某三甲综合医院门诊费用结构变动度分析

2018-05-14余敏杨帆王佩玉

中国卫生产业 2018年30期

余敏　杨帆　王佩玉

[摘要] 目的分析2012—2017年某三级医院门诊医疗费用结构变动的趋势与特征，为该院门诊医疗费用结构的合理调整，有效控制门诊费用提供相关理论依据。方法采用结构变动度分析方法，对某院2012—2017年门诊医疗费用构成的变动趋势进行分析。结果 2012—2017年某院门诊费用结构中药品费所占比均是最高，药品费2012—2017年连续呈负向变动，逐年下降；在2012—2017年门诊医疗费用结构变动中，贡献率最大的是药品费（占47.6%），其次是化验费和治疗费（分别为17.47%和14.61%），三者累计贡献率为79.68%。2015—2017年的材料费呈正向变动，而诊疗费用中的治疗费、诊察费等呈现出负向变化的趋势。结论该院门诊医疗费用的增长仍然存在不合理情况，需要进一步控制药占比，提高医务人员劳动价值的费用占比。

[关键词] 结构变动度；门诊医疗费用；费用控制

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0012-04

Analysis of Structural Change Degree of Outpatient Cost in a Tertiary Hospital

YU Min， YANG Fan， WANG Pei-yu

Department of Medical Record Statistics， Nanchong Central Hospital， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To analyze the trend and features of structural change degree of outpatient cost in a Tertiary Hospital from 2012 to 2017 and conduct the rational adjustment of the outpatient medical cost structure thus providing theoretical basis for the effective control of outpatient cost. Methods The change trend of outpatient medical cost ratio in some hospital from 2012 to 2017 was analyzed by the structural change degree analysis method. Results The ratio of drug fee in the outpatient cost structure from 2012 to 2017 was the highest， and the drug fee showed a negative trend from 2012 to 2017， gradually decreasing， and the contribution ratio of drug fee was the highest， accounting for 47.6%， in the structural change of outpatient medical fee from 2012 to 2017， and the ratio of laboratory fee and treatment fee was the second （respectively accounting for 17.47%， 14.61%）， and the total contribution rate of the three fees was 79.68%， and the material fee from 2015 to 2017 showed a positive change， and the treatment fee and diagnosis and observation fee in the diagnosis and treatment fee showed a negative change. Conclusion The increase of outpatient medical cost is still irrational， and we need to control the ratio of drugs further， and improve the ratio of cost of medical staff labor value.

[Key words] Structural change degree； Outpatient medical cost； Cost control

隨着我国2015年《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》文件的下发，医疗费用不合理的增长已引起了政府、医疗行业相关学者及社会各界的关注。相关研究显示，近年来我国的医疗费用的增长速度过快，就门诊医疗费用而言，目前该项费用在医疗总费用中的占比已经达到60%[1]。为此某院积极采取相关策略措施以控制门诊费用的不合理结构、抑制门诊费用的过快增长。因此，对某院门诊费用的结构变动进行分析，了解门诊医疗费用结构变动的趋势与特征，有利于某院门诊医疗费用的进一步控制，也可以为其他医疗机构医疗费用研究提供借鉴。该文利用收集到的该院2012—2017年门诊医疗费用数据资料，拟采用结构变动度方法分析某院门诊费用结构的变动情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据资料来自于某院上报的四川省卫生计生统计网络直报系统川卫计统1-1年报表，门诊费用的明细项目包括挂号费、卫生材料费、药品费、诊察费、治疗费、手术费、检查费、化验费及其他门诊费，数据来源真实准确。

1.2 分析方法

结构变动度是一种常见的分析医疗费用构成的总体特征和结构变动趋势的动态数据处理方法，该方法最早应用于经济学领域中居民消费结构变动情况的分析[2]。此方法可以综合反映医疗费用内部结构的一个动态变化情况，同时也可反映这种结构变化情况的一个总体状况。该分析方法主要通过3项指标（包括：结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率）来评价费用的内部变动情况。变动度的取值为[0，1]，取值越大，表示该时期内费用结构的波动程度越大。若结构变动值的取值大于0，则表示期末该费用占总费用的构成比较期初是增加的（即为正向变动）；反之，若取值小于0，则为负向变动。另外，结构变动贡献率指标反映了费用各组分的构成比对结构变动度的影响大小。各指标的具体计算公式如下[3-6]。

①结构变动值（value of structure variation，VSV）=Xi1-Xi0（其中是费用项目序列号；0为期初；1指期末；指的是期末第项费用占总费用的构成比；Xi0表示期初第项费用占总费用构成比）；②结构变动度（degree of structure variation，DSV）=∑ （i=1，2，3…）；③年均结构变动度=DSV/n，n为比较期数；④结构贡献率= /∑ （该式表示第项费用对结构变动影响的大小）。

2 结果

2.1 2012—2017年门诊医疗费用构成比统计

对该院6年间的门诊医疗费用构成情况进行分析。结果显示，2012—2017年化验费、治疗费构成比呈逐年上升的趋势，材料费构成比整体上呈逐年上升，2014—2017年的检查费构成比呈逐年下降趋势，2012—2016年手术费用呈现出逐年下降的趋势，2012—2017年的药品费用在诊疗费用中的构成比呈逐年下降趋势。可以明显的看出，在2012—2017年的门诊医疗费用中，与其他费用相比，药品费占比最高，其次是检查费用的占比。具体分析结果见表1。

2.2 2012—2017年门诊医疗费用结构变动值和变动度

对2012—2017年门诊医疗费用计算结构变动值和变动度。分析结果显示，2012—2017年门诊医疗费用的DSV为22.19%，年均DSV为3.70%。将2012—2017年门诊医疗费用划分为6个时区，分别计算各区间的VSV及DSV，结果显示，2012—2013年和2014—2015年的结构变动比其他区间的更为剧烈；2013—2014年的變动幅度最小（为3.94%）；2015—2017年的门诊医疗费用结构变动幅度逐步趋于平缓。分析结果详见表2。

2.3 各种医疗费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率

采用结构变动贡献率分析各项医疗费用的变化对诊疗费用结构变动情况的影响大小。结果显示，2012—2017年该院各项医疗费用对门诊医疗费用结构变动的贡献率情况见表3。可以看出，贡献率最大的是药品费（47.6%），其次为化验费和治疗费（分别为17.47%和14.61%），这三项的累计贡献率达79.68%。

3 讨论

3.1 门诊费用变动的主要因素

2012—2017年某院门诊医疗费用总体呈上升趋势，某院网络直报数据显示门诊费用由2012年的1.85亿元上升到2017年的3.5亿元，上升比例为90.99%。期间，门诊费用结构也发生了较大变化，新医改以来，取消药品加成是深化医改、破解“以药养医”难题的“利器”[7]。药品费占比从2012—2017年逐年下降，检查费从2013—2017年逐年递减，药品费和检查费两者累计占比为67.39%，是引起门诊医疗费用构成较大变动的主要因素。

3.2 注意药品、检查费用占比的控制

2013年某院实行“南充市公立医院取消药品加成调整医疗服务价格补偿方案”，2015年某院除了中药饮片未取消药品加成，其余1 647个药品品规、580个基药药品品规全部取消加成，药品费用占比下降明显，调控初见成效，参考周边三级综合医院该指标，某院目前的门诊药占比仍然偏高，2017年为35.59%，周边同等级医院2017年门诊药占比控制在32%左右，说明某院门诊费用中药品比重较大，还存在着“以药养医”的现象。表明某院仍需加大力度控制药品费用，力争控制在30%以内。检查费从2013—2017年逐年递减，这与国家调整医疗服务价格密切相关，政策导向具有很大作用，当前国家的政策是提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低大型设备检查项目价格，与汤元杰等[8]的研究门诊检查费占比27.0%相比，检查费用的占比在某院仍然很高，6年的占比均只低于药品占比，2017年为31.80%。检查费收入过高也反映了目前某院“检查依赖”的医疗危机。医疗卫生领域的过度检查并不是个例，而是普遍的现象，这种问题的发生不单是医院盲目追求经济利益，引进高精尖的仪器设备导致的，也是由整个医疗大环境造成的。所以某院还应该控制检查费过快增长，降低大型设备检查价格。注重医护人员临床技能方面的培训，逐步纠正医生的检查依赖，也要加强医疗行为督查，规范医疗服务行为[9]。

3.3 体现医务人员技术劳务价值的项目占比增加

从总体上来看，医药卫生体制改革以来，医疗费用的水平和结构得到了明显控制与优化，改革的意义得到彰显。2012—2017年体现医务人员技术劳务价值的治疗费占比逐年递增，目前达到11.57%，诊疗费、手术费、护理费实际所占比重在总医疗费用中仍很低，2017年，某院门诊药品占比和检查占比两者的费用之和仍然接近总费用的67.39%，非劳务性费用改革仍存在管理的空间，医护人员的劳动力价值没有得到充分体现[10-12]。这是我国医疗行业的普遍现状。2012—2017年治疗费用结构变动的累计贡献率为14.61%，仅次于药品费用和化验费用。某院应该继续进一步优化医疗费用结构，提高医务人员技术劳动价值的项目费用占比，保护医护人员的合理报酬。

[参考文献]

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