音乐治疗介入社会工作实务的实践分析

唐艺璇

摘 要：对于儿童自闭症，音乐治疗以其新颖的疗法和较好的影响效果引发了高度关注。与此同时，近年来迅速发展的社会工作在对自闭症儿童的治疗上也获得了良好的实务效果。本文将社会工作的专业方法与音乐治疗相结合，探寻儿童自闭症治疗的新路径与新方法，以期帮助自闭症儿童更好地回归正常生活，健康成长。

关键词：自闭症儿童；音乐治疗；社会工作实务

中图分类号： C913 文献标识码：A 文章编号：1672-4437（2018）01-0075-03

一、音乐治疗介入自闭症儿童社会工作实务的可行性

自闭症一度被认为是心理疾病，20世纪60年代初期，才被证明是婴儿初期的生理疾病。自闭症儿童多表现为不与外界交流，并伴随语言功能障碍等问题。音乐治疗包括歌唱、乐器演奏、创作等，是音乐学、心理学、医学、人类学等学科理论与视角相交叉的综合性边缘学科。我国的音乐治疗起步于20世纪80年代，时至今日，音乐治疗在教育学、临床医学、心理学等临床实践以及学术研究上均取得了突出的成果。在具体实务中经由音乐治疗师通过各种音乐体验和音乐形式改善治疗对象生理、社交、沟通、情绪、智能、心灵等方面的状态，恢复或增进心理及生理健康。对北京、深圳、广州等地调查显示，我国的自闭症谱系障碍者比率约1%，以此推算，全国自闭症个体可能超过1000万，0至14岁儿童的数量超过200万。面对这样一个庞大的数字，采取先进的治疗手法，将音乐治疗与社会工作方法相结合，无疑是极为重要的。

从两者结合的理论基础来看，社会工作服务与音乐治疗均基于“优势视角”的临床应用。该视角侧重帮助案主挖掘自身潜能，正确认识自我，以增强解决问题的能力。二者的治疗过程皆以尊重案主的个体性、差异性为中心点，并将其作为治疗介入时的基本准则。其理论基础都立足于行为主义以及心理社会模式的基本原则，两者的融合具有理论上的天然合理性，不会造成理论冲突。

从服务开展的临床实践来看，两者更有方法上的天然契合性。两者在实务中都常常采取小组活动以及个案服务。两者的区别仅在于音乐治疗对社会工作方法的运用是不自觉的，而社会工作对儿童自闭症的治疗是在严格的方法论指导下的实务操作。比如，音乐治疗介入社会工作实务过程中可以结合两者的理念与技术，为案主确定小组治疗的目标及活动主题。通过开展小组活动，逐步消除自闭症儿童的自身障碍，为自闭症儿童的家庭提供支持，最终达到康复的效果。而在个案工作领域，两者的结合更利于帮助治疗对象链接资源，重塑信心，获得社会支持，帮助儿童顺利进行社会化。

二、音乐治疗介入社会工作实务的操作

音乐治疗的方式有多种，单从案主参与的主、被动来看，可划分为主动音乐治疗与被动音乐治疗。其中就其治疗形式与性质来看，主动音乐治疗与个案社会工作能够较好的结合，被动音乐治疗与小组社会工作较为适配。

（一）个案社会工作实务中主动音乐治疗的操作

主动音乐治疗是一种案主主动、亲自参与到音乐治疗当中的一种疗法。案主通过参与到音乐行为之中，如参与到演奏乐器、唱歌、舞台表演等来达到治疗与康复的目的。康复训练中，运用个案社会工作的支持性技巧、引领性技巧开展活动。由于案主个体的差异性，对乐器、音乐类型的选择以及参与方式都会有所不同。该治疗模式能及时反馈案主治疗效果，针对性较强。

1.参与式游戏体验

游戏是儿童成长过程中必不可少的，这是由其天性决定的。由于儿童本身所具有的特性，导致其无法像成年人一样参加带有复杂目的性的活动。在具体实务操作中可以通过小组活动，分年龄段的安排游戏环节，自闭症儿童虽然不愿意与外界交流，但有些孩子还具备基本的认知行为能力。社会工作者在开展介入之前要对儿童的大致情况做相应评估，通过家人了解孩子喜好，从而有针对性地开展游戏。在游戏中，必然会涉及手脑并用，这就让儿童有锻炼自我、协调认知的机会，在开发智力的同时初步涉入简单的人际交往，让治疗效果显著。

2.互动型歌唱演奏体验

自闭症儿童多数不愿开口说话，但有的孩子还具备良好的语言模仿能力。面对这种情况可选择由治疗师或社會工作者带唱歌曲。通过互动型歌唱体验，释放自闭症儿童内心的负面情绪，促使其在接收到音乐对情绪系统带来的正面影响下表达出自己的想法，激发自闭症儿童听觉和口语表达能力。比如，在体验活动的初级阶段由社会工作者有节奏敲打手鼓来吸引案主注意，然后逐渐引导案主参与进来。在整个过程中社会工作者要有耐心，体验内容的节奏选择要求简单易学、变换缓慢[1]。目的是给案主足够的时间去适应，以防止因节奏复杂引致案主习得较慢，产生焦虑，造成反面消极影响。在案主习得乐器的操作方式后可以引入即兴创造疗法[2]，当案主学会某种节奏或能尝试自己演奏一些简单乐句时，在场陪伴的社会工作者和家长可立即给予夸奖与积极反馈，以此增强案主的自信心。社会工作者要仔细观察，做出书面记录，每次活动结束之后，设置量表查看介入效果比对表图。

3.模仿式肢体体验

据儿童的行为特点中的模仿性分析，部分自闭症儿童对于节奏和身体运动较感兴趣。因此在介入治疗时就可以播放轻快活泼的乐曲，带动案主尝试动作简单的模仿操，即模仿动物肢体形态。目的是激发自闭症儿童的兴趣，促进其语言、行为、感知能力的发育。笔者有幸于2017年3月份与无锡同仁（国际）康复医院音乐治疗专业的彭子桐取得联系，恰逢该治疗师刚刚接诊一名自闭症儿童小刚，笔者受邀一同参与小刚的康复训练过程。通过与其父母的沟通，基本了解了小刚的性格与喜好，通过几次体验康复训练，小刚与外界交流状态呈现积极状态，康复效果良好。

（二）小组社会工作实务中被动音乐治疗的操作

被动音乐治疗指通过聆听音乐的方式使案主的精神、神经系统得到调节。研究表明，音乐是可在一定程度上跨越认知过程直接碰触情绪，给自闭症儿童带来精神上的愉快感，在心灵深处产生情感共鸣。在实务操作中，被动音乐疗法能够较好地与小组工作相结合。治疗过程多采用法国耳鼻喉科专家布拉德发明的被动疗法中最具代表性的听觉统合训练。

根据小组实务要求，小组社会工作实务中应紧扣小组目标，充分考虑组员特征及能力。在一个小组内通过定期开展小组治疗，组员之间形成一个相互支持的小团体，社会工作者带动组内成员之间产生良性互动。因此，在小组进行听觉统合训练活动时应注意循序渐进，在活动开展之初，播放自闭症儿童喜欢的音乐，后逐渐转为有针对性的训练曲目。小组活动要定期展开，活动内容要有固定规律，每次活动结束都做出活动记录，慢慢启发自闭症儿童学会用肢体和简单的语言来表达自己参与活动时的体验。

三、音乐治疗融入社会工作的发展展望

随着社会工作在中国社会中逐渐为人们所知晓，在社会工作实务中引入音乐治疗，不仅有助于社会工作者与案主之间信任关系的建立，丰富社会工作实务过程的趣味性，同时，社会工作拓宽了音乐治疗的应用范围，使音乐治疗不再局限于医院围墙之内，而是能够跟随社会工作实务进驻到社区、家庭、学校，呈现在更多人群面前。引入音乐治疗到社会工作实务通用过程模式内，犹如在外部环境下塑造案主社会支持的同时也通过音乐净化案主内心，从而增强介入效果。当然这种综合模式目前尚在探索之中，并不成熟，还未形成明确、规范的理论支持和实际操作流程。但这种模式的创新将是专业发展和社会需求的大势所趋，并随着实践的逐步开展而不断完善。

参考文献：

[1]余缅萍，杨艳秋.音乐治疗在社会工作实务中的应用[J].现代商贸工业，2016（20）：76-77.

[2]陈佳，邹婉莹.音乐治疗对自闭症儿童情绪障碍的个案研究[J].赤峰学院学报（自然科学版），2017（6）：168-170.