布鲁纳教学理论在护理实训中的应用

明爱红，刘小姬

[摘 要] 目的：评价、分析布鲁纳教学理论在护理实训中的内容和应用效果。方法：在2016.7.1到2017.1.1期间，随机选取30名护理实习生设为对照组；在2017.1.1～2017.7.1期间，随机选取30名护理实习生设为试验组。对照组行常规护理实训，在对照组基础上，试验组加行布鲁纳教学理论；评估、分析两组的实训效果。结果： 试验组的理论成绩、病情评估、急救能力、分诊能力和沟通能力均高于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。试验组的医生满意度和护生满意度均高于对照组，P<0.05，差异均有统计学意义。结论： 布鲁纳教学理论在护理实训中的应用效果显著，改善护理教学成绩，受到护生和临床医生的双重认可，可考虑在护理临床带教中合理推广与应用。

[关 键 词] 布鲁纳教学理论；护理实训；应用效果

[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）08-0075-03

护理综合技能实训课程旨在集中锻炼学生的实践能力、鼓励学生积极整合已有知识，从而将护理实训课程知识转为自身实践技能。[1-2]。为提升护理实训的教学效果，本次研究于2016.7.1到2017.7.1期间尝试在护理实训中应用布鲁纳教学理论，初步效果较为理想，现整理报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

于2016.7.1到2017.7.1期间，随机选取我校一实习单位60例护理实习生，作为本次研究对象。在2016.7.1到2017.1.1期间，随机选取30名护理实习生设为对照组；在2017.1.1到2017.7.1期间，随机选取30名护理实习生设为试验组。其中，男2例（3.33%）、女58例（96.67%）；年龄16～19岁，平均（17.6±2.5）岁；两组护理实习生的一般差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

在2016.7.1到2017.1.1期间，行常规护理实训；在2017.1.1到2017.7.1期间，在对照组基础上，试验组加行布鲁纳教学理论，内容如下。

1.学习布鲁纳理论

（1）结构主义

带教老师首先应了解何谓结构主义——学习是将复杂事物进行梳理和整理的过程，即借助编码系统来获得学科的基本结构，因此，学习的结果是认识结构形成和发展的过程[3-4]。首先，学习是一个通过学科的概念和原理来完成认知结构的过程，其首要内容是要了解学科的基本结构。譬如，在病情评估的实训中，带教人员应首先指导学生了解病情观察内容、病情程度分级等基本理论知识。其次，学习是经由编码系统来加工知识、形成兼具条理性和完整性认知结构的过程。譬如，在病情评估的实训中，带教人员应指导学生了解各级病情表现间的差异，病情分级与患者预后的关联，即病情评估的意义，指导学生对所学基础知识进行进一步的理解和记忆。最后，带教人员应指导学生在已掌握的原理和概念中融入其他知识内容从而形成新的知识，将认知表征作为理解知识的真正手段，从而保证认知结构良好完整、条理清楚。譬如，在病情评估的实训中，带教人员应进一步指导学生如何根据患者病情来展开针对性护理和科学评估患者预后。

（2）螺旋式课程

带教老师其次应学会开设螺旋式课程（spiral curriculum）——即结合不同认知状态对同一原理进行合理呈现，确保学生可自行对课程架构有一个整体把握，使学生的认知水平随年龄增加而加深，促进学生的认知能力与实际年龄相匹配[5-6]。螺旋式课程应配套“螺旋上升”式的教材，参照学生的认知水平和心理发展状况、教材难易程度和逻辑先后顺序来合理调整教材难易程度，确保学生知识体系的良好衔接，完善知识结构[7-8]。

（3）发现式学习

带教老师还应学会发现式学习（discovery learning）——即要求学生积极参与教学环节，并通过自行思考来对所学知识的基本内容和结构进行合理掌握。发现式学习主要遵循布鲁纳理论中的“一切知识均是根据编码系统进行排列和组合的看法来说，学习即是进行分类和类别化的过程”。除了对学生的知识能力和探究性要求较高，发现式学习重点强调带教老师能在带教时充分调动学生的积极性和创造性，符合布鲁纳理论中的“记忆库中永恒的知识应将个人爱好和认知结构有效组合”。譬如，带教老师应倡导学生自学、提问、学后多反思；试行学生“自授课”模式——譬如，举办小课堂进行专业知识的扩充；带教老师应尽量在带教和小讲课时开展互动式提问，鼓励学生积极交流。

2.綜合实训

（1）强化学习动机

在布鲁纳理论中，任何目标的实现都是通过不断的学习实践转化而来，学习的意义则在于为今后的事业发展奠定良好基础[9-10]。目前，临床中的多数护理人员已经具备了较高的理论基础和临床经验，因而综合护理培训应着重于临床实践技能培训，保证临床护士可以同时兼顾技能操作和理论学习。为保证培训总体朝着专科型和实践型的方向发展，临床培训的关键点即将护生的临床经验和理论知识有机结合。同时，带教老师还应帮助学生建立批判性思维，并对护理实践过程中出现的问题仔细研究、独立思考和专心反思，从而达成护理综合技能课程的教学目标。

（2）明确学习内容

基于布鲁纳理论的护理实训主要包括基础护理操作、急救护理技能、综合护理技能训练和实践教学技能四块内容[11]。基础护理操作旨在培养护生的实践意识和实践能力；具体操作包括无菌操作（消毒隔离、无菌技术、输血、静脉输液、各种注射等）和清洁操作（吸痰、口腔护理、鼻饲、灌肠等）；急救护理技能旨在锻炼护生的决策能力和应急能力，急救操作主要包括心肺复苏、吸氧、心电监护和简易呼吸器的应用等；综合技能训练旨在训练护生的团队协作能力和批判性思维；实践教学能力旨在培训学生的心理素质和语言能力。同时，应同步培训学生的举止行为、语言表达、操作能力，全面提升护生的实践能力。

3.学习评价

学习评价是护理实训的最后一个环节，其主要目的在于及时发现实训课程的缺点和不足，并将学科的基本结构从学习转化为自身认知[12]。目前，学习评价和考核方式主要包括形成性评价和终结性评价，集中考核在课程前后护生的沟通能力、实践技能、评判性思维等各方面能力水平。

（三）评价指标

（1）理论成绩：在护生出科的时候，通过书面考卷调查护生的理论水平，满分为100分，统计护生的平均理论成绩；（2）操作成绩：主要考核病情评估、急救能力、分诊能力和沟通能力四方面，满分为100分，统计护生的平均操作成绩；（3）满意度调查：对医生和护理实习生分别行满意度问卷调查，评分满分为100；90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意；患者满意度（%）=非常满意比（%）+基本满意比（%）。

（四）统计学方法

本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS 19.0软件，计数资料均以（%）表示，组间比较选用卡方比较；计量资料均以（■±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05，提示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）两组护生的出科理论成绩

试验组的理论成绩（93.35±6.32）高于对照组的理论成绩（81.92±4.35），P<0.05，组间差异均具有统计学意义。在操作成绩中，试验组的病情评估（92.92±3.45）高于对照组的病情评估（79.35±8.48），P<0.05，差异具有统计学意义；试验组的急救能力（89.35±7.46）高于对照组的急救能力（74.92±8.52），P<0.05，差异具有统计学意义；试验组的分诊能力（93.92±6.86）高于对照组的分诊能力（71.92±8.35），P<0.05，差异具有统计学意义；试验组的沟通能力（94.92±4.45）高于对照组的沟通能力（71.92±4.35），P<0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

（二）护生满意度

试验组的护生满意度（96.67%）高于对照组的护生满意度（73.33%），P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

（三）医生满意度

经比较，试验组的医生满意度（100.00%）高于对照组的医生满意度（73.33%），P<0.05，差异具有统计学意义，见表3。

三、讨论

结构教学理论（Bruners structure instruction theory）于1915年由美国著名心理教育学家杰罗姆·布鲁纳提出，并在教育界获得了持续关注，目前已在各个领域的实践教学中被广泛应用。经笔者总结发现，布鲁纳认知结构化理论在护理综合技能实训课程中的有效运用不仅可以优化传统教学模式，还可以提高学生的自学能力，确保书本知识和临床技能的有机转化和升级。本次研究中，试验组护生不仅理论成绩明显提升，同时其实践成绩也全面进步，证明了布鲁纳教学理论在护理实训中的有效性。同时，经过布鲁纳教学的护生较之传统模式下的护生普遍满意度更高，其临床工作也更易于获得医生认可，全面体现了布鲁纳教学理论在护理实训中的应用价值，可考虑合理推广。

参考文献：

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