我国基层卫生服务现状及突破对策

王红

[摘要] 随着近年来我国医药卫生体制的深化改革，各级政府已将做好覆盖城乡、功能齐全的基层卫生服务已成作为医药工作的重点，并逐步加大对基层卫生服务的政策性倾斜和投入，效果初显，通过不断优化资源配置，基层卫生服务体系開始健全，群众就医越来越方便，“看病难、 看病贵 ”的现象也得以缓解。但在看到成果的同时，仍不能忽视一些客观存在的问题，如制度政策落实不到位，基层卫生服务专业人员匮乏，药品缺乏，医患关系紧张等。该文既正视基层卫生服务取得的成绩，也不回避存在问题，在研究现状的基础上提出突破对策。

[关键词] 基层卫生服务；现状；对策

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0190-02

随着人们生活水平的日益提高，即便是乡镇、农村的人们对于健康、医疗的需求也开始发生转变，基层卫生服务与人的发展、社会的发展不协调性也开始凸显。这就要求做好我国基层服务工作的调研，找到瓶颈所在，及时改进工作中的问题。

1 大力发展基层卫生服务的意义

我国一向重视医疗卫生事业的发展，并且进行了一些举措，但目前，就医难的现状仍然严峻，不论大病还是小病，不少大医院就医十分紧张，而一些基层医院无人问津，以至于出现“倒三角”就医现象。这对于我国基层卫生服务资源是种极大的浪费。

因此，大力发展基层卫生服务事业，正确引导患者患病时首先到基层卫生服务机构，如社区医院就医，成为解决当前“看病难、看病贵”的必要举措。这不仅可以缓解就医压力，方便群众就医，减轻就医费用，还可以优化卫生服务结构。此外，还可以缓解社区医院等基层卫生服务机构的生存压力。

2 目前我国基层卫生服务所面临的现状分析

2.1 我国卫生资源不合理配置，基层卫生硬件配置不足

就目前我国基层卫生服务机构来说，数量已经远远超过医院的数量，但是在全国看来，资源配备并不合理，基层卫生服务是医疗卫生资源中比较活跃的部分，却存在资源的分布、配置的不合理和不公平现象，特别是城乡之间的配置不均衡，是影响我国基层卫生服务发挥其积极作用的一大阻碍因素。

在我国，基层卫生服务机构主要是指社区服务中心、门诊、卫生院等机构，各个地区之间的硬件设施、医疗设备、药品配备上参差不齐，很难满足基层患者的需要。之前提到的“看病难、看病贵”，也是资源配置不合理的重要体现。

2.2 医护人员配备不合理，影响基层卫生服务质量

全科医生可以为病患提供全面的预防、维持和医疗服务，建立医疗档案，可顺利处理一般常见病，是基层卫生服务机构的核心力量。但现实情况是，很多全科医生虽然已注册，但是从事的却是辅助性工作，还有不少社区卫生服务中心的上班时间和大部分患者的上班时间一致，导致患者就诊不方便。

随着国家对于基层群众卫生服务的重视，新增了不少公共卫生服务项目，对医生的要求也越来越高，但是人员配置没有跟上，工作内容和人员配置产生矛盾，使基层卫生服务工作难度增大。人员紧张也导致医护人员无法完全脱产进修，业务水平便难有进步。再加上基层工作人员绩效低，奖金少，收入和付出不匹配，自然工作热情降低。如此恶性循环，不少患者便对基层卫生服务的服务质量表示怀疑，不再前往基层卫生服务机构就医。

2.3 政策落实不到位，双向转诊实行困难，基层卫生服务机构效益不高

从中央到地方政府都出台了一系列文件， 要求大医院与基层卫生服务机构建立双向转诊制度，基层卫生服务机构负责诊治居民常见病，负责大病重病首诊、转诊以及一些康复和护理，重大疾病再交由大医院救治。通过这样的方式，实现患者的合理分流，既缓解了“看病难”，又保障了基层卫生服务机构的利益。但是这些政策落实的时候出现了偏差，由于不少基层卫生服务机构并未纳入医保定点单位，所以很多人还是会选择大医院进行诊治，这不仅影响了基层卫生服务的发展，也使得政策制定的初衷完全背离。

3 制约基层卫生服务发展的主要因素

3.1 缺乏对基层卫生服务事业发展的正确认识

基层卫生服务事业属于公益性质，主办者是政府。导致基层卫生服务事业出现窘况，很大部分的原因是政府对其的重视程度不足，直接导致好的卫生服务资源还是集中在城市的大医院，与基层群众对于医疗的需求不协调。

此外，基层卫生服务机构的部分领导对于自我发展有种自我满足感，认为工作已经做得很好，在财政紧张的时候，可以把用在基层卫生服务方面的资金缓一缓，将有限的财力先用在别的地方等。这些不正确的认识都是基层卫生服务机构出现困难和问题的原因。

3.2 缺乏以基层群众需求为导向的卫生服务信息资源建设

卫生服务信息资源的主要内容是围绕生活质量的提高，如何预防疾病和合理用药，如何做好心理保健，如何科学健身运动等。但却忽视了基层群众实际的信息，使得信息检索不便于实际操作，从而阻碍医患之间的交流沟通，工作难以推动；此外，在信息传播过程中，由于其专业性，数量、内容上难免出现偏差，致使现存的数据和资料本身可靠性就低，更别提基层卫生服务机构利用这些资料了。

3.3 基层卫生服务机构与上级沟通、争取不到位

很多地方领导及基层卫生服务机构与大医院之间展开技术交流互助、实行双向转诊机制等方面缺少自主权，如果想获得这些权益，就必须积极向上级沟通、争取，但是不少地方大医院少，还有的并未建立技术互助、双向转诊机制等，基层领导也不积极沟通，自然导致工作开展不顺利，也使得基层卫生服务机构存在的问题难以解决。

4 改善基层卫生服务现状的对策

4.1 发挥政府的主导功能，协调好与基层卫生服务系统有关的各种关系

近年来不断深入开展的医改，很多地方都加强基层卫生服务机构的标准化建设，这项举措的确给基层人民群众带来了益处，但是在实际操作过程中还有很多不足，单纯依靠医院的收入，很难满足基础建设、人员培训等费用支付。因此，政府要适当调整好向基层卫生服务机构投入的财政比例，各级政府要在重视对基层卫生服务增加投入的同时，多种渠道推进基层卫生服务机构的各种建设，而且还要协调好卫生服务大系统内各个子系统的关系，从卫生服务的全局出发考虑，进行资源配置，不断推进基础卫生服务机构的基础设施和人力资源能力建设，使基层群众享受到方便快捷的基本卫生服务。