南通市通州区医疗废弃物专项监督检查的主要问题及管理策略

徐立新

[摘要] 医疗废物是属于第一类别的HWO1废物，它具有毒性，能够产生间接或是直接感染等危害，所以加强医疗废物管理非常重要，这样才能更好地减少对环境的污染。该文针对该区医疗卫生机构处理医疗废弃物的各个环节中存在的问题进行探讨，并提出相应的对策。

[关键词] 医疗废物；医疗卫生机构；卫生监督；医疗废弃物

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0156-03

医疗废物是医疗机构在从事医疗、保健、预防等工作中，产生的直接或是间接毒性、感染性等其他危险的废物[1]。这种医疗废物会给环境造成污染，导致疾病传播，同时给人们的健康造成威胁，医疗卫生机构和相关部门需要加强这些废物管理。我国国务院和国家卫生计生委也相继发布了一系列关于医疗废物管理政策和规定，对于县级以上的卫生行政机构如何进行医疗废物运输、收集和处理提出明确规定，同时执行监督职能。

1 该区医疗卫生机构医疗废物处置现状

随着我国经济的快速发展，也相应地促进了我国医疗事业的发展。随着人们对医疗服务要求的提高，加上医疗机构数量增多，造成的医疗废物也随之增多，因此而引起了医疗废物处理问题。医疗废物处理直接影响公众的安全和人们的健康，所以，各级卫生行政部门、医疗卫生单位都非常重视该问题[2]。今年年初，江苏省卫生计生委医政医管处发出《关于开展医疗废弃物排查整顿工作的通知》，该区高度重视，区卫计委组织对辖区所有卫生医疗机构进行固体废物大排查在全区范围内开展医疗废物管理专项监督检查，检查中发现，该区医疗废弃物处置情况总体是好的，但也存在一些问题。

该文分析的南通市通州区现有各级各类医疗衛生机构446家，分非营利性医疗机构343个，营利性医疗机构103个。包括医院、卫生院、社区卫生服务中心、民营医院共39个，其中三级医院1个、二级医院7个、一级医院31个；社区卫生服务站和村卫生室256个；其余为个体诊所、厂校医务室，共151个。该区暂时还未建立专门的医疗废物处置机构，各社区卫生服务站、卫生室、个体诊所、厂校医务室等医疗机构每年都与所在地的医院、卫生院或社区卫生服务中心签订医疗废弃物处置协议，这些单位所产生的医疗废物按协议规定，定期转送至协议单位后，由协议单位集中送有资质的医疗废物处置中心处置。根据统计，2017年度，该区所有医疗卫生单位在进行保健、预防和医疗活动中所产生的药物性、感染性、病理性性、损伤性医疗废物共约395 t。见表1。

2 医疗废弃物专项监督检查中发现的问题

2.1 专项培训工作有待进一步加强

部分医疗卫生机构有关医疗废物规范处置培训工作不到位，有的没有建立应急预案，或有预案但针对性不强，有的没有连续性培训计划，流于形式；近年来，该区各卫生计生单位新进医务人员还在上级医院进行“住院医师规培”，接受所在医院业务培训较多，多数缺乏医疗废物管理方面知识；部分村卫生室的医务人员年龄偏大，知识结构陈旧，不能正确理解医疗废弃物分类等规范处置要求，导致医疗废物与生活垃圾混放的情况。以上问题多见于二级以下基层医疗机构，尤其是村卫生室、个体诊所[3]。

2.2 规范收集处置有待进一步加强

少数医院为了减少成本投入，存在内部医疗废物器盒重复使用、盛放过满、放置时间过长等问题；重复使用的器盒盒盖损坏导致不能密闭运送；部分医疗废物垃圾桶未加盖且无标识等问题；部分医疗单位对一次性医疗废物仍行毁形及浸泡处理；极个别单位缺少专门的医疗废弃物暂时储存地，而是把医疗废物存放在公共场所如配药间、输液室、卫生间等地方，存在安全隐患；有的单位缺乏医疗废物规范处置监管，出现交接废物时交接登记内容不分类，不完整。这种情况主要在村卫生室、个体诊所等出现[4]。

2.3 医疗废物处置人员自我防护意识有待进一步加强

部分基层医疗机构缺乏必要的防护用品或使用不规范，实际处理医疗废物的工作人员自我防护意识薄弱；少数村卫生室的医疗废物暂存地不符合要求，未能远离生活场所和生活垃圾存放地，暂存地警示标志不完整；负责运送的工人办公区与垃圾存放地靠在一起，极易遭受污染，达不到防护作用；多数社区卫生服务站、卫生室没有负责医疗废物处置的专职人员。

2.4 执行医疗废物定期收集运送规定有待进一步加强

部分医疗卫生单位不能做到医疗废物日产日清，一些业务不多、医疗废物产出较少的村卫生室、个体诊所不能按每周送2次的要求，及时将废物次转送至签订医疗废弃物处置协议的医院、乡镇卫生院或社区卫生服务中心；集中处置单位对医疗废物产生较少的社区卫生服务机构和乡镇卫生院等普遍未能做到2 d收集运送1次。

2.5 执行医疗废物安全运转过程有待进一步加强

如存在由集中处置单位提供的垃圾桶清洗消毒不到位，有的污渍比较严重，还有正在使用的垃圾周转桶有破损、密闭不良；个别医院不严格执行医疗废物转移联单制度，内部交接记录不规范，未将感染性与损伤性废物分开登记，医疗机构和处置单位医疗废物重量不符或无重量交接，监督管理不严等问题，存在较大安全隐患。

3 医疗卫生机构医疗废物管理对策思考

3.1 医疗废物的管理

3.1.1 进一步完善医疗废物管理制度 对医疗废物管理建立责任制度，由医院法人代表履行相关职责，建立管理方案，建立医疗废物管理要求，由专人专职或兼职负责日常工作，发现问题，责任追究到个人；建立和完善考核机制和监督管理制度，逐步实现医疗废物长期有效的监管机制[5]，达到整个区域医疗卫生机构废物处理更加规范化。

3.1.2 加强医疗基层机构废物规范化管理 各级卫生行政部门需要加强对基层医疗废物管理和处置指导，对基层医疗机构需要加强在医疗废物分类、贮存、收集、转运等工作环节监管，将医疗废物各个环节操作进行记录，落实转运医疗废物联单和登记制度，对医疗废物做好称重，同时保证收集量和处理量一致，对于医疗废物的存放要严格管理，做好感染性废物、化学性废物的管理，避免出现医疗废物流失、非法买卖等情况，保证整个区域的医疗废物无害化安全处理，从而保证人民的生活环境和健康。

3.1.3 加强医疗废物处置知识培训 区级卫生行政部门定期对各级医疗卫生单位医务人员开展有关医疗废物规范处置知识集中培训；各医疗卫生单位需要加强对新入职员工的有关医疗废物方面知识重点培训[6]，特别是血液中心、卫生院、社区卫生服务中心、服务站、卫生室等单位的医疗废物处置要求要做到人人知晓，提高医务人员的依法处置自觉意识。

3.1.4 强化对医疗废物处置监督管理力度 区级卫生行政部门要加强对医疗卫生单位日常监督管理，区卫生监督所和卫生监督分所要定期进行对各医疗卫生单位医疗废弃物规范化处置的监督检查，对发现的问题，限期整改；对整改不力的，严肃查处，并追究相关人员责任。

3.1.5 建立该地区医疗废物处置中心 医疗废物规范处置事关民生，该区应建立一个区级医疗废物综合处理中心，将该中心运营资金纳入到地方财政中，由相关的环境保护部门、卫生行政部门共同参与建设，共同对其进行日常的监督管理，从而保证管辖区域医疗废物的合理、安全处置，达到国家规定标准；进一步完善以中心医院为基地的医疗废物收集站或中转站，配备必要的硬件设施，加强人力和资金支持，辅助各个卫生医疗单位进行医疗废物集中规范处置，从而提高医疗废物处置效率[7]。

3.2 醫院感染的控制和预防

3.2.1 对医院感染做好监测 对感染管理科要加强各类废物处理追踪反馈，真正落实医院感染的防控管理，提高医院感染监测质量和力度，一旦发现医院出现感染情况，需要及时对医院流行感染进行控制，杜绝引起感染暴发情况。

3.2.2 加强机械器设备供应消毒管理 各级医疗机构需要严格执行《医疗手术部（室）管理规范（试行）》要求，对手术使用器械进行集中供应，加强对内镜消毒清洗灭菌处理，做到精细化器械租赁管理，加强设备净化维护运行管理[8]。

3.2.3 建设重点科室规范布局 医院要积极投入改建和重点科室新建中，医院相关部门需要严格根据规定进行讨论和研究，在符合医院感染管理要求基础上进行布局和安排流程，手术室、层流病房要加强清洁，需要重点进行研究讨论，需要认真采取对策，避免以后建成后维护困难情况，造成医院感染带来威胁。

3.2.4 做好医院感染管理培训 区级医院需要充分发挥质控中心作用，建立重实效、重点集中或是分散演练模拟等。对医院感染管理各个部门进行重点人群、重点环节、重点部分的督查和培训。各个医疗卫生单位在管理上，要积极推行持久化、日常化管理。在手卫生设备方面也要积极投入资金，建立长期有效的监督和激励机制，从而提高医务人员手卫生的依从性和科学性。

4 结语

医疗废物污染的防治和管理与公众的安全和健康有很大关系，医疗机构的医疗废物正确处置，可以减少医疗废物对环境的污染，减少医疗卫生机构出现交叉感染情况。行政部门与医疗卫生机构需要齐心协力，对医疗废物处理给予重视，做到规范化处置医疗废物。

[参考文献]

[1] 石月欣，张越巍，程石，等.医疗废物管理工作的持续改进[J].中华医院感染学杂志，2014，24（21）：5434-5435，5448.

[2] 郑玮，陈建辉.生态文明视角下医疗废物处置现状及管理对策[J].中国公共卫生管理，2015，31（6）：819-821，824.

[3] 叶全富，苗逢雨，单淑娟.医疗机构医疗废物管理项目实践及成果介绍[J].中国感染控制杂志，2017，16（4）：346-350.

[4] 本刊综合.医疗废物监管难在哪[J].发明与创新：大科技，2017（2）：8-11.

[5] 孙宁，任志远，孙添伟，等.“十三五”医疗废物综合管理思路与对策研究[J].中国环境管理，2017，9（3）：78-82.

[6] 张永玲，王江滨，杜秋焕.医护实习生医疗废物分类知识认知调查分析[J].护理学报，2014，21（14）：32-35.

[7] 路忻.医疗废物处置中心的卫生防护距离计算方法[J].河南科技，2011（21）：74.

[8] 李六亿，李洪山，郭燕红，等.加强医院感染防控能力建设，提升医院感染管理水平[J].中国感染控制杂志，2015，14（8）：507-512.

（收稿日期：2018-07-22）