护患共同参与对断指再植术后功能锻炼效果的影响

顾金亚

(宁海县中医医院 手外科，浙江 宁海 315600)

手指离断是临床较为常见的骨外科急症，断指再植为其主要的治疗方式之一。断指再植术为一种在光学放大镜的助视下，将患者完全或不完全离断的指体重新吻合以及骨、神经、肌腱、皮肤的综合整复术[1-2]。治疗手指断离的最终目的为最大限度恢复手指功能[3-4]，而积极有效的术后护理模式对于行断指再植术的患者意义重大。研究表明，肢体再植的术后成活率与患者的配合程度具有相关性[5-6]。护士的专业护理与患者的自我管理皆具有重要意义。护患共同参与模式能够显著提高手部烧伤患者的生活质量[7]，减少并发症的发生率。本研究探讨护患共同参与对断指再植术后功能锻炼效果的影响，旨在为临床治疗断指再植提供相应经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月—2017年4月宁海县中医医院收治的86例(102指)行断指再植术的患者，采取随机数表法将患者分成对照组和观察组各43例。对照组患者：男30例，女13例；年龄15～56岁，平均31.45±5.52岁；观察组患者：男31例，女12例；年龄15～55岁，平均32.95±5.41岁；排除在交流、沟通方面有明显障碍者，肾功能不健全、具有肝脏疾病、精神疾病的患者，合并骨折等其他手指类疾病患者，术后血管危象、痉挛、血栓的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者签署知情；对照组患者接受常规护理，观察组采用护患共同参与护理模式。

1.2 护患共同参与护理模式

1.2.1 宣传教育 由医生、责任护士和康复医生共同制定宣传教育策略，①召集医生、责任护士和康复医生进行培训，重点培训责任护士；②责任护士向患者及家属介绍断指再植术的相关知识；③发放断指再植术的健康手册；④召开专家座谈会，讲解术后功能锻炼重要性；⑤设立24 h咨询热线电话，护士每周进行电话随访一次。

1.2.2 术后功能锻炼 住院期间： ① 责任护士指导患者进行患指的轻微伸屈功能训练，以达到肌腱缝合处轻微滑动的目的；② 责任护士协助患者做患指关节的被动活动和按摩，每天活动2～3次，每次10～15 min，间隔时间为3～4 h，患者察觉疼痛立即停止；③ 在活动患指关节后，患者在护士的指导下活动未受伤的手指和掌指关节，每天活动2～3次，每次5～10 min，间隔时间为3～4 h。

患者出院后的关节活动动作可由简单到复杂。① 出院1～2周内，患者按照原定计划进行关节活动，将未制动的关节做轻微伸屈活动，锻炼在日间进行，每天3次，每次10～15 min；② 出院3～5 周内，关节活动以伸屈、握拳等为主，伸屈锻炼每天3～4 次，每次15～20 min；握拳锻炼每天5～6 次，每2 h一次，再植部位要妥善保护；③ 出院6周后，康复护理的重点为神经功能恢复、加强运动和感觉训练等，应降低关节活动的强度及减少活动的次数；活动的主要类型为主动活动练习并进行锻炼；患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等，辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6 h。

1.2.3 加强家庭支持 患者家属监督患者的日常关节活动，陪伴安慰患者，发现问题及时与责任护士联系。

1.3 观察指标

1.3.1 手指总主动活动范围测量 采用手指总主动活动范围测量法(Total active motion, TAM)[8]测量患者的指间关节屈伸度和掌指关节屈伸度，并计算手指关节TAM。

1.3.2 手功能评判 参考《中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准》[9]评判手部功能，采用Likert 4级评分法，总分为100分，手部功能优：80～100分，良：60～<80分，一般：40～<60分，较差：<40分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 选用SPSS 19.0统计软件，手指关节TAM比较采用t检验，断指患者伤情和手指功能比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组断指患者伤情比较 干预前，两组患者离断程度、离断水平、再植指数、损伤性质、缺血时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组断指患者伤情比较结果

2.2 干预后两组患者手指关节TAM及手指功能比较 经干预，术后6个月观察组手指关节TAM(170.35±32.52 β/。)优于对照组(197.56±32.85 β/。)，差异有统计学意义(t=2.302，P=0.032)；术后6个月观察组患者手指功能数据优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后6个月患者手指功能比较 [n(%)]

3 讨论

大部分手指离断患者是因手部机械性卡压或挤切所致，随着我国工业化的不断发展，手指离断的例数逐渐增多。断指再植术为手指离断的主要治疗方式[10]，随着显微镜技术的进步与医疗水平的提高，断指再植术成活率不断提高，但也存在很多问题，如术后患者的手功能恢复得不到保障，依从性偏低等。本研究探讨护患共同参与对断指再植术后功能锻炼效果的影响，旨在为临床断指再植术患者治疗提供依据。

本研究结果显示，行断指再植术患者经护患共同参与模式干预，术后6个月手指关节TAM明显优于对照组；功能锻炼6个月后，患者手指功能数据优良率明显高于对照组，提示经护患共同参与模式干预后，患者的手指功能得到了改善。原因可能是通过护士的讲解和观看相关视频，患者了解明确了功能锻炼的方法、步骤和意义，提高了治疗的配合度，

能主动自觉进行关节活动，因而加快了手指功能的恢复；责任护士积极参与，在住院期间给予断指术后的优质护理，加速了患者康复的进程[11]；出院后，责任护士结合患者状况进行出院指导并制定相应的功能锻炼计划，每周及时了解病人功能康复进展并进行指导，提高了患者锻炼的依从性和积极性[12]。

参考文献：

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[11] 陈喆,黄慧明.共同参与型模式对肺癌化疗患者心理状态的影响分析[J].中国医药导刊,2016,18(1):95-96.

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