SANI S3镍钛根管锉与不锈钢K锉在根管治疗术中的作用分析

2018-05-11徐波，袁星

健康研究 2018年2期

徐波，袁星

(1.宁波开发区中心医院口腔科，浙江宁波 315800；2.长沙市口腔医院口腔科，湖南长沙 410005)

对于牙髓病变和根尖周病的治疗，临床主要应用根管治疗，根管预备是否成功直接影响根管治疗的最终效果。相关研究资料显示[1]，应用镍钛器械可有效提高工作效率，根管预备后并发症发生率相对较低，根管预备效果更佳。S3机用镍钛根管锉为新型根管预备器械，具有较好的柔顺性和抗疲劳性，操作过程中不易出现器械分离情况，根管填充效果较好，优点显著[2]。本研究对牙髓病和根尖周病患者分别采用S3镍钛根管锉和不锈钢K锉进行根管预备治疗，对比观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 选取标准选取2016年1月—2017年6月宁波开发区中心医院口腔科收治的磨牙牙髓病和根尖周病患者80例，120颗牙共406个根管。纳入标准：①年龄20～65岁；②无心、脑、肝、肾等实质器官功能障碍性疾病；③无凝血功能障碍；④无精神异常无法配合治疗者；⑤均经入院后诊断为牙髓坏死慢性根尖周炎(无窦型)和急性根尖周炎的磨牙。排除标准：①急性根尖伴间隙感染者；②以往已行牙髓治疗；③根管显著钙化；④根管弯曲度超过20°；⑤伴有重度牙周炎患者，松动程度超过2°；⑥术前1周内行镇痛、镇静药物；⑦张口程度异常；⑧孕期、哺乳期女性。

1.2 一般资料入组患者治疗前均行平行投照技术拍摄X线牙片检查，根管无闭锁且应用15#不锈钢K锉,可以达到工作长度或者通过SU锉敞开根管中上段之后可以达到工作长度。治疗医师根据数字表法将所有患者随机平分为两组，其中A组40例60颗牙，203个根管，行SANI S3机用镍钛根管锉行根管预备；男23例，女17例，年龄20～64岁，平均42.08±5.23岁。B组40例60颗牙，203个根管，行手用不锈钢K锉进行根管预备；男22例，女18例，年龄21～65岁，平均43.19±4.96岁。所有患者及家属均知情同意，本研究经院医院伦理委员会批准并全程监督。

1.3 器械与材料 S3机用镍钛根管锉(英国SANI牙科制造公司生产，商品编号：805-1867 )；不锈钢K锉(瑞士登士柏公司生产)；VDW根管马达(德国VDW；SILVER RECIPROC);根管清洗糊剂(EDTA，韩国美塔MD-Chlcream)；根管长度测量仪(上海医诚实业有限公司生产)；根管冲洗液(0.9%生理盐水)。

1.4 治疗方法所有患者行根管治疗前均行X线片拍摄，观察根管形态、数目、走向，首先行开髓及清理髓腔常规操作、探查根管口和根管口形成通道。根尖及根管口采用10#k锉进行探查，工作长度应用根管长度测量仪进行测量并记录。A组应用S3机用根管预备，采用SU锉将根管中上段敞开，将根管锉置入根管口处将马达启动，于被动压力下预备成形，长度应小于预估根管长度的2/3。冲洗液进行冲洗，采用15#不锈钢K锉将根管行疏通，确定工作长度。用1S根管锉(04/20)蘸满EDTA进入根管后将马达启动，按照根管方向轻度推进到需要长度。有阻力时采用轻微力“啄”法运动，单次行1 mm推进至工作长度后，采用“刷”手法后退并对根管各方向进行预备1次，然后退出根管。2%次氯酸钠液冲洗根管，单次预备根管内停留时间少于4s。2S、3S根管锉应用方法与1S相同。B组：行不锈钢K锉进行根管预备、方法应用逐步后退法。机械更换时均应用根管冲洗液冲洗根管。两组患者的根管预备操作均由相同临床医师进行操作，根管预备时间则由另一位组员记录。所有患者根管预备完成并成功后均隔湿并使根管干燥，将氢氧化钙糊剂封入，Z0E进行暂时封闭。

1.5 观察指标观察两组患者治疗后的疼痛情况、根管预备效果及根管填充情况。疼痛评级根据MohdSulong提出标准[3]：①轻度，没有疼痛感或有轻微疼痛；②中度，治疗过程中出现疼痛，经药物或降低咬合后疼痛减轻；③重度，治疗过程中疼痛剧烈，患牙叩病明显，且伴有患牙区域肿胀，严重者可引发急性蜂窝织炎。根管治疗诊间痛为中度、重度疼痛。根管预备效果[4]：根管形态为冠方大，根端小的连续锥形，无根管偏移，流畅度好；如果根管走向改变，形成台阶状，或者为圆柱状根管形状，为锥度，流畅度差。根管填充评价[5]：①适充。根充材料与根尖距离小于或等于2 mm，根尖严密封闭；②欠充。根充材料与根尖距离大于2 mm，根尖封闭不严密；③超充。根充材料超过根尖孔。

1.6 统计学方法应用SPSS18.0统计软件处理数据；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况及根管填充效果患者根管治疗诊间痛比较，A组疼痛率(3.33%)低于B组(13.33%)，差异具有统计学意义(χ2=4.1929，P<0.05)。A组治疗后根管填充成功率高于B组，差异具有统计学意义(χ2=3.2195，P<0.05)；患者根管填充情况见表1。

表1 患者根充效果比较

2.2 根管预备情况 A组患者的根管预备时间短于B组，根管预备效果优于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者根管预备时间及效果比较

3 讨论

根尖周病和牙髓疼痛的有效治疗方法为根管治疗术，而根管治疗术的关键基础为根管预备。备牙时因各种复杂因素的影响，可使操作的难度增加，均可造成术者及患者疲劳，故在保证磨牙根管治疗术效果的基础上，需缩短操作时间[6-8]。目前临床根管预备的常用技术方法为不锈钢锉及逐步后退法。不锈钢K锉在行弯曲根管预备时，因其切割力不足，柔韧度较差等缺点，易使根管出现沙漏或圆柱状形态，且可导致根尖出现台阶或根管偏移。机用镍钛锉为镍钛合金构成，弹性较好，同时具有形态记忆性，具有更好的抗腐蚀、抗疲劳性，生物相容性更佳，优点显著[9-10]，但相关研究资料显示[11]，镍钛锉在清洁根管能力方面不足不锈钢K锉。

S3镍钛锉系统具有更好的预弯功能，柔顺性和抗折裂性更强，变形的镍钛根管锉在超过60℃高温加热后可自行变直，降低了螺纹变形出现几率，器械分离发生率下降。S3镍钛锉由SU锉、1S、2S、3S四根根管锉构成[12]，相关研究资料证明[13-14]，S3镍钛锉根管预备操作时间更短，切削根管效果更好，根管中上段采用SU开口锉建立直线通道，可有效降低根管中上段卡针和治疗过程中器械分离发生率。1S-3S根管锉具有螺纹特性，而安全尖无螺纹设计，在与根尖孔距离较近时，具有减速能力，防止突出根尖孔外，又因其尖端无切削功能，与其它根管锉比较，不易出现台阶状态，S3镍钛系统因其优良的柔顺性可更好的运用根管形态。Capar等[15]研究认为，S3镍钛根管锉可防止根尖偏移的出現，根管预备后流畅度和锥度更好，并且与其他的各种镍钛器械无显著差异。

本研究通过对80例患者，120颗牙，406个根管分别进行S3镍钛根管锉(A组)和传统不锈钢管(B组)治疗，结果发现，A组根管预备时间明显短于B组，根管预备明显优于B组，同时可以更好降低患者诊间痛，且根充成功率更高。可见，采用S3镍钛根管锉系统进行根管预备可以有效缩短操作时间及降低患者诊间痛，根管成型效果更好，充填更加容易，适合临床医师选择应用。但应用S3镍钛根管锉过程中，临床医师应提高操作熟练度，防止治疗过程中器械分离，并且将相关器械置入根管前应充分加入EDTA进行润滑，当遭遇阻力时可应用轻力啄法行进，且单次前进距离不应超过1 mm，又因S3镍钛根管锉切前力较强，单次根管内操作时间应在5S内，且同时需应用冲洗液将大量碎屑冲出根管。

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