心理剧在新护士心理适应中的应用效果

孔悦，胡若男

(1．福建医科大学 福总临床医学院，福建 福州 350122；2.福州总医院 护理部，福建 福州 350025)

如今社会竞争日趋激烈，一个人在生活、事业上能否成功，在一定程度上取决于是否具有较强的心理适应能力。所谓心理适应能力，是指人们通过自我调节系统所做出的能动反应，使自身的行为方式和心理活动更加符合发展以及环境变化的要求，促使主体和环境能够平衡的过程[1]。新护士刚步入工作岗位，就要承受多方面压力，如学习、工作、角色转换等，因此具有良好的心理适应能力对新护士非常重要。为提高新护士心理适应能力，本研究采用心理剧的方式帮助新护士增强心理适应能力，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法抽取某医院新护士110名为研究对象，其中男11名、女99名；年龄20～22岁，平均(21.1±0.85)岁；本科30名、大专80名；入选的新护士均排除明显心理疾患病史。按入职先后将其分为对照组和观察组，每组55名，两组护士在年龄、学历、生活环境、疾病史等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组新护士主要采取宣教引导的方法，定期组织新护士倾听心理卫生健康知识讲座，包括良好的沟通、职场适应、建立自信、缓解焦虑及抑郁等。2次/周，1 h/次，共进行4周。

1.2.2 观察组 在参照对照组新护士的基础上，同时增加心理剧进行团体疏导。

1.2.2.1 准备阶段 心理剧的剧本主要从新护士的现实生活中取材。在创作前期，深入了解新护士的心理动态，熟悉他们的生活，剖析医院中存在的种种现象，把现象中的典型案例挑选出来。针对新护士的心理特点，将案例编写成生动活泼、循循善诱、引人入胜的心理剧，确定心理剧主题为“天使在行动”，分别确定了“自我认识”、“团队合作”、“情绪管理”、“人际交往”、“应对挫折”5个情景[2]。将观察组55名新护士分为5个小组，安排心理剧1次/周，4课时/次，一共4次、16课时。

1.2.2.2 实施阶段 剧本是心理剧的核心部分，新护士以小组为单位，心理咨询师担任导演，努力做到小组全员参与。以准备阶段制定的主题和场景为主线，进行剧本的创作。以贴近工作和体现生活为宗旨，充分将新护士面对工作时所体现的心理冲突和问题揭示出来，使得剧本的主旨深刻、引人深思，剧情能够扣人心弦、跌宕起伏。在具体情景剧的实践中，首先优先让存在相应心理问题的新护士来担任演员，心理咨询师根据心理剧相关理论进行恰当的指导。精心设计的心理剧剧情使新护士能够直面问题，能从多角度、多方位的进行审视，用恰当的方式宣泄和释放情感，而心理咨询师则帮助他们进行相应的心理调试，从而调整新护士的入职心理适应能力。

1.2.2.3 分享阶段 演出结束后，心理咨询师组织交流分享，对出现的问题进行点评；审视小组成员所遇到的类似心理问题，使组员能豁然开朗，心理素质得以优化和提升。每个新护士都能发现自己在心理剧中与演员存在的共同之处，从而他们降低自我的防御意识，将原先压抑的心理情绪进行彻底的释放，产生宣泄后的轻松及舒适感。虽然此阶段最重要的是队员在每次宣泄后能得到必要的心理调试，对正确认识自身存在的心理问题，促使其认知能力、人格结构、人际关系等要素的重新整合，使其能够真正实现个人价值。

1.3 评价指标 (1)焦虑自评量表(self-rating anxiery scale,SAS)[3]。该量表包含20个条目、釆用4级评分的自评量表，其中有5个项目是反向计分的，用于评估研究对象最近一周焦虑的轻重程度，是一种分析主观症状的临床工具。总分是SAS的主要指标。自评者完成问卷后，将20个条目的得分相加得到粗分，经过换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为 50 分，其中 50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑。(2)心理适应能力自测问卷[4]。该问卷由我国心理学专业工作者编制，具有一定的信度和效度[5]。35～40分，为心理适应能力强；29～34分，为心理适应能力良好；17～28分，为心理适应能力一般；6～16分，为心理适应能力较差；5分及以下，为心理适应能力很差。(3)症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)[6]：该量表主要针对近期(一周)个体的心理健康状况进行评价。量表共90 个条目，每个项目均采取1～ 5 级评分，包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其它等 10 个因子。得分越高，表明存在的心理问题症状越严重，心理健康水平越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士的心理健康水平 观察组新护士躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子得分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护士SCL-90得分情况(n=110，分)

2.2 两组新护士情绪水平的比较 观察组新护士SAS评分为(30.64±4.23)分，明显低于对照组的(37.78±10.17)分，差异有统计学意义(t=10.57,P<0.05)。

2.3 两组新护士心理适应能力的比较 观察组新护士心理适应能力评分为(33.78±2.89)分，高于对照组的(30.56±2.73)分，差异有统计学意义(t=5.37,P<0.05)。

3 讨论

3.1 心理剧辅导能够改善新护士的心理健康水平 采用心理剧对新护士进行心理调试后，新护士的心理健康水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。心理剧将现实生活中的场景教加以模拟演练，将心理问题融入到具体的情景剧情中，使新护士能够主动调适心理问题。心理咨询师能更充分地了解其内心感受，并有针对性的进行心理干预，彻底解决新护士的心理问题，使新护士能更加顺利地适应临床护理工作，更好地适应自身角色的转变，为优质护理团队的建设打下基础。

3.2 心理剧辅导能够增强新护士的自我调控能力 在新护士心理适应能力的实践中，心理剧起到积极、正性的作用。我们将心理剧和心理调试进行结合，通过精心设计，让新护士有真实感、亲切感，使其产生共鸣，能够积极接纳自身的形象和存在价值。心理咨询师引导他们从一个正确的角度来看待自己，进而提高他们对于自身价值的评价，增强他们自我调控能力，使新护士能合理安排时间、善于料理自己的生活、工作、个人资金用度等问题，为培养身心俱佳的高素质护理人才奠定基础。

3.3 心理剧辅导能够提升自身综合素质 由于社会对护士职业的偏见仍未完全消除，使得一些新护士不敢正视自己的职业，容易产生自卑心理。同时，有些新护士缺乏对职业的荣誉感和自豪感，不能很好的适应自身角色的改变，缺乏工作积极性。只有提高其自我效能感，设定前进目标，淡化护理工作的消极作用，才能使其有效避免发生职业倦怠。通过精心设计的心理情景剧，可以让他们在情境中发现问题、思考问题、分析问题、直面问题、解决问题。当通过自己努力解决问题后，新护士会树立起自信心，能有充足的勇气面对新工作带来的考验和挑战，且能乐观承担各项护理工作和任务，努力学习并掌握新知识、新技能。

心理剧；心理适应；新护士

【参考文献】

[1] 周德华，戴肖松.高职护理新生心理适应能力现状及优化对策[J].护理学报，2006，13(12)：1-3.

[2] 高东.校园心理剧提高大学生心理健康水平[J].华夏医学，2013,26(6):1103-1106.

[3] Waiters B A.Health-related quality of life，depressive symptoms，anemia,malnutrition at hemodialysis initiation[J].Am J Kidney Dis，2002，40(6)：l185-1194．

[4] 安云霞,李丹琳.护士应对方式与心理适应能力的相关性研究[J].甘肃中医学院学报，2014，31(3)：91-92.

[5] 张俊红,裘晓.方院校护生在军队医院实习初期社交焦虑状况的研究[J].中华现代护理杂志，2008，14(30) :3147-3149．

[6] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：212-223.