中不良反应和相互作用的比较最多，各5例，如使用华法林联合质子泵抑制剂（PPI）时，为了减轻相互作用选择哪种PPI制剂的问题[1-2]。药物成分和用法比较各2例，如各种紫杉醇制剂由于成分不同，因此不良反应和用法存在差异。适应证比较1例，横向比较的资料有些是现成的，可以从相关资料中复制，有些是学员自己采集归纳资料后合成的，这个过程就是一个很好的学习过程，如学员发现1例药物的含钠量对高钠血症有影响的患者，于是收集了含钠量较高的药物编制成表，发到群里，供大家参考。④扩展知识。讨论往往不是就事论事，局限于对提供的病例的具体问题展开讨论。而是由点到面，不断向外延伸扩展。例如有1例肺真菌病患者，静脉滴注伏立康唑无不良反应，而序贯治疗改用口服伏立康唑片后发生过敏反应，讨论后考虑患者对片剂的辅料过敏，后换用泊沙康唑口服混悬液，学员不但查询该药与伏立康唑有没有交叉过敏，而且还查询了该药的辅料与伏立康唑口服片的辅料有没有重复。通过这个病例的讨论和随访，提高了学员对药物制剂辅料的重视程度。临床有1例患者所用药物不宜与葡萄糖溶液配伍，学员的思维并不局限于解决该病例的用药问题，而是通过查阅文献对于葡萄糖溶液和生理盐水的理化特点进行了全面比较，并汇总了两种溶剂对各种药物的影响，制作了多媒体课件，为其他学员作了讲座。在临床中学员接触到静脉给药的一系列相关问题，如溶媒选择、溶媒的量、药物对血管的刺激、输液器的要求、静脉通路的选择、给药的速度、给药的先后和遮光问题等。口服给药也会遇到不少具体问题如给药时间（饭前、饭时、饭后）、给药顺序、能否掰开或磨碎等，都逐一在微信群进行讨论，不但知其然，更要知其所以然，从而认识到临床药剂学对于临床药师合理用药同样具有重要意义。学员还根据临床的实际需要，将复制或自制的表格，发到群里供大家参考，如吸入糖皮质激素的比较、低分子肝素的比较、两性霉素B制剂的比较、紫杉醇制剂的比较、肠内和肠外营养制剂的比较等。

3 带教老师的作用

带教老师与学员在微信群中的关系不是单向的教与学的关系，也不是学员提问老师答疑的教学方式。老师的主要任务是布置学习任务、安排工作任务和检查任务完成的情况。老师指导学员查询文献资料的方法，由学员自己查询，当然，根据临床需要老师会提醒学员应当看哪些书和文献，也会告知学员某患者有什么药学问题，围绕这个病例应当考虑哪些问题，针对这个病例查询文献资料时要注意什么。有时会指出具体病例的治疗矛盾在哪里，风险在哪里，应当如何去解决。指导学员如何回答临床医生、护士和患者的问题，如何撰写病例报告，如何做多媒体课件，如何作讲座。对于微信中显示的有意义的共性问题带教老师可以组织学员开座谈会讨论，老师也可以作专门的讲座，如果学员体会深刻，也可以请学员作讲座，当然老师有责任对学员讲课的内容、时间分配、课件制作提出建议。带教老师也会提供一些有讨论意义的病例，培养学员的临床思维和临床决策能力，如1例肺部感染咯血患者又有深静脉血栓高危因素，老师引导学员怎样评估咯血的风险和止血药造成血栓形成的风险，启发学员根据药学特征合理选择和科学决策应用止血药，并提出相应的药学监护计划。

4 微信群的其他作用

微信群能对学员布置要求和学习安排，转发学术活动信息，共享学术活动的收获和学习文献体会，组织病例讨论的预先准备。还能展示优秀的药历、病例报告、用药指导以及老师修改的意见。

5 结语

微信是一种电子媒体，拉近了人与人之间的距离。在医疗行业的一些质量管理中，微信群也发挥着较好的作用[3-4]。我们把呼吸科培训的临床药师学员和带教老师联系在一起建立一个群，能够及时地把分散在不同空间的人员汇聚在一起，讨论感兴趣的问题。而且微信另一个优势是可以发布图像，可以把病史、化验单、影像学照片和医嘱等相关资料传送到相关人员手中。也可以把检索到的文献资料传送给群友分享。我们认为这是一种十分有效而且简便的教学方法。

通过微信群开展临床教学是师生互教互学、教学相长、能者为师的教学方法。该方法培养了学员在临床工作中发现问题和解决问题的能力，群中讨论的病例和用药问题只有少数是带教老师提供的，绝大多数是学员发现的，这样每个学员接触的病例面就会扩大。该方法还培养了学员的自学能力，學员提出问题老师并不急于回答，而是引导学员去查找文献资料，并且在群里讨论甚至辩论。以学员为主体，带教老师只起到指导、辅导和点拨的作用。对于体会深刻的内容学员还会在群里分享或做多媒体课件为其他学员作讲座，达到不仅授人以鱼，更要授人以渔的目的。

微信群的应用存在一个保护患者隐私的问题，必须加以重视。资料和讨论只能局限于相关人员，而且凡是患者的个人信息都要隐去，如住院号只能显示最后两位，只有姓而没有名如张某某，临床资料拍照时也要遮挡姓名等。

参考文献

[1] 王尚昆. 质子泵抑制剂对华法林抗凝疗效的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2014， 22（1）： 108-109.

[2] 潘雯， 叶晓芬， 吕迁洲. 质子泵抑制剂使用50例合理性点评[J]. 上海医药， 2011， 32（9）： 425-427.

[3] 马丽春， 丁晶宏， 曾庆， 等. 微信群在医院质量管理中的应用[J]. 中国医院， 2015， 19（12）： 59-61.

[4] 姜黎. 浅谈微信群在门诊管理沟通中的作用[J]. 实用临床护理学杂志， 2016， 1（9）： 162.