结合SSP的护理病例实践教学新模式的构建

初岩

[摘要] 目的 该文旨在构建“案例引领-仿真实训-SSP（标准化病人）-OSCE（客观结构化临床考试）”的护理专业实践教学的新模式。方法 选取2015级学生志愿者作为SSP进行培训，将SSP教学融入校内临床护理教学过程，构建“案例引领-仿真实训-SSP-OSCE”的护理实践教学新模式。实施于该校2015级及2016级高专护生。护生在临床生产实习前后，由校内专业教师及临床带教老师对高专护生的双能力及综合素质进行评价。结果 实验组的学生各项考核指标成绩均要高于对照组的学生，而且教学效果评价也高于对照组。结论 采用“案例引领-仿真实训-SSP-OSCE”的教学模式对于临床护理教学起着十分重要的作用。

[关键词] SSP；护理；病例；教学

[中图分类号] R47；G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0127-02

文明和法制社会的建设，促使患者的法律维权能力不断提高，也对医院医疗水平和护理能力提出了更高的要求。患者的自我保护意识导致其拒绝医学专业实习生的检查或护理，学生失去真正接触患者的机会，也切断了医学理论与实践紧密结合的纽带。经过各医学院校的不断探索，认为解决这一矛盾的方法之一，就是加强校内的仿真实训，在校内完全模拟医院真实护理环境对学生进行实训，反复训练，反复纠错，使学生走上工作岗位時不再陌生，迅速适应角色转换，满足患者的需求。但是校内没有真正的患者，很多院校通过引入学生标准化病人，进行案例仿真情景模拟实训教学，保证了校内实训的真实性、有效性、科学性。标准化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真实的患者经过培训能恒定、真实地模仿临床患者，在临床技能考核中扮演患者、教师和评估者等多重角色的人[1]。学生标准化病人（SSP）即培养医学生作为简易标准化病人。SSP本身就是从校内学生中招募，可选择人群基数较大，具有可控性、易操作性、恒定性的特点，且不受地点、时间的影响。SSP引入教学，可重点训练学生最欠缺的沟通能力、表达能力、应变能力。该校采用“案例引领-仿真实训-SSP-OSCE”一体化教学模式有效结合，相比传统的护理教学模式来说更注重于培养护理发展接轨的实用型人才。

1 对象与方法

1.1 对象选择

选取2015、2016级高专护生共计180人，平均年龄为21岁，将其平均分为两组，两组护生在性别、年龄等资料方面差异无统计学意义。

1.2 实验方法

采用学习小组形式进行护理病例实践教学，每组5～6人。其中对照组的护理生采用传统的理论及实践教学，实训教学主要以模型训练为主；实验组利用SSP和案例教学、仿真情景模拟实训相结合的模式进行教学。

1.2.1 成立SSP培训小组 与校学生社团联合进行SSP招募，通过调查问卷及面试，筛选出具备SSP基本素质的学生15人，由该校国家认定的SP培训师展开专业培训。培训的内容主要包括健康教育、语言及情感表达、护患沟通、病例剧本培训、表演能力培训、评价反馈培训。培训此SP应特别强调SP扮演角色的稳定性和对评分标准的完全理解和精确应用[2]。SSP充当患者的角色，可以适当根据病例的要求配合展示患者的肢体感受及心理感受，也可随机设置一些简单的障碍，提出疑问，借此考核学生的应变能力。培训中注意SSP的语言表达要以口语化为主，不用医学术语，对学生的评价反馈要避免医学专业问题，以免学生对SSP 产生反感。

1.2.2 教师培训 在实际教学过程中教师是活动的组织者和领导者，要起到引导和启发学生思考的角色，将解决案例任务的重难点问题作为方向[3]。案例情景模拟教学加SSP引入的教学模式，会使教学的不可控因素增加，SSP能否准确展现剧本角色设定，是否保证在每一组实训学生前都表现一致，学生能否准确理解工作任务，能否对SSP 的障碍及时应变，沟通是否到位，教学节奏如何把握，种种问题的随机出现都对教师的教学能力提出了很高的要求。因此需要定期组织培训老师，学习“案例引领-仿真实训-SSP-OSCE”一体化教学模式的教学精髓，细致讨论案例工作任务，预设可能出现的问题并制定相应的解决方法，并根据学生的实际表现不断修订教学模式的实施方案。全面细致的备课确保了教师能够在学生学习过程中担任合格的训练者、指导者、评价者。

1.2.3 实训条件准备 在实施结合SSP的模式教学之前，需要为学生营造良好的教学环境和条件。比如门诊、急诊、模拟病房、处置室、护士站等，应尽量与医院环境吻合，患者就诊流程也应与医院基本一致，以便能够更加生动形象地提供教学。在模拟病房增添必要的实训设施；学生在操作练习时教师可在监控室随时监控实训情况，实训情景录制视频可以反复回放；同时配有病区示教室便于教师讲解及总结评价。

1.2.4 布置案例及工作任务 教师事先利用蓝墨云班课平台上传教学案例、教学视频、提出问题，强调学生实训中必须完成的工作任务。充分利用学校教学网络资源库，引导学生自行查阅资料，完成问题解答。开放实训室，学生可以随时自行训练。

1.2.5 实施教学 经过充分的课前准备后，实训课中完全以学生为主体，教师只作为观察员或必要的时候把控节奏。每组学生在进行实训时，其他同学可以进行观摩并在评价表上记录意见。每组学生训练结束后，SSP都要进行评价反馈。最后教师结合学生的情况进行评价，切记要优缺点同时总结，避免只讲缺点打击学生的自信心，丧失学习积极性。同时在学习过程中护生需要以学习为目的，发现问题并解决问题。通过引入SSP进行护理病例教学，可以全方位提高护生的学习能动性、积极性和创造性。

1.2.6 教学考核 两组的阶段考核均采用理论知识考核、技能操作考核、教学效果评价的方式进行。考核护理操作的同时，也要考核其护理态度、护理礼仪、人际沟通能力、健康教育能力等人文素质。终末考核采用OSCE，由校内专任教师和临床护理专家共同完成考核。根据考核案例设置多个考核站，每站配置考核教师3人，SSP 1人。所有的SSP需要扮演同一个患者不同阶段的疾病表现。学生需要完成护理评估、护理计划制定、入院护理、健康教育、出院护理等整体护理考核。SSP应结合每一站的考核重点、剧本角色特点及护生实际表现，提出对操作者的质疑，表达自己的感受，甚至发泄不满情绪，以考核操作者的沟通能力、应变能力和沟通技巧。

2 评价

采用教学效果评价调查问卷，对实验组及对照组护生的整体护理能力及综合素质进行评价。针对教学内容设置不同级别的问题由护理生发放的有效问卷180份，最终收回有效问卷170份，有效回收率为94%，利用统计学软件对收集到的数据进行处理分析，比较两组护理生对于护理教学效果的评价，实验组的学生在理论知识和操作考核均要高于对照组的学生，而且教学效果评价也高于对照组，学生的学习自信心、积极性明显提高。经过教学医院反馈，实验组学生的实习效果显著优于对照组，不再有初到医院的胆怯心理，很快适应临床工作，并对临床带教老师的要求迅速理解，工作积极主动，与患者的沟通也更为顺畅。

3 讨论

SSP就是让医学学生扮演标准化病人，护理生经过一定时间的培训后，能够根据教学剧本，客观真实地表现出患者的简单症状、体征，也能对学生的表现做出较准确的客观评价。SSP主要是校内学生担任，也从一定程度上缓解了临床教学过程中存在的真实病人资源不足的问题，有利于学生临床技能的提高。1991年我国很多医科大学已经将学生标准化病人作为考核医学院学生的方式之一，有研究表明利用这种教学方式不仅能够节省教学成本，而且相对来说培训周期较短，在培养学生临床、病例、教学技能培训等方面具有良好的教学效果。从目前来看，我国的标准化病人相关研究起步较晚，而且相关的护理教学文献比较少，标准化病人的作用也仅局限于考核层面，并没有将其作为主要的教学手段有效运用于护理教学中，如果能够在后期将这种教学方式进行辅助护理教育可以让学生获得更多的操作机会，并且将理论知识与实践进行有效结合消化和吸收。

在教学实践中发现，该校的“案例引领-仿真实训-SSP-OSCE”一体化教学模式的广泛运用，改变了传统教学的教师单向传授、单向评分模式，学生课堂参与积极性明显提升，实训课堂教学更为真实、生动，大幅度提高学生学习兴趣、增强学生职业责任感；SSP与护生的评价互动，双向加深学生对知识点的理解与掌握，真正实现“以学生为主体”的課堂模式。在完全仿真的医疗护理环境中，有利于SSP真实表现患者的切实感受，彻底扭转了传统模型教学的生硬机械及冰冷感，使护生在操作中将SSP当作真实的患者，从内心深处体会患者及家属的不易，强化护生的爱伤观念，提高人文素质，培养护生的整体护理理念。结合SSP的校内仿真情景实训，使护生提前适应未来的护理环境，为其走上工作岗位，及时进行角色转换，提高护理能力奠定了基础，对于减少护患纠纷也会起到重要的作用。

但是也应该注意到，在整个教学过程中对于同种疾病的SSP始终是由相同学生承担的，可能影响到学生的休息和心理状态，重复教学可能会降低他们的学习兴趣。其次SSP虽然能够有效提高教学质量，但同时也会存在就是教学效果依靠护理生反应和教师观察，评估者的不同切入点可能导致评价结果的差异性。因此建立更完善的教学效果评价体系是今后应该注意的问题。

[参考文献]

[1] 陆玉莹.学生标准化病人在健康评估实践考核中的应用[J].卫生职业教育，2012（20）：90-91.

[2] 张龙禄，吴星原，杨耀防，等.临床技能实验室与标准化病人应用[J].中国高等医学教育，1993（2）：18.

[3] 李红，贺美华，许燕山.SSP与PBL结合的临床护理教学模式的构建[J].解放军护理杂志，2010，27（18）：1416-1418.

（收稿日期：2018-06-07）