老年人身上的“不定时炸弹”该如何处理

余燕红 许咏怡

75岁的老太太，因腹部不适并有搏动性包块入院，经检查诊断为腹主动脉瘤。医生建议手术，但老人年纪大了，要不要做手术？广州医科大学附属第二医院血管外科主任医师张智辉表示，腹主动脉瘤患者多为老年人，面对“不定时的炸弹”，很多家属会纠结。因它可能不痛不痒，不一定要马上治，但它在腹主动脉里一旦破了，老人也极难抢救回来。

这个病就是怕瘤破

张智辉介绍，腹主动脉瘤其常见病因是动脉粥样硬化，而我国70岁以上人群中动脉粥样硬化发病率高达80%，所以腹主动脉瘤的发病率也高。

腹主动脉瘤最大风险是破裂，一旦破裂，能抢救回来的概率相当渺茫。如向腹膜腔破裂，患者出现腹痛，短时间内就会休克，甚至死亡；若向后腹膜破裂，由于后腹膜的作用，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天；若腹膜后的张力过高，亦会向腹膜腔破裂，病情会瞬时加重，死亡率极高。

腹主动脉瘤为什么会破？它如同老化的水管一样，当水压增高，水管常会在最薄弱地方破。当血压升高时，易导致动脉瘤的破裂。引起血压升高的因素，如用力排便、发怒、搬重物等，都易诱发血管瘤破裂。张智辉说，“一旦有腹痛的症状，其破裂的风险就非常高。”

不耐受手术者可选择微创

张智辉说：临床上医生常会碰到对要不要手术问题纠结的，决定权更多在子女，其实有时可让老人自己选择。有位80岁的阿伯，发现腹主动脉瘤2年多，一直拒绝手术治疗，还说“破了就算，人都会死的”。后来因腹痛，又住进血管外科。后来经过反复的讨论和告知风险，终于和三个儿子决定一搏。张智辉说，“如家属没统一意见，医生也是不敢做这个手术。

“腹主动脉瘤一旦破裂，病情凶险，死亡率很高。”张智辉说，“在急诊会诊的病例中，能最后抢救回来的只占少数。如没积极的手术治疗，多数病人在短时间内就会休克、死亡，但也有一些病人，經过输液输血抗休克治疗，会暂时稳定住的。”

他表示，对于腹主动脉瘤，如瘤的直径小于4.5厘米，没症状的，可动态观察，每年做次彩色B超；如瘤的直径大于或等于5.5厘米的患者，或随访过程中其直径每年增加超过1厘米的患者，或有症状的腹主动脉瘤患者，都建议考虑手术治疗。

要不要切，临床上太多的病人及家属纠结、商量……绝大多数人都担心老人年纪大，又有很多基础病，怕吃不消；或觉得老人做个开放式大手术，太伤元气了还不如不做。其实，切除腹主动脉瘤并不只有开放式的手术，更多是使用腔内微创手术，其手术创伤较小，使许多不能耐受手术的高危病人获得救治机会。