食物交换份法联合药物治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响

付春林 谭曦 曾宣航

【摘 要】

目的：探讨食物交换份法联合药物治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响。方法：回顾性分析本院2017年2月至8月收治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料，其中2017年2月至4月收治的40例为对照组，给予常规饮食干预联合药物治疗;2017年5月至8月收治的50例为观察组，采用食物交换份法指导饮食联合药物治疗。结果：观察组干预后的FBG、2hPG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的孕期体质量增长小于对照组，剖宫产率、妊娠期合并症低于对照组，新生儿体质量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：食物交换份法联合药物治疗能够提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善母婴结局。

【关键词】 食物交换份法;药物治疗;妊娠期糖尿病;血糖控制

妊娠期糖尿病属于比较常见的妊娠期合并症，据相关报道[1]，妊娠期糖尿病的发病率已经上升到1.7%～16.7%，而且近年来有逐渐上升的趋势。临床上对妊娠期糖尿病的患者除积极治疗外，应该进行围产期的饮食干预。但常规饮食干预仅向患者介绍饮食原则，较为笼统，患者对如何实施饮食策略掌握不足，导致干预效果并不理想。食物交换份法是将食物按“份”交换的一种的方法[2]，在糖尿病的饮食干预中应用比较广泛。笔者现回顾性分析本院2017年2月至8月收治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料，探讨食物交换份法联合药物治疗对血糖控制的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例妊娠期糖尿病患者，纳入标准：1）符合2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准;2）单胎妊娠;3）自然受孕;4）无其他严重的基础疾病;5）无产道异常;6）既往健康;7）无先兆流产、先兆早产、心脏病、前置胎盘以及宫内发育迟缓等;8）神志清楚，能正常沟通和交流。排除标准：1）年龄≥45岁;2）怀孕前有糖尿病及其他内分泌疾病史;3）合并有肝肾功能损害者;4）合并有糖尿病酮症酸中毒、感染;5）合并其他妇科疾病、其他妊娠合并症及并发症患。其中2017年2月至4月收治的40例为对照组，2017年5月至8月收治的50例为观察组。对照组平均年龄（26.84±4.85）岁，首诊孕周（25.91±2.81）周，孕前体质量（56.25±10.95）kg，初产妇33例，经产妇7例。观察组平均年龄（26.52±5.12）岁，首诊孕周（25.71±2.65）周，孕前体质量（56.57±11.02）kg，初产妇41例，经产妇9例。两组的一般资料经统计学检验具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

两组的药物治疗方法基本一致，三餐前15min注射诺和锐30降糖，剂量根据血糖水平进行调节。在此基础上：

1.2.1 对照组 给予常规饮食指导，讲解妊娠期糖尿病患者的饮食原则，强调饮食控制的重要性，引起患者的重视。根据患者的血糖、体质量、活动量、孕周青灯进行能量需求方面的计算，制定相应食谱，发放给患者。

1.2.2 观察组 对患者既往1周的膳食情况进行调查，根据孕前BMI水平计算1日总热量需求。给予血糖负荷概念的食物交换份法的饮食干预，进行血糖负荷概念方面的知识宣教。利用食物模型，按照孕期营养饮食原则、三大营养素构成比需求原则、一日六餐热量分配原则，1个交换份为90kcal食物的热量，同类食物能够交换，制作食物交换份表，发放给患者。教会患者血糖负荷的计算方法[=食物血糖生成指数（GI）×糖类含量（g）/100][3]、高中低食物血糖负荷的区分方法。由产科專业的医护人员定期随诊，1～2周随访1次，随时进行饮食计划的调整。

1.3 观察指标

1）血糖控制情况：于干预前、后测定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。取患者的外周静脉血3mL于干燥试管，FBG、2hPG采用雅培指尖血糖仪检测。2）孕期体质量增长：分娩前体质量-孕前体质量。3）妊娠期合并症：统计产妇出现妊娠期高血压、胎膜早破、早产、羊水过多的情况。4）分娩情况：阴道方式：（自然分娩、阴道助产）和剖宫产。5）新生儿体质量：新生儿出生后清理干净后进行体质量的测量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

两组入组时的血糖水平无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后的FBG、2hPG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者体质量增长、妊娠期合并症以及新生儿体质量比较

观察组的孕期体质量增长小于对照组，剖宫产率、妊娠期合并症低于对照组，新生儿体质量大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期特有的首次发现或发生的糖代谢异常，属于一种高危妊娠，与女性孕前超重和肥胖、孕期过度体质量增加（增重）密切相关[4]。妊娠期糖尿病严重影响母婴预后，一旦发现需要及时给予治疗和干预。饮食干预是糖尿病治疗的基石，也是妊娠期糖尿病的一种重要辅助治疗方法，对于控制产妇的体质量，改善高血糖状态有积极意义。但就目前而言，妊娠期糖尿病的饮食干预方案较多，效果不一。本研究将食物交换份法与常规饮食护理在妊娠期糖尿病中的实施效果进行比较发现，食物交换份法能够提高患者的血糖控制水平和孕期体质量增长，减少妊娠期其他合并症和新生儿的体质量，均由于常规饮食干预（P<0.05）。通过食物交换份法制定出标准化食谱，对于摄入热量与患者能力需求的平衡进行了科学的干预，不仅满足了孕妇及胎儿的营养需求，又有效地控制了血糖水平[5]。同时定期随访利于饮食干预实施的依从性，进而提高了饮食干预的效果。

综上所述，食物交换份法联合药物治疗能够提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善母婴结局。

参考文献

[1] 王宏星，卞晓云，华玉蓉.三种食物交换份法对妊娠期糖尿病患者的干预效果比较[J].广东医学，2015，36（24）：3776-3778.

[2] 蒋曼，吴雅丽，陈秋娜.食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].护理实践与研究，2016，13（06）：15-17.

[3] 邹娜，王文英，何凤鸣，等.食物交换份法饮食治疗对控制胎儿体质量的影响[J].新医学，2015，46（05）：312-315.

[4] 张益革.联合药物方案辅助饮食干预对妊娠期糖实验室指标及妊娠结局的影响[J].中国高等医学教育，2017，03（06）：136-137.

[5] 孙珂，陈妙霞，梁骊敏.基于血糖负荷概念的食物交换份法饮食干预对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].护理研究，2013，26（12）：3862-3864.