经济增长与城乡卫生资源配置公平性的实证研究

祁华金　黄利华　郭寿南　陈务兵　谢雪彦

[摘要] 经济的发展可明显改善人们的生活水平和生活质量，促进健康状况的提高。但经济发展并未自发地改善卫生资源配置的公平性。随着经济发展水平的提高，城乡卫生资源配置数量均呈现逐年增长的趋势。在绝对数量上，人均卫生费用城乡、每千人口执业（助理）医师数和每千人口床位数的城乡差值均呈现逐年增长的趋势，且增幅较大。在相对数量上，人均卫生费用和每千人口床位数在城乡间的相对差距逐渐缩小但绝对差距仍持续扩大；而每千人口执业（助理）医师数在城乡间的绝对差距和相对差距均持续增大。

[关键词] 经济发展；卫生资源配置；公平性

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（c）-0006-04

[Abstract] The economic development can obviously improve peoples living standards and quality of life， and promote the improvement of health status， but the economic development has not spontaneously improved the fairness of health resources allocation. With the improvement of economic development level， the urban and rural health resources number show an ever-increasing trend， in terms of the absolute number， the per capita health expenditure， the number of practitioners （assistants） per thousand people in urban and rural areas， and the difference between urban and rural population per thousand beds show an ever-increasing trend， with big increasing range. In terms of relative number， the relative difference between the per capita health cost and bed per thousand population was gradually shortened， but the absolute difference is still expanding， and the absolute difference and relative difference of number of practicing （assistant） doctors between the urban and rural areas are continuously increasing.

[Key words] Economic development； Health resources allocation； Fairness

社會经济的发展是维护和提高国民健康水平的基础和保证。经济的发展可明显改善人们的生活水平和生活质量，促进健康状况的提高。但随着经济水平的整体提高，社会更趋于多样化，不同社会群体掌握的经济资源的差别逐渐扩大[1]。社会公平是健康领域的重要问题，其直接关系着人们的行为生活方式、罹患疾病的可能性及过早死亡的风险[2]。卫生资源的公平分布是社会公平的重要组成，而我国现存的二元经济和城乡二元社会导致了政府卫生资源在城乡分配上存在着较大的差别，一定程度上致使卫生资源在城市和农村之间分布不公平，卫生资源主要集中在城市，而农村卫生资源匮乏[3]。合理配置卫生人力资源直接影响人民群众医疗健康服务的获取，进而影响人们的健康状况。卫生资源分布不均的情况广泛存在且会导致资源的利用效率低下和浪费，随着经济的增长，这种分布不均的状况是否得到改善，卫生资源分布公平性和经济发展水平有着怎样的关系。该文将利用国家卫生统计数据对此问题进行实证研究。

1 研究设计

1.1 研究假设

经济水平的增长可以促进城乡卫生资源配置公平性的提高。

1.2 模型构建

拟构建经济水平与城乡卫生资源配置公平性之间的线性回归模型。人均国内生产总值（GDP）排除了人口因素的影响，是发展经济学中衡量经济发展状况的主要指标，该研究选定人均GDP作为衡量各地区经济水平的客观指标；从人、财、物三个方面，分别选取每千人口执业（助理）医师、人均卫生费用、每千人口床位数作为卫生资源的评价指标；以卫生资源评价指标的城乡差值作为城乡卫生资源配置绝对不公平指标、城乡比值作为城乡卫生资源配置相对不公平指标。

1.3 资料收集与处理

该研究所用数据，即全国及各省（直辖市）人均国内生产总值（GDP）、人均卫生费用、每千人口执业（助理）医师和每千人口床位数，全部来源于《中国卫生统计年鉴》。其中，城市是指直辖市区、地级市区和县级市，乡村是指县、自治县和旗。用Excel整理数据并构建线性回归模型，以人均GDP作为自变量（X），每千人口执业（助理）医师、人均卫生费用、每千人口床位数的城乡差值和城乡比值分别作为应变量（Y）。

2 卫生资源配置城乡分布情况

2.1 2005—2014年全国卫生资源配置城乡分布情况

2005—2014年间，人均GDP稳步增长，从2005年的1.43万元增长到2014年的4.67万元，增长了2.3倍。人均卫生费用也呈现逐年增长的趋势，从2005年的662.3元增长到2014年的2 581.7元，增长了2.9倍；其中城市人均卫生费用从2005年的1 126.4元增长到2013年的3 234.1元，增长了1.9倍；农村人均卫生费用从2005年的315.8元增长到2013年的1 274.4元，增长了3.0倍。

每千人口执业（助理）医师数也呈现逐年增长的趋势，从2005年的每千人口1.56名增长到2015年的每千人口2.12名；其中城市每千人口执业（助理）医师数从2005年的每千人口2.46名增长到2014年的每千人口3.54名；农村每千人口执业（助理）医师数从2005年的每千人口1.26名增长到2014年的每千人口1.51名。

每千人口床位数也呈现逐年增长的趋势，从2005年的每千人口2.45张增长到2015年的每千人口4.85张；其中城市每千人口床位数从2005年的每千人口3.59张增长到2014年的每千人口7.84张；农村每千人口床位数从2005年的每千人口1.43张增长到2014年的每千人口3.54张。见表1。

2.2 2005—2014年全国卫生资源配置城乡分布公平性分析

在相对公平上，人均卫生费用城乡比值和每千人口床位数城乡比值在2005—2014年间有逐年降低的趋势，但降幅不大，人均卫生费用城乡比值从2005年的3.57降至2013年的2.54，9年间降低了28.85%；每千人口床位数城乡比值从2005年的2.51降至2014年的2.21，10年间降低了11.95%；每千人口执业（助理）医师数城乡比值仍呈现逐年增长的趋势，从2005年的1.95增至2014年的2.34，10年间增长了20.00%。

在绝对公平上，人均卫生费用城乡差值、每千人口执业（助理）医师数城乡差值和每千人口床位数城乡差值在2005—2014年间均呈现逐年增长的趋势，且增幅较大。人均卫生费用城乡差值从2005年的810元增至2013年的1 960元，9年间增长了141.98%；每千人口执业（助理）医师数城乡差值从2005年的1.20增至2014年的2.03，10年间增长了69.17%；每千人口床位数城乡差值从2005年的2.16增至2014年的4.30，10年间增长了99.07%。见表2。

2.3 模型构建

以人均GDP作为自变量（X），每千人口执业（助理）医师、人均卫生费用、每千人口床位数的城乡差值和城乡比值分别作为应变量（Y）。利用2005—2014年全国卫生资源的数据，用Excel进行线性回归模型构建，得出回归模型如下。

Y人均卫生费用城乡差值（千元）=0.408 1×X人均GDP+0.335 1（R2=0.928 2）

Y每千人口执业（助理）医师数城乡差值（名）=0.228 9×X人均GDP + 0.891 8（R2=0.923 1）

Y每千人口床位数城乡差值（张）=0.665 6×X人均GDP+1.175 9（R2= 0.956 9）

Y人均卫生费用城乡比值=-0.422 1×X人均GDP+4.632 8（R2=0.576 8）

Y每千人口执业（助理）医师数城乡比值=0.112 1×X人均GDP+1.859 7（R2=0.840 4）

Y每千人口床位数城乡比值=-0.096 5×X人均GDP+2.604 9（R2= 0.901 9）

回归模型结果表明：经济增长降低了人均卫生费用城乡、每千人口执业（助理）医师数和每千人口床位数在绝对数量分布上的公平性；经济增长降低了每千人口执业（助理）医师数在相对数量分布上的公平性；经济增长提高了人均卫生费用和每千人口床位数在相对数量分布上的公平性。

3 经济增长与城乡卫生资源配置公平性关系的探讨

据2000年WHO公布的数据显示，我国卫生分配公平性在排名倒数第4[4]，这说明中国卫生资源配置的合理性远不如其他国家。改革开放以来，中国经济持续快速增长，而公共卫生事业的发展远未达到预期目标。研究结果显示，经济的增长并没能自发促进卫生资源的公平分布。在当前我国卫生总投入不足，而医疗卫生资源的配置又欠缺合理的情况下，努力提高卫生资源配置的公平性显得尤为重要。

2005—2014年间，随着经济发展水平的提高，城乡卫生资源配置数量均呈现逐年增长的趋势。但是，在中国城乡二元经济、社会和财政制度并未消除的当下，经济发展的成果并没有在城乡间得到公平的共享。虽然城市和农村的经济发展都在绝对水平上有所提高，城乡间卫生资源配置的差距却是越来越大[5-6]，在绝对数量上，人均卫生费用城乡差值、每千人口床位数城乡差值和每千人口床位数城乡差值在2005—2014年间均呈现逐年增长的趋势，且增幅较大。人均卫生费用城乡差值9年间增长了141.98%、每千人口执业（助理）医师数城乡差值10年间增长了69.17%、每千人口床位数城乡差值10年间增长了99.07%。这些数据表明，中国整体经济水平的提升并没有缩小或者弥合城乡卫生资源在绝对数量上的差距，相反，这一差距越来越大。

从相对公平的角度来看，人均卫生费用城乡比值和每千人口床位数城乡比值在2005—2014年间虽有所降低，但降幅较小，人均卫生费用城乡比值9年间降低了28.85%，每千人口床位数城乡比值10年间仅降低了11.95%。虽然我国人均GDP逐年增高，但每千人口执业（助理）医师数城乡比值却呈现逐年增长的趋势，城乡间医师数量的相对差距持续增大。我国社会经济发展水平的持续增高，虽然在卫生经费和卫生物资资源（床位数）方面缩小了城乡之间的差距，但并未遏制卫生人才（医师数）城乡间差距的继续扩大。卫生人力资源具有培养周期长的特点，加之我国现有医疗体制中人才流动机制不完善，客观上造成农村卫生人力资源的提升不可能在短时间内完成[7]；另一方面，農村基层卫生岗位在工资待遇、社会保障、工作条件及个人专业发展等方面与城市相比缺乏竞争力，主观上致使卫生人才不愿意到农村基层就业[8]。而近年部分省份实施的基层卫生人员定向培养计划，开始时间较短且规模较小，尚不足以在城乡卫生人力资源配置上做出改观。

我国城市和农村现行的健康保障制度也存在着较为严重的不公平现象，城市居民的健康保障制度较为完善且筹资水平远高于农村地区。健康保障的不同直接影响城乡居民对卫生服务利用的差异，进而加剧卫生资源在城乡间的不均衡分布。各地区的财政实力依托于其自身经济发展的水平，因此城乡地区的政府对卫生事业的投入差距较大，而这又更进一步地增加了城乡间卫生资源配置的不均衡性。这些卫生经济资源的不公平配置直接导致了卫生技术人员在城乡间的不公平分布。在城乡经济发展不均衡的背景下，经济发展水平低的农村地区无力拿出更多的资源投入到卫生领域以扭转卫生资源的匮乏，卫生技术人员流向经济发达的城市，加剧了其城乡卫生人才分布的不公平性。

医疗卫生技术人员过高的集中在城市，可能会引起不必要的卫生资源浪费，降低城乡居民总体健康获益[9]。由此，2008年发表的《坎帕拉宣言》提出：“要保证提供足够的奖励措施，创造有利和安全的环境，切实保留和公平分配卫生人力”[10]。发展卫生人力，解决人力分布不公平问题需要时间，这就必须超越眼前的利益，进行持续的投资和能力建设。为教育系统提供充足的资金以培育来自边远和农村地区、接受医学教育之后愿意返回这些地区工作的学生，强制性地要求医疗技术人员具备一定年限的基层工作经验，提高农村和边远地区医务人员的福利待遇水平等都是可行的策略[11]。

[参考文献]

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[3] 武瑞仙，蔡玥，兰蓝，等.2008—2015年我国城乡基层卫生资源配置变化趋势分析[J].中国卫生资源，2017，20（3）：205-208.

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[7] 胡鹏，王羽，卢建华.我国农村卫生人力资源状况分析[J]. 中国卫生经济，2010，29（4）：62-63.

[8] 任嵩，刘露，江启成，等.我国农村卫生人力资源现状与问题分析[J].中国卫生事业管理，2013（12）：62-63.

[9] Lincoln Chen. Striking the right balance： health workforce retention in remote and rural areas[J].Bull World Health Organ，2010，88（5）：323.

[10] WHO.Kampala Declaration on fair and sustainable health financing[M].Kampala： World Health Organization Country Office in Uganda，2005：7-12.

[11] Carmen Dolea， Laura Stormont， Jean-Marc Braichet. Evaluated strategies to increase attraction and retention of health workers in remote and rural areas[J].Bull World Health Organ，2010，88（5）：379-385.

（收稿日期：2018-06-25）