护士职业生涯不同阶段的心理健康状况与职业心理需求

郑英花，张策，沙丽艳，蒋晶，曲丽，张璐，栾华，曲云霞

(1.大连医科大学附属第二医院 护理部，辽宁 大连 116027； 2.大连医科大学附属第二医院 临床药物试验机构办公室；3.大连医科大学附属第二医院 心内科； 4.大连医科大学附属第二医院 神经内科；5.大连医科大学附属第二医院 心理科)

随着医学、护理模式的转变，护理学科实现了快速、全面发展的同时，也面临着护理人才培养与管理的压力。科学的人才培养和管理，是促进学科发展和提高临床护理质量的根本保证[1]。目前，临床护士的职业生涯规划与管理已成为护理人才培养的重要内容。护士在职业生涯不同阶段，其职业心理需求、面临的职业挑战及心理健康状况等均不同[2-4]。因此，本研究针对护士群体进行了相关调查研究，动态了解了现状，分析了相关规律与特性，依据各阶段不同特点进行了有针对性的规划与管理，为实施科学的护理人才培养与管理打下坚实的基础。夏玲等[5]以加里·德斯勒研究的职业生涯发展理论为基础，结合临床护理工作的实际，将护士职业生涯分为4个阶段，即职业确定阶段(工作5年以内)、稳步发展阶段(工作5～15年)、职业中期危机阶段(工作15～25年)和维持阶段(工作25～30年)。本研究依据这一阶段划分理论，对大连市4所三级甲等医院中工作的护士分层进行调研，了解其心理健康水平和职业心理需求现状，提出有针对性的干预与管理措施，旨在为护士的分层次培养与动态管理提供有益的指导与借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年4月，采用分层抽样法选取大连市4所三级甲等医院中自愿参与本次调查的临床护士作为研究对象，按照每所医院职业生涯各阶段护士的总人数来分配抽样比例，包括内、外、妇、儿等多学科。排除已调离临床一线护理岗位且不愿意参与本次调查的护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表，包括研究对象的年龄、性别、学历、职称、工作年限、用工形式、婚姻状况、居住条件。(2)心理健康状况调查表，采用目前国际最常用的症状自评量表(symptom checklist 90,SCL-90)进行调查。该量表共10个因子、90个条目。采用Likert 5级评分法，1分为自觉无症状，2分为自觉症状很轻，3分为自觉症状中度，4分为自觉症状偏重，5分为自觉症状严重。被调查者根据最近一星期以内自我实际感受选择适合选项，评分越高表示症状越严重。评定结果具有较高信度和效度[3]。(3)护士职业心理需求调查。采用施名铭[4]2014年编制的护理人员职业心理需求问卷进行调查。该问卷共10项调查内容，采用Likert 5级评分法，被调查者根据自己的心理需求强度分别评1～5分，评分越高表示需求感越强。问卷的Cronbach’s α系数为0.95，效度系数为0.90。

1.2.2 调查方法 成立问卷调查小组，测评前对所有成员进行统一培训，使所有参与测评者能熟练掌握规范统一的指导语、测试方法及每一个问题的解释说明。问卷由调查小组成员分组、分时段发放，全部匿名答卷，填写时间约20 min，当场收回。发放问卷480份，回收有效问卷446份，问卷的有效回收率为92.9%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，计数资料采用例数、百分比表示。组间比较方面，计数资料的组间比较采用χ2检验。计量资料两组间比较采用两组独立样本t检验，多组间比较采用单向方差分析，如果组间差异显著，两两比较采用LSD法，采用两组独立样本t检验。比较护士SCL-90量表得分与中国成人常模时，采用单样本t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 本研究共纳入446名护士，其中职业确定阶段201名(45.1%)、稳步发展阶段136名(30.5%)、职业中期危机阶段79名(17.7%)、维持阶段30名(6.7%)。居住条件的调查结果显示：446名护士中，235名(52.7%)居住场所不固定，他(她)们单独租住住房或和同事、朋友等临时租住住房，其中职业确定阶段护士比例为73.1%(147/201)、稳步发展阶段护士比例为53.7%(73/136)、职业中期危机阶段护士比例为16.5%(13/79)、维持阶段护士比例为6.7%(2/30)。其余资料见表1。

表1 各阶段护士的一般资料[n(%)]

续表1

项 目职业确定阶段(N=201)稳步发展阶段(N=136)职业中期危机阶段(N=79)维持阶段(N=30)用工形式[n(%)] 正式在编15(7．5)9(6．6)55(69．6)30(100．0) 合同制聘用186(92．5)127(93．4)24(30．4)0(0．0)婚姻状况[n(%)] 未婚196(97．5)79(58．1)10(12．7)3(10．0) 已婚5(2．5)57(41．9)69(87．3)27(90．0)

2.2 本组护士SCL-90总分与中国成人常模的比较 除偏执维度评分外，446名护士在躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性及其他维度评分上，与国内成人常模比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士SCL-90总分及各维度评分详见表2。

2.3 各阶段护士SCL-90得分的比较 除强迫、抑郁、恐怖、偏执、精神病性、其他等维度外，各阶段护士在躯体化、人际敏感、焦虑、敌对等维度上评分的差异均有统计学意义(均P<0.05)。各阶段护士SCL-90各维度得分详见表3。

表2 446名护士SCL-90总分与中国成人常模的比较(±s，分)

表2 446名护士SCL-90总分与中国成人常模的比较(±s，分)

项 目本组护士(N=446)国内常模(N=1388)tP躯体化 1．80±0．721．37±0．4812．45<0．001强迫 1．97±0．751．62±0．589．71<0．001人际敏感1．58±0．601．65±0．61-2．350．019抑郁 1．63±0．651．50±0．594．00<0．001焦虑 1．63±0．631．39±0．438．04<0．001敌对 1．63±0．661．46±0．555．19<0．001恐怖 1．38±0．521．23±0．416．04<0．001偏执 1．45±0．551．43±0．570．700．485精神病性1．43±0．541．29±0．425．49<0．001其他 1．75±0．721．44±0．439．08<0．001

表3 各阶段护士SCL-90的得分情况(±s，分)

表3 各阶段护士SCL-90的得分情况(±s，分)

项 目职业确定阶段(N=201)稳步发展阶段(N=136)职业中期危机阶段(N=79)维持阶段(N=30)FP躯体化 1．78±1．051．79±1．091．86±1．09a1．85±1．16a25．182<0．001强迫 1．97±1．092．01±1．111．91±1．041．92±1．120．4220．737人际敏感1．59±0．881．60±0．891．56±0．821．53±0．84a2．8480．037抑郁 1．64±0．941．63±0．971．60±0．891．59±0．941．7770．151焦虑 1．62±0．981．66±0．981．63±0．901．59±0．96a5．3550．001敌对 1．60±0．931．66±1．02a1．65±0．92a1．61±0．944．2030．006恐怖 1．39±0．761．41±0．801．33±0．681．35±0．701．3500．258偏执 1．46±0．801．44±0．791．44±0．761．46±0．810．4810．695精神病性1．45±0．801．42±0．781．39±0．731．44±0．830．8330．476其他 1．78±1．111．76±1．071．73±1．021．62±1．030．1900．903

a：P<0.05，与职业确定阶段护士比

2.4 各阶段护士职业心理需求得分 见表4。职业确定阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、改善工作条件、获得学习机会。稳步发展阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、职位晋升、职业发展。职业中期危机阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、改善工作条件、职位晋升。维持阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、工作稳定、被认同和尊重。

表4 各阶段护士职业心理需求得分(±s，分)

表4 各阶段护士职业心理需求得分(±s，分)

项目职业确定阶段(N=201)稳步发展阶段(N=136)职业中期危机阶段(N=79)维持阶段(N=30)提高工资待遇 4．87±0．554．88±0．344．81±0．664．58±0．71工作环境改善 3．97±0．763．73±0．633．66±0．593．54±0．57工作条件改善 4．44±1．004．32±0．784．39±0．634．13±0．89职位晋升 4．02±1．104．44±0．984．28±1．014．15±0．88工作稳定 4．09±0．904．24±1．004．12±0．734．45±0．53调换工作 3．73±0．713．68±0．903．25±0．882．99±1．80职业发展 4．19±0．874．36±0．784．11±0．893．99±1．10被认同和尊重 4．25±0．444．21±0．694．19±0．794．22±0．97提供学习机会 4．42±0．454．35±0．794．14±0．713．98±1．17个人问题予以同情和处理3．08±0．633．05±1．013．16±1．023．27±0．80

3 讨论

3.1 护士心理健康现状分析

3.1.1 护士心理健康状况不容乐观 446名护士SCL-90总分与中国成人常模比较，在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性、其他等8个维度的得分均高于中国成人常模，其中强迫、躯体化和其他3个维度得分最高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，结果与国内很多研究[6-8]一致。分析其原因，主要与目前紧张的护患关系、因护士短缺所致高强度的护理工作量、护士因频繁急救所致的紧张状态及过分担心工作中出错等有关[6-10]。

3.1.2 各阶段护士心理健康状况不同 职业发展的各个阶段，护士在躯体化、人际敏感、焦虑、敌对四个方面均有差异有统计学意义(均P<0.05)，其他方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。

在躯体化维度中，较于职业确定阶段护士，职业中期阶段和维持阶段护士得分较高(P<0.05)，其余阶段护士得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。在人际敏感维度中，较于职业确定阶段护士，维持阶段护士得分较低(P<0.05)，其余阶段护士得分差异无统计学意义(均P>0.05)。在焦虑维度中，较于职业确定阶段护士，维持阶段护士得分较低(P<0.05)，其余阶段护士得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。在敌对维度中，较于职业确定阶段护士，稳步发展阶段和职业中期危机阶段护士得分较高(均P<0.05)，其余阶段护士得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。

由结果可见，职业确定阶段是护士心理波动最大、离职率最高的时期[5]。在这一阶段中，护士依次完成了护生到护士的角色转变、见习护士到注册护士的改变，并由新手逐渐过渡为业务熟练的合格护士。因此护士在不断成长的过程中承受着较大的心理压力，部分护士因职业自信心不足、工作量大等产生焦虑、抑郁。同时，本阶段护士中93%以上为合同制聘用人员，97.5%的护士处于未婚状态，73.1%的护士临时租住住房，其生存压力较大。稳步发展阶段与职业中期危机阶段，护士一方面工作上积极要求进步，渴望突破与实现自我价值，面临着不断提高与竞争的压力；另一方面，家庭生活负担逐渐增加，消耗了护士较多的时间与精力。维持阶段，护士大多数业务扎实、经验丰富，工作中赢得了较多的信任与尊重，且大多数已有了稳定的家庭与住所，来源于工作和生存的压力明显减小。随着年龄的增长，部分护士出现了身体上的不适或疾病。

3.2 护士职业心理需求现状分析

3.2.1 提高工资待遇是护士共同关注的首要问题 提高工资待遇是护士共同关注的首要问题，其次是改善工作条件。考虑与以下因素有关：一方面临床护理工作强度大且含金量日益提高，高学历、学术水平的护士逐渐增多，现有工资待遇与同等水平职业相比仍偏低，不能充分体现护士的职业价值；另一方面护士短缺、护理工作任务繁重，而临床护士还需从事费用审核、取药、卫生清理、维持秩序等非专业工作，使护士不能全力以赴地投入本职工作。

3.2.2 职业生涯不同阶段护士职业心理需求的侧重点不同 (1)职业确定阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、改善工作条件、获得学习机会。目前，本阶段护士多为高学历者，对未来职业发展有较高的标准与要求，学习能力与学习愿望均较强。(2)稳步发展阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、职位晋升、职业发展。本阶段中，护士通过努力大多已成为理论扎实、业务熟练的护理骨干，并具备一定的临床经验，职业认同感增强。她(他)们渴望通过获取更多的职业发展机会来实现自我价值。因此，护士职位晋升、职业发展的需求较其他阶段更为强烈。(3)职业中期危机阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、改善工作条件、职位晋升。本阶段中，部分护士仍希望获得职业晋升的机会。(4)维持阶段，排在前3位的依次为提高工资待遇、工作稳定、被认同和尊重。本阶段护士职业发展与晋升的需求明显减弱，而渴望在熟悉的工作岗位上稳定而踏实地开展各项护理工作，且更在意自我工作表现是否为同行所认可。

3.3 管理对策

3.3.1 重视护士物质与基本生活需求 目前，护士的工资待遇不能充分体现其职业价值，提高工资待遇是对护士职业的肯定与支持，对于稳定护士职业思想、调动其工作积极性具有重要意义。本研究显示，52.7%的护士面临着居住环境不稳定的问题，各级卫生主管部门应给予关注并可采取相关扶持政策，以解决护士生活中的实际困难，解除护士的后顾之忧。

3.3.2 改善护士职业环境 研究[11-13]指出，护士职业的压力和风险较一般职业更突出，持续、长期、高水平压力如不能及时得到改善，将给护士身心带来不利的影响和危害，最终将影响护理工作质量。为改善这一局面，首先应逐步解决护士短缺问题，保证人力资源配置，从而减轻各岗位护士的工作负荷，缓解其焦虑、紧张情绪；其次，加强各部门对临床护理工作的支持，保障护理工作有序、高效地运行；同时，减少工作环境中的应激源，并实行人性化管理，从而使护士保持良好的工作状态与心理健康状况。

3.3.3 加强护士心理健康测评与管理 护士职业特征决定了会出现工作安排与家庭生活冲突的情况，管理者在强化护士专业理论与技能培训的同时，还应加强护士职业素养与职业情感的培养，提高护士的心理弹性[14]。另外，可建立区域化护士心理健康管理中心，利用信息化平台动态掌握护士的心理健康状况，并由专业人士定期进行测试、评估与干预。对于心理健康水平较低的护士，应提供专业的个体化心理辅导，以提高护士的心理健康水平。

3.3.4 依据各阶段护士的不同特点进行分层次培养与管理 职业确定阶段护士的培养与管理是护理管理者关注的重点。国家卫生计生委办公厅2016年初制定的《新入职护士培训大纲(试行)》[15]，为本阶段护士的培训与管理提供了指导。在护士职业生涯早期，相关部门应与其分享医院的愿景、国家和学科医疗护理的发展前景与规划等，帮助其尽早进行自我职业规划。同时，给予正面引导与教育，帮助其树立正确的职业价值观，稳定其专业思想。此外，相关部门还应为其创造一个持续、有效的培训与实践相结合的职业环境，一方面加强标准化基础技能的培训与考核，巩固并提高该阶段护士专业理论与技能水平，帮助其成功实现新手到技术能手的转变；另一方面，充分发挥科室高年资护士的技能与经验优势，言传身教，培养该阶段护士临床思维能力和沟通协调能力，使其具备全面的临床综合能力，从而树立职业自信心。

稳步发展阶段护士已具备较高的岗位胜任能力，因此，相关部门应在充分评估的基础上进行有针对性地培养，发挥每一名护士的特长，充分调动其主观能动性。现代医学诊疗技术日新月异，不仅要求护士要具备扎实的理论基础、娴熟而稳定的操作技能，还需具备创新意识与科研能力。这一阶段的护士，正处于学习与开发这一能力的黄金时期，应给予积极引导并为其创造良好的学习与实践场所，同时提供外出学习与进修的机会，推动其不断地自我完善与提高。开展护理管理与学科建设等方面知识的培训，培养护士的管理意识与能力，并在日常工作中为其提供参与管理的机会，增强护士的责任感与职业认同感。

部分职业中期危机阶段护士实现了从护士到护理管理者的身份转换。相关部门应关注并尊重仍工作在临床一线的护士，评估其性情与工作能力，授之以合适的岗位与工作任务，充分发挥其专长、挖掘其工作潜能，对于个人能力较好、表现优秀的护士，可促使其向专科护士方向发展，充分体现其工作价值，提高职业幸福感；同时，在生活上的关心与帮助此类护士，缓解其心理压力，激发其工作热情与团队荣誉感，促使其以高年资护士的积极影响力带动整个团队，从而形成良好的工作氛围。

维持阶段护士大多数业务扎实、技术操作熟练、临床经验丰富、沟通能力强，能够稳定而高质量地完成各项护理工作，且在指导年轻护士方面具备得天独厚的实力。因此，相关部门应对其工作状态与能力有充分的认知，合理调配工作岗位，帮助其逐步实现从实践者向指导者角色的转变，满足护士的自尊和自我实现的需求。同时，本阶段护士体力和精力处于下坡状态，部分护士甚至存在身体上的不适与病症，护理管理者必须理解并尊重护士的感受与需求，给予足够的关怀与照顾，以提高护士的职业归属感。

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[15]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于印发《新入职护士培训大纲(试行)》的通知[EB/OL].[2016-02-16].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859b036558a507 3875.shtml.