公立医院药价在新医改背景下的形成机制探讨

崔奋起　刘晓庆

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2018.22.194

[摘要] 长期以来，“看病难、看病贵”是比较强烈的社会问题，已严重影响人民群众的就医需求及生活质量，是政府进行医改的难题之一。“看病贵”因药而贵，表现为药费占整体医疗费用比率高、部分药品价格昂贵、价贵药品使用量大。合理的药品形成机制是缓解这一社会问题的关键。鉴于此，该文对现有的药品价格形成机制进行分析，同时提出了药品价格机制的改革措施。

[关键词] 药价；形成机制；公立医院

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（a）-0194-03

[Abstract] In a long term， the "being difficult and expensive to see a doctor" is a strong social problem， seriously affecting the medical demand and quality of life of the masses， and it is one of the difficult problems of medical reform of the governments. The manifestations of “being expensive to see a doctor” are high ratio of drug cost in the holistic medical cost， expensive price of some drugs， and big dosage of high-price drugs. The rational formation mechanism of drugs is the key to relieving the social problem. Based on the above， the paper analyzes the current drug price formation mechanism， and puts forwards the reform measures of drug price mechanism.

[Key words] Price drug； Formation mechanism； Public hospital

近年来，各相关部门针对药品价格虚高问题频出政策力图挤掉药品销售中的水分，压低商品价格，缓解“看病难、看病贵”的社会矛盾。虽然政府部门所控制的药品价格已明显回落，但企业定价的部分药品价格却频频上升，导致药价仍居高不下。从经济学的角度来看，药品价格的变动可影响企业、零售商店、患者及医院的切身利益，而这些利益不合理分配又将会成为新改革措施的动力而影响着社会经济的诸多方面，最终影响着社会的发展与稳定。因此，对我国药品价格的形成机制进行分析，以期能进一步完善我国的药品定价机制[1]。

1 药品及药品市场的特殊性

药品是一种商品，因此它的生产、销售与其他商品一样需遵循普遍的经济规律及供求法则。但从实践发现，药品是一种特殊商品，特殊性主要集中在诱导需求、价格弹性和医院对药品分销终端的垄断。药品销售中存在诱导需求这一观点在很多研究中均得到证实，患者在实际就医中，多数医生会提供高价药，而不从患者的最佳经济利益考虑，因此药品的选择取决于患者的偏好，更取决于责任医师、药剂师及零售商的行为。另外，国外研究表明医药产业存在垄断性的特点，通过对其他公司的合并和收购而增大公司规模，导致医药行业的更高集中，他们往往控制着大部分治疗市场，除此之外，多数小公司主要生产仿制药品，很少在新药的研究和开发上有所投资[2]。

2 我国药品定价政策和问题

2.1 政府定价

政府是依据其社会平均成本而确定，实行政府定价的药品仅限于基本医疗保险药品以及具有企业垄断性的少量特殊药品[3]。但政府定价存在过高的问题，药品出厂价格原则是以其社会成本加20%销售利润和税金而定，而药品生产企业为谋取最大利润，往往存在生产成本，抬高出厂价的现象，同时由于药品生产的技术性较强，存在高度信息不对称的影响，加上缺乏专业的评估方法，政府相关部门对药品的真实制作成本很难掌握，从而不能有效地监控报批价格。

2.2 市场定价

政府定价外的药品为市场经营者自主定价，根据市场营销策略和药品生产消耗，制定药品出厂价格，向政府有关部门审批。而药品企业为将自己的产品销售出去，往往采取“高价格”策略，为药品销售各个环节留取利润，这样才能成功建立销售渠道。另外，由于常规药品提價空间有限，部分企业通过改变药品包装、剂型等方式，以“新药”的面貌提高药品价格，同时也给经销商高折扣促销留下空间，以求最大利润达到生存目的，使政府多次降价收效甚微，导致药品价格居高不下。

2.3 医疗机构方面

药品销售与普通商品不同，患者在就医时，处于主导地位的是主治医师，对患者用什么药、药量的多少决定于拥有绝对话语权的医生，而患者对用药方面的知识甚为缺乏，因此药品销售存在医患、医院明显的专业知识、信息和地位不对称性，这就导致在缺乏监督的情况下，医院和医生向患者开出价高、过多药量的药品，甚至开出价高但药效甚微的药品，这也是临床抗生素滥用现象的主要根源，而在利益的驱动下，医院又采取以药养医策略，使药品价格进一步被抬升。

2.4 流通环节方面和地方政府方面

药品生产流通秩序混乱是一个老问题，多年来从中央到地方的各级政府，尽管采取了许多措施，但并没有真正解决问题。目前我国药品流通是一个不断淘汰低价药品、引导药价上扬的扭曲机制。在管理上往往强调药品是特殊商品，直接关系人民健康，药品生产流通企业不能单纯追求经济效益，应以社会效益为准则，但结果事与愿违。管理方式不当，行政干预过多，没有形成充分竞争机制，致使市场和价格扭曲，药品生产流通不但没有体现出社会公益性，相反药价不断攀升。解决这些问题，必须进一步深化药品流通体制改革。

3 药价形成机制改革

3.1 改变药销流通环节

促成药价虚高的主要原因是层层加码的流通体制，因此政府应支持企业集团发展，鼓励其按市场规律兼并重组。同时限制技术水平低药品生产企业性竞争、重复生产等问题。在流通体制上，充分开展市场竞争，打破药品垄断地位[4]，减少中间批发环节，减少药品额外成本。

3.2 加强药品管制

监管乏力容易造成药品企业与地方政府形成利益共同体，还会使医院利用信息不对称而从中获利。因此政府应加强药品监管力度，规定药品流通环节的加价率，在新药的审批、定价方面把好关，同时逐步完善定价原则，严格监督政府相关机构许可法的落实情况及收费情况，同时建立成本审核制度，建立由多部门组成的药品专家评议委员会，通过对药品成本进行科学评估，从而逐渐完善药品价格管理，并对药价制定、药物使用、购买等加以指导，从而有效控制药品价格。。

3.3 对垄断品种统一定价

对独家专利药品、中药独家品种定出批发价、最高零售价，通过专家团队对专利药从药物经济学进行创新性评估，得出合理的药品价格。同时对其后续的价格变化进行评估。密切关注具有同效的几个专利药品价格变化趋势，优先使用价格下降速度快的药品，使专利药的价格下调。同时可适时制定参考价格标准、限制新药定价后的价格浮动比例、价格削减方案等政策。

3.4 药品招标管理

对于大销量的药品，市场竞争充分，可以省或市的形式集中招标。在供应商家较少的情况，企业间易形成价格联盟，以削弱买方的压价冲动，可参考其他市场参考价、设定最高入围价等措施[5]。对于小销售额品种，可以医疗机构自行招标。为解决药价虚低问题，政府可制定一些鼓励措施，如取消低价药品的最高零售价、生产企业可对某些药品自主定价等措施。

3.5 改革药品定价机制

逐步做到基本药物和医保目录药品价格由招标采购形成，基本药物和医保目录以外的药品价格完全放开，由市场自行调节。对独家生产的药品，可采用政府或医保机构与生产企业协商谈判定价的办法。对临床必需、用量较少的药品，可采用招标定点生产，由政府或医保机构与生产企业协商谈判定价的办法。

3.6 第三方制约

商业保险公司、社保机构作为出资方代表，与具有垄断地位的医院一同参与药品的集中招标，监督资金的合理使用。通过保险机构与制度影响药品价格，可避免不合理用药，维护患者的利用，避免资源的浪费[6-7]。其中以美国为代表，药品定价机制中政府并不制定药品价格，而是以市场调节为主导，但药品的价格需要受到医保付费的制约。

3.7 医院用药总额控制

限制医院药品销售总额是能够控制药品费用增幅过快、药价虚高、高价药销量大的有效措施。同时通过设立奖惩措施，可督促医院解决回扣问题、控制药费增长。另外，一些无显著药效又无明显毒副作用的药品常隐秘在医生的处方上，成为医师开单提成的道具[8]。而患者由于对信息的缺乏，只能被动接受，因此建立监管部门应定期开展药物效应分析，以促进临床合理用药。

4 小结

随着我国医改的深入，建立合理的药价形成机制，对有效利用有限的医药资源、实现临床合理用药、控制药品虚高价格[9]、维护患者的利益等均具有重要的临床意义。因此应不断完善我国价格形成机制，在改革中不断积累经验，并付诸于实际，从而逐步解决“看病难、看病贵”等问题。

[参考文献]

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[3] 李萍，阳昊，张新平，等.湖北省农村医疗机构和零售药店基本药物价格调查[J].醫学与社会，2010，23（10）：51-53.

[4] 胡奇志.有关我国药品价格形成机制几个问题的初步探讨[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：145-147.

[5] 继光，何利，姜明燕，等.药品价格调整及集中招标采购对患者药品费用负担的影响[J].中国医院管理，2003，21（1）：34-36.

[6] 褚淑贞，朱玄，石亚如.国家低价药品价格改革对医药行业的影响研究[J].中国新药杂志，2015，24（14）：1578-1580.

[7] 彭颖，李芬.金春林.取消药品加成后医疗服务价格调整的实践与思考[J].中国卫生资源，2014，17（6）：419-420.

[8] 谢明华，葛敏，彭佳蓓，等.持续质量改进在我院处方质量管理中的应用[J].中国临床药学杂志，2015，24（1）：46-47.

[9] 王旭.完善医疗收费和药品价格公示制度加强“阳光医院”建设[J].中国医院管理，2006，26（6）：58.

（收稿日期：2018-00-00）