临床药学在慢病高血压个体化治疗中的效果研究

马健平　李燕

【摘要】 目的 研究临床药师参与个体化治疗对治疗效果的影响分析。方法 80例慢病高血压患者， 随机分成对照组和实验组， 各40例。对照组采用常规治疗， 实验组采取临床药师和医生共同设计个体化治疗方案及接受临床药师合理化用药指导， 比较两组治疗效果。结果 治疗前， 两组血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 实验组患者收缩压和舒张压均有明显下降， 优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 通过临床药师参与设计个体化治疗方案， 加强用药合理指导， 能够使高血压治疗效果得到提高。

【关键词】 临床药学；高血压；个体化治疗；慢病管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.200

高血压是我国慢病中重要部分之一， 高血压防治也逐渐被广大医务工作者和患者所熟知和重视。由于患者的生理状况和发病基础的不同， 越来越多的医生更注重个体化方案的运用[1]。在当代， 随着药学服务不断的提高和创新， 高血压慢病管理的不断发展和完善， 临床药学逐渐深入和扩展到慢病管理的防治当中， 临床药师以合理用药为出发点， 参与设计个体化治疗方案并对患者进行合理用药指导， 提高慢病的治疗效果[2]。本研究通过临床药师参与慢病管理中高血压的治疗， 运用临床药学的知识， 提高治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 依托本院慢病管理系统， 筛选2015年4～9月新建或已建慢病管理档案的原发性高血压患者80例， 入选标准符合2010年修订的《中国高血压防治指南》诊断标准[3]， 且均接受药物治疗但血压控制不佳或血压监测波动的患者。排除合并有糖尿病、严重冠心病和精神病等患者。其中男43例， 女37例， 平均年龄≥65岁。将患者随机分为对照组和实验组， 各40例。

1. 2 研究方法 对照组患者于门诊复诊时在医生处结合近阶段血压监测情况继续治疗或进行方案调整；临床药师在接受用药咨询时解答患者对用药的疑问及注意事项。实验组患者复诊时临床药师先了解患者血压控制情况及用药过程中是否出现药物不良反应和特殊情况， 根据建立的档案做出相应的调整思路， 由临床药师和医师共同商定制定或调整个体化治疗方案， 包括更换药品、调整服药时间、给药剂量和频次；充分考虑患者经济基础、季节因素、患者依从性等多方面影响。同时临床药师对患者在用药咨询时， 进行合理用药知识介绍， 对关于药品不良反应、注意事项、服用频次、时间及联合用药的必要性等进行详细讲解并要求患者遵守。两组均治疗6个月。

1. 3 评价标准 对照组采用高血压慢病管理模式， 即每2周血压监测一次记录测量值。实验组采用高血压慢病管理和门诊随访相结合的模式记录血压测量值。血压测量时采用电子血压计取坐位左上臂测量2次， 取平均值为血压测量值。两组患者每月的慢病档案数据更新为当月该患者所有血压测量值的平均值。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 两组血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后， 实验组患者收缩压和舒张压均有明显下降， 优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

随着个体化治疗在疾病防治中的运用， 临床药学服务逐渐由被动式服务走向积极参与疾病的诊断治疗中[4]。临床药师以合理用药的角度出发， 参与设计并优化个体化治疗方案， 提高治疗效果， 发挥着不可或缺的作用。

3. 1 个体化治疗方案的制定 在本研究中， 临床药师和医生在进过综合考虑患者的生理状况、经济基础、气候变化、药物使用以及对治疗方案依从性等多方面因素， 制定出个体化的治疗方案。首先在个体化治疗方案确定时， 临床药师提供科学的参考依据， 合理选择方案中的备选药品种类， 如长效制剂替代服药频次较高的短效制剂， 避免使用加重老年患者肝肾功能的药物， 在联合用药中避免不良反应的发生[5]；其次， 对老年患者血压波动较大的特点， 适时调整给药时间或者小剂量联合用药， 确保治疗效果[6， 7]。在治疗过程中， 临床药师及时了解患者在服药期间有无不良反应发生或影响治疗的意外情形， 并根据药动学特点和患者的要求， 提供药物合理使用的参考依据， 与医生共同讨论后调整个体化方案， 控制血压波动以达到有效治疗的目的[8]。通过本实验证明， 药师参与患者个体化治疗后， 患者血压测量值明显降低， 治疗效果明显。

3. 2 加强药学服务 临床药学服务不仅体现在治疗方案的设计和优化调整上， 更多的作用还在于指导患者合理用药， 提高依从性方面。在高血压慢病管理中大多数为老年患者， 该人群用药最大的特点是自行停药， 不按时服药， 擅自更改用药剂量等不遵从遗嘱行为[9]， 此时， 临床药学服务就显得尤为重要。临床药师通过积极主动参与的方式， 对治疗方案中的药品及运用形式向患者进行宣教， 使患者切身体会到个体化治疗方案的重要性， 提高患者接受治疗的依从性[10]。对药品因素影响疗效方面， 临床药师运用药理学、药剂学、时辰药理学等知识， 解除患者对药品使用的顾虑和担心， 正确引导患者对不良反应的认识和药物配伍禁忌的了解， 科学对待联合用药的意义。因此， 在慢病管理中， 临床药师以其自身的优势， 在疾病防治过程中， 对协助医生选择合理药品和指导患者安全合理用药， 起着积极的影响作用。

综上所述， 在慢病管理中临床药师以其专业知识参与到个体化治疗中， 加强合理用药指导， 提高治疗效果， 有着重要的作用和价值。同时， 这一实践也极大的丰富了临床药学服务的内容和形式， 对今后的工作方式指明了方向。

参考文献

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[收稿日期：2016-06-26]