通脉活血汤联合常规西药治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效观察

杨子庆，叶海东，何炳荣，胡敏珠，胡胜利

(1.杭州市下城区中西医结合医院 康复医学科，浙江 杭州 310004；2.温州市中医院 中医外科，浙江 温州 325000；3.杭州市红十字会医院 老年科，浙江 杭州 310003)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者慢性微血管并发症之一，若严重者可影响工作及生活[1-2]。我们在常规西药治疗的基础上加用通脉活血汤治疗寒凝血瘀型糖尿病周围神经病变患者，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年4月在杭州市下城区中西医结合医院、温州市中医院、杭州市中医院等三家医院就诊的DPN患者86例，西医诊断标准参考ADA拟定的DPN诊断的标准[3]；中医的诊断标准和辨证分型参考《糖尿病周围神经病变中医防治指南》中寒凝血瘀型DPN诊断的标准[4]；排除合并有其它系统的严重疾病者、合并糖尿病急性并发症患者、其他疾病引起DPN患者及近1月内使用其它药物治疗本病者。入选患者随机分为2组各43例；对照组中男24例，女19例，年龄52～74岁，平均62.5±6.7岁，糖尿病病程9.8±2.1年，DPN病程2.0±1.6年；观察组中男23例，女20例，年龄54～76岁，平均63.0±6.9岁，糖尿病病程9.6±2.2年，DPN病程2.2±1.8年；2组患者的一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，均签知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予积极控制血糖，使血糖控制达标的基础上给予常规西药治疗：α-硫辛酸针0.6g加入NS250mL中，静脉滴注，每日1次；依帕司他片，50 mg，口服，每天3次。上述药物均连续治疗4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予通脉活血汤治疗：组方：黄芪、生地各30g,麦冬15g，葛根、当归、鸡血藤、红花各12g，地龙10g，元胡、桂枝各8g，细辛3g，甘草5g。随症加减：上肢病变为主者，加桑枝；下肢病变为重者，加杜仲、牛膝；瘀血疼痛明显者，加川芎、红花；畏寒肢冷者，加杜仲、菟丝子、桑寄生。每日1剂，连续治疗4周。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后腓总神经和正中神经MCV、SCV的变化；观察治疗后临床疗效[5]。显效：患者治疗后疼痛、麻木等症状完全消失，腱反射基本恢复，神经的传导速度恢复正常或较治疗前增加≥5.0m/s；有效：患者治疗后疼痛、麻木等症状显著减轻，腱反射明显好转，神经的传导速度较治疗前增加但<5.0m/s；无效：患者治疗后疼痛、麻木等症状无显著的改善，腱反射及神经传导速度无显著的变化；总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料及计量资料分别用χ2和t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗总有效率(86.0%)优于对照组(55.8%)，差异有统计学的意义(χ2=9.53,P<0.05)。治疗前，2组患者腓总神经和正中神经MCV、SCV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组腓总神经和正中神经MCV、SCV较治疗前均增加，且观察组增加幅度均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后，2组患者正中神经和腓总神经MCV、SCV比较

注：与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，★P<0.05。

3 讨论

现代医学认为DPN发病机制较为复杂，目前尚未完全阐述明确，可能与患者的高血糖导致氧化应激、代谢紊乱、炎症反应、遗传因素等多种因素密切相关[6]。治疗上以严格控制血糖为主，同时给予B族维生素、醛糖还原酶抑制剂、血管扩张剂、神经生长因子等药物，如α-硫辛酸、依帕司他等，但疗效一般，费用较高。近年来，临床研究显示[7-8]：中医药对治疗DPN取得了良好的疗效。

祖国医学认为糖尿病周围神经病变归属于“消渴痹证”等范畴。《素问·痹论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，……”。《证治要诀》记载：“三消久之，精血既亏，……手足偏废”。《类证治裁》指出“诸气血凝滞，久而成痹”。DPN多因消渴病久，气阴两虚，伤津耗气，血行不畅，脉络瘀阻，不通则痛，引起肢体麻木、疼痛；或久病阴损及阳，阳虚寒凝，血行迟缓，脉络瘀阻，痹阻经络，不能荣养肌肤四末，症见肢麻疼痛。可见本病病机多为本虚标实之证，气血阴阳之亏虚为本，瘀血阻络之为标。

寒凝血瘀证是DPN发生、发展过程的常见证型之一。本研究采用自拟通脉活血汤治疗DPN效果良好。通脉活血汤中重用黄芪、生地补气健脾、补肾滋阴以治其本，麦冬、葛根养阴生津，当归、鸡血藤、地龙养血通络，红花、元胡活血化瘀止痛，桂枝、细辛温经散寒，甘草补气益中、调和诸药。诸药合用，益气温阳通络、活血祛瘀通痹，促进气血运行，养经活络，补而不滞，温而不燥，祛瘀不伤正，气血津液得以濡养四末，诸症得解。本研究结果显示，2组患者治疗后腓总神经神经及正中神经传导速度明显改善，且观察组改善更加显著。说明通脉活血汤联合常规西药能明显增加糖尿病周围神经病变患者腓总神经和正中神经MCV和SCV，提高临床疗效，提高其临床疗效。

参考文献：

[1] 刘少琴,曾志红,沈眉,等．红外线联合药物治疗2型糖尿病周围神经病变感觉阈值异常的效果分析[J].健康研究,2015,35(3)：336-337 .

[2] 罗志芳,董志春.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗老年Ⅱ型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].健康研究,2015,35(6)：660-661.

[3] Angulo J, Peiró C, Romacho T,etal. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced endothelial proliferation, arterial relaxation, vascular permeability and angiogenesis by dobesilate[J]. European Journal of Pharmacology, 2011, 667(1-3):153-159.

[4] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)[J].中医杂志,2017,58(7)：625-630.

[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2001：233-237．

[6] 中华中医药学会．糖尿病中医防治指南[M]．北京：中国中医药出版社，2008:25-30．

[7] 陈红梅,吴健放,谈华南. 当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J]. 新中医,2017,49(3):56-58.

[8] 杨子庆.中风回春丸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].全科医学临床与教育,2012,10(4):460.