课题达成型品管圈的应用体会

李彩霞 刘玉红

[摘要] 目的 探讨课题达成型品管圈推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症，为医院用疾病管理模式解决临床实际存在问题提供理论依据和流程改造。方法 选定“运用疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症”为该期品管圈活动主题，按照课题达成性品管圈的十大步骤开展活动，评价前后有形成果和无形成果。结果 活动实施后，泌尿系疾病患者置双J管的并发症由20%降至9%，目标达成率110%，进步率55%；医患满意度明显提升；圈员沟通协调能力，解决问题的能力等无形成果也明显提升。结论 课题达成型品管圈活动对于推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症非常适用，能够在科室迅速开展疾病管理模式，显著降低泌尿系疾病患者置双J 管的并发症。

[关键词] 品管圈；疾病管理；置双J管；并发症

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0070-04

双J管又称双猪尾巴管，起内支架和内引流的作用，能解除输尿管炎症，水肿造成的暂时性梗阻，保护和恢复肾功能，防止肾盂积水，术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘管引起的出血和感染。但双J管的留置过程中也易发生血尿、尿路感染、漏拔管、脱管等并发症。大部分患者手术置管后仅在医院观察5～7 d，而一般术后1～3个月才会拔管，患者需要携带双J管出院，因此带管期间观察和护理均在院外自行完成，而双J管放置位置隐蔽，患者住院期间双J管相关知识的掌握及出院后护士对其遵医行为的干预尤为重要。疾病管理模式是健康管理的一种策略和方法，应用这种方法可以为特种疾病人群提供精准的个体对个体的卫生保健实践。通过确定人群，以循征医学为基础，进行临床分析，协调保健服务，提高医疗支持。运用疾病管理模式对泌尿系疾病置双J管患者进行健康管理在本地区是首次尝试，为了能让该科室泌尿系疾病患者置双J管部分并发症显著下降，部分并发症不再出现，该科开展了一期课题达成型品管圈，旨在应对挑战，达成期望，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过收集活动前（2016年6月—2016年12月）和活动后（2017年1月—2017年12月）泌尿系疾病置双J管患者并发症相关数据，统计活动前后及活动运作期间相关数据并分析。

1.2 品管圈实施办法

1.2.1 成立品管圈 继续使用第一期品管圈的圈名“守护圈”，全心全意守护患者健康是泌尿外科全体医护人员不变的宗旨。圈长由第一期圈长续任，护士长任辅导员，圈能力自评为69%。

1.2.2 主题选定 ①选题过程：全体圈员运用头脑风暴法提出各类主题10个，通过整合结合权重评价法进行主题选定，最终选定“疾病管理对泌尿系疾病患者置双J管护理的影响”为该次活动主题。

②选题背景：《中国护理事业发展规划纲要》《2012年推广优质护理服务工作方案》指出延续护理服务是整体化护理重要组成部分及院内护理的延伸，也是优质护理服务的必要举措。该院将疾病管理模式作为院外延伸服务的一项新举措在全院实行。对2016年6月—2016年12月该科 440例置双J管患者发生并发症例数进行统计分析，置双J管患者并发症发生率20%，增加了患者住院费用2万余元，置管患者满意度调查，满意率90.45%，显著低于该院的住院患者及出院患者满意度调查平均值。

③主题类型及活动计划拟定：根据QCC STORY判定表及文献查询，确定该次品管圈为课题达成型品管圈。活动总体遵循PDCA循环，严格按照主题选定、拟定活动计划书、课题明确化、目标设定、方法拟定、最适对策研究、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的课题达成型品管圈十大步骤进行。

1.2.3 课题明确化 通过对泌尿系疾病置双J管患者对护士满意度调查表、医生对护理健康教育满意度调查表、全体圈员对置双J管并发症发生原因进行头脑风暴，最后绘制鱼骨图及系统图找出所有原因，根据重要性、可行性、圈能力让圈员进行5、3、1打分，根据打分排出顺序，根据80/20原则选出8项攻坚点，见表1。

1.2.4 目標设定 在泌尿系疾病患者置双J管并发症发生率方面，根据公式计算：目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=20%-（20%×69%×80%）=10%。设定泌尿系疾病患者置双J管并发症发生率为10%；在满意度调查方面，对患者、医生活动改善前后情况进行统计学分析，应用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.5 对策拟定及最适对策研究 针对评选出的8项攻坚点，采用系统图，分别细化，依次展开，找出方法20条，从可行性、经济性、达成性3方面通过圈员评分评价。根据80/20原则选出最适对策并进行整合为4条最适对策群：①科室内竞聘选举疾病管理师，参加院内院外培训；②建立泌尿系结石置双J管患者健康管理档案；③建立适合该科室运作又能彻底落实患者疾病管理的工作流程；④做好患者关于疾病管理的各类宣传工作。

1.2.6 最适对策群实施及检讨 （1）科室内竞聘选举疾病管理师。对策实施：①科室通过PPT形式讲课及民主测评选拔出3名不同民族的疾病管理师，疾病管理师进行重点培训考核；②由3名疾病管理师组成健康教育督查小组，发现问题及时查找原因，必要时与医生及时沟通并妥善解决；③由疾病管理师协助护士长对科室全体护士进行双J管相关知识培训；④通过全体圈员对疾病管理的前景及重要意义的宣传教育，医生护士能较积极的参与圈活动。对策效果确认：通过疾病管理师的选拔，护士及医生对疾病管理健康教育观念改变，疾病管理师及责任护士对双J管的相关知识掌握全面。通过各种形式的考核责任护士对双J管的知识掌握率由50%上升至80%，疾病管理师的知识掌握率由70%上升95%。

（2）同医疗组协商，建立泌尿系结石置双J管患者健康管理档案，医护共同做好患者疾病管理。对策实施：①对策由全体圈员商讨，制定泌尿系结石患者健康管理档案，档案内容包括住院管理档案和出院管理档案2大块。住院管理档案内容又包含入院评估、入院三日、术前术后及出院的饮食、运动及其他注意事项的健康教育，由责任护士建档及住院期间的健康教育，并放入病历中，出院时抽出放入置双J管患者健康管理档案盒。出院管理档案包括疾病管理师对患者1周、1个月、3个月的回访重点，由疾病管理专职完成；②在例会对全科护士进行表格内容的培训及学习；③疾病管理师每周对住院病人的健康档案进行质控，并与量化挂钩。对策效果确认：通过疾病管理师及责任护士对疾病管理档案的准确有效地建立，同时医生的积极参与，置管患者对医护人员的信任度提高，满意度由90.45%上升至93.3%，医生对此工作的支持率由50%上升至98.5%。对护士健康教育满意度由91.5%上升至95%。

（3）建立适合该科室运作又能彻底落实患者疾病管理的工作流程。对策实施：①责任护士在入院时建立疾病管理档案；②责任护士完成在院期间的疾病管理教育；③出院带管患者主管医生打印出院小结交于疾病管理师；④每周疾病管理师脱产专门对出院患者定期电话随访、满意度调查；⑤护士长每月对疾病管理工作汇总分析，不断提升质量。对策效果确认：经过3次流程优化后，可以将置双J管患者全部纳入疾病管理，不遗漏，并能保证质量。档案漏建率由 10%降至0%。并发症发生率由20%降至9%。

（4）做好患者关于疾病管理的各类宣传工作。对策内容：①每个月2次公休会用PPT的形式講课，放映幻灯，图文并茂，患者更易于接受，并有专科医生参与讲解；②制定结石患者的健康教育宣教册；③制定维语及哈语版的宣教单；④医生在患者出院时，再次重点强调放置J管注意事项，并在给患者纸质版的出院小结上注明拔管时间；⑤开通了微信平台要患者关注，建立结石患者微信群，患者入院时让患者进群；⑥术后患者发放不同语言的纸质版宣教单；⑦通过健康教育等形式，使患者转变观念，疾病治愈过程是一个共同参与的过程，健康是要通过自我管理，自我重视，才能使自身有一个更好的生活状态，不能完全依赖医护人员。

2 结果

2.1 有形成果

①目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（9%-20%）/（10%-20%）=110%。

进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（20%-9%）/20%=55%。

②对策实施前后带管患者满意度调查对比均差异有统计学意义，提示实施疾病管理后患者满意度显著提升。

③对策实施前后医生对护士的健康教育满意度调查对比均差异有统计学意义，提示实施疾病管理后医生满意度显著提升。

2.2 无形成果

全体圈员活动结束后，圈员9人进行评分，强5分、中3分，弱1分，圈能力上升至84.1%。用雷达图（见图1）进行分析，结果显示圈员在这8个方面均有明显提升。

2.3 标准化

将科室的泌尿系疾病置双J管患者疾病管理流程标准化，制定标准化流程。

3 讨论

该次活动为课题达成型品管圈在该院的首次尝试，疾病管理模式在该院也是刚开始起步，在活动实施的过程中遇到了很多的困难，例如如何改变科室医生、护士对疾病管理的错误思想，理解接受疾病管理模式对置双J患者的疾病管理；还有如何结合本地区特点及科室人力资源特点设计合适的疾病管理流程，最终解决了过程中的难题。该次品管圈活动，不仅降低了置双J管患者并发症的发生率，也得到了医患满意度提升的有形成果；同时收获了许多无形成果，极大地鼓舞了圈员的责任心、自信心和工作积极性，提升了个人素质修养。

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（收稿日期：2018-06-03）