关于梁山县一起输入性登革热疫情的调查处置分析

李秀春　张书岭

[摘要] 目的 探讨一起输入性登革热疫情的发病处置过程，为制定疾病控制措施提供参考。方法 对疫情进行流行病学调查和实验室检测，采用全国登革热监测方案对病人血清进行抗体快速检测和PCR核酸检测。结果 2例患者在马来西亚回国后，出现登革热症状，血样检测登革热病毒核酸阳性2例、IgM抗体阳性1例、IgG抗体均阴性。结论 该起疫情为全国纬度最高的输入性登革热疫情。应加强对医务人员的培训，加强外环境整治及蚊媒的监测，防止输入疫情的发生。

[关键词] 登革熱；输入性病例；疫情防控；流行病学调查

[中图分类号] R181.8；R512.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0146-02

登革热是由登革病毒引起的主要由埃及伊蚊和白纹伊蚊传播的急性传染病，在热带和亚热带地区60多个国家广泛流行，其中以与我国接壤的东南亚国家更为严重[1-2]。山东省地处我国北方，纬度较高，登革热疫情主要是输入性病例或由之所引起。2017年山东省济宁市梁山县报告2例登革热输入病例，是目前我国迄今为止报告登革热病例纬度最高的地区。根据流行病学调查、临床表现及实验室检验结果，确定为一起输入性登革热疫情，经积极规范处置，得到有效控制，无二代病例发生，现报道如下。

1 疫情概况

2017年11月2日，梁山县疾控中心接到梁山县人民医院感染科报告1例发热待查病例，县疾控中心立即组织专业人员到县人民医院进行流行病学调查和标本采集等工作，并及时将该情况上报县卫计局及市疾控中心。采集样品及时送济宁市疾控中心实验室进行检测，经检测结果为登革热病毒阳性，符合实验室确诊病例诊断。11月3日与患者一同外出务工返回人员出现发热症状，到梁山县人民医院感染科就诊，并收治入院，采集样品经检测结果为登革热病毒阳性，符合实验室确诊病例诊断。该次疫情起病急，主要症状以发热、肌肉酸痛为主，根据国家卫生计生委办公厅下发的《登革热诊疗指南》（2014年）诊断标准，结合流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，初步判定该次疫情是梁山县一起输入性登革热疫情。

2 患者情况

患者王某某，男，汉族，44岁，梁山县寿张集镇四合兴村人。2017年11月1日发病，2017年11月2日7：00到梁山县人民医院感染科就诊，并住院留观。患者就诊时发烧39℃，全身乏力，肌肉关节疼痛，胸部有散在皮疹，皮肤无出血点，肝脾无肿大。化验室检查：血分析WBC7.79×109/L，PLT 235.00×109/L，ALT15.0U/L，AST15.0U/L。患者于2017年8月28日到马来西亚外出打工，9月13日左右开始出现有发热，无其他症状，服用退烧药后症状缓解；9月16日又出现发热症状，服用退烧药后症状缓解，至回国前没有出现发热等其他症状。患者在10月28日乘马来西亚至广州飞机回国，10月30日20：00乘坐广州至菏泽火车，10月31日16：00到达菏泽后从菏泽坐客车回梁山家中，一直未外出。同行外出打工的有本村1名，一直无任何症状。患者家庭成员4名，儿子在外地上大学，女儿在本乡镇育英小学上3年级，妻子陪护，均无任何症状。11月3日患者血液胶体金抗原检查结果阳性，核酸登革病毒通用引物检测阳性。

患者刘某某，男，汉族，39岁，梁山县寿张集镇四合兴村人。患者2017年8月18日外出马来西亚打工，自述务工期间有蚊虫叮咬史，9月8日出现第一次发烧症状，未用药，第2天症状消失。9月13日左右仅出现有发热、咳嗽症状，无其他症状，服用退烧药后症状缓解，至回国前没有出现发热等其他症状。于10月28日与患者王某某（系梁山县第一例登革热病例）一同乘马来西亚至广州飞机回国，10月30日20：00乘坐广州至菏泽火车，10月31日16：00到达菏泽后从菏泽坐客车回梁山家中，一直未外出。2017年11月2日17：00出现发热症状，2017年11月3日7：40到梁山县人民医院感染科就诊，并收治入院。入院时患者发热（39.4℃），全身乏力，肌肉关节疼痛，呕吐一次。实验室检查结果为白细胞（WBC 4.66×109/L）、血小板（PLT 137×109/L）、红细胞压积（HCT 41.1%）、凝血酶原时间（PT 13.4 s）、肝功指标正常（谷丙转氨酶（9.9 U/L）、谷草转氨酶（14.8 U/L）。患者家庭成员5名，大女儿17岁在外地上学，二女儿在本乡镇育英小学就读，小儿子5岁在本村幼儿园上学。妻子陪护，均无任何症状。11月3日，济宁市疾控中心对患者血液胶体金抗原检查结果阴性，核酸登革病毒通用引物检测阳性。

3 防控措施

疫情发生后，市、县领导高度重视立即组织专业人员赶赴现场，开展流行病学调查、疫点消毒、采集样品及时送样检测等，并对疫点开展登革热防控工作，落实防控措施，防止疫情扩散。

①积极对症治疗患者，加强现症患者的医学观察和救治，密切观察病情变化，防止并发症发生。患者安排单间病房，配备纱门纱窗蚊帐等防蚊设施，使用灭蚊药物进行灭蚊。对医院内及病房周围进行灭蚊消杀，医务人员做好个人防护。对发病村病例的共同暴露者、密切接触人群开展感染发病情况调查，了解感染发病情况。

②加强对医疗机构及发病周边村队开展病例搜索排查，对其他4名务工返乡人员及9名家庭密切接触者进行了健康监测，开展流行病学调查，由专人负责每日进行医学观察并实行日报告。经过病例主动搜索及密切接触者医学观察，所有人员均体温正常，未发现登革热疑似症状病例。

③梁山县疾控中心积极安排专业人员开展防蚊灭蚊工作，广泛开展爱国卫生运动，进行村环境卫生整治。实行人员分片包村包户责任制，分组完成对2例患者居家半径200 m进行灭蚊消杀，对家庭内进行翻盆倒罐，清理积水垃圾，消除蚊虫滋生地，村民家中配备纱门纱窗蚊帐等防蚊措施。在寿张集四合兴村开展蚊媒监测，布雷图指数为5，双层叠帐法数值为0。

④加强宣传，印发登革热宣传单、宣传画发放发病及其周边的村庄，以及面对面开展防病知识宣传和接受咨询。把防病知识送到群众家中，防止发生社会恐慌。

4 疫情结局

经过市县两级疾控机构的共同努力，目前两例病例全部治愈，连续25 d未出现新发病例，媒介伊蚊布雷圖指数（BI）持续稳定在5以下，双层叠帐法数值为0。经专家组评估，11月28日确认结案。

5 讨论

近年来，随着东南亚地区的旅游宣传开发，内陆地区赴东南亚旅游的人数逐年增加，登革热输入性疫情发生的概率明显增加[3]。2017年嘉祥县曾发生从东南亚国家感染的输入性登革热病例报告，说明登革热输入性疫情发生纬度越来越高，应引起我们的高度重视。这起疫情的成功处置归功于医务人员的敏锐判断、市疾控中心的技术支持以及及时的信息沟通与共享。

发生疫情后，各级领导高度重视，各项防控措施科学规范、有力有效，疫情得到完全控制。针对该次输入性登革热疫情，认真总结防控工作经验，分析存在的问题和薄弱环节，举一反三，结合新农村建设，进一步加强农村环境卫生整治，加大病媒控制力度，做好疫情监测报告，防止疫情再次出现和扩散蔓延。要扎实开展春季爱国卫生运动，充分发挥乡镇、街道、单位等基层组织作用，动员群众开展家庭卫生大扫除，翻盆倒罐，清除外环境及家庭内积水，清除蚊虫孳生地[4]。疾控机构要组织人员定期开展媒介伊蚊密度监测，根据监测情况，及时作出风险评估和预测预警，当蚊媒密度超过预警值时，要迅速及时开展环境整治、孳生地清除和重点村庄、部位的环境消杀，切断登革热等蚊传疾病的传播途径[5]。

目前东南亚及我国南方地区登革热疫情仍处于高发状态，要加强外来人员的管理，有关部门、单位要建立外出人员台账，及时掌握外出、返回动态，及时跟踪开展健康观察，控制疫情输入。各级各类医疗机构要认真做好就诊病人门诊日志，加强疫情监测和发热病人登记，对发热病例要仔细询问2周内外出史，是否来自登革热高发地区，提高疫情报告的及时性和灵敏性，确保一旦发现输入病例，就地控制，不发生疫情扩散蔓延[6]。

结合当前夏季传染病疫情形势及防控需要，针对性开展宣传教育活动，将个人卫生行为的养成、家庭环境卫生和疾病防控工作相结合，将防控措施落实到日常生活中，形成良好的卫生生活习惯，提高群众自我防病能力，增强群众对登革热及其媒介伊蚊的认知度，从根本上预防登革热的发生和流行。

[参考文献]

[1] 杨捷，张保森，唐发良，等.一起登革热暴发疫情流行病学特征分析与现场处置[J].中国病原生物学杂志，2014，27（11）：1020-1024.

[2] 唐光鹏，周敬祝，蒋维佳，等.贵州省部分县区登革热媒介监测及人群感染状况调查[J].医学动物防制，2015，31（6）：641-644.

[3] 王芬，骆金俊，戴本南，等.黄冈市8例输入性登革热病例流行病学特征分析[J].医学动物防制，2016，32（4）：415-416.

[4] 杨军荣，刘爱聪，岳太科，等.一起输入性登革热疫情的调查及处置[J].医学动物防制，2014，30（5）：575-576.

[5] 蒋静，徐勇，杨小兵，等.湖北省宜昌市登革热防治知识健康教育干预效果评价[J].中国健康教育，2012，28（1）：43-45.

[6] 魏墩宏，韩雪玲，胡淑芳.登革热和登革出血热的流行病学研究现状[J].医学动物防制，2014，30（4）：405-408.

（收稿日期：2018-07-25）