EDTA预防ProTaper机用镍钛锉器械折断的临床观察

夏长普，吴峥嵘，吴贾涵

(广州市花都区胡忠医院 口腔科，广东 广州　510800)



临床经验交流

EDTA预防ProTaper机用镍钛锉器械折断的临床观察

夏长普，吴峥嵘，吴贾涵

(广州市花都区胡忠医院 口腔科，广东 广州510800)

[摘要]目的 观察乙二胺四乙酸(EDTA)预防ProTaper机用镍钛锉器械折断的临床疗效。方法 选择336例患者，371颗磨牙1 267个根管，随机分为A组(ProTaper机用镍钛锉根管预备组)和B组(ProTaper机用镍钛锉联合EDTA根管预备组)。每套锉至多用25次，试验结束后统计每组F1的器械折断率和每支F1使用次数。结果 A组每支F1使用次数(23±3.6)少于B组次数(24±1.7)；A组F1器械折断率(29.63%)远高于B组折断率(3.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ProTaper机用镍钛锉联合EDTA根管预备，能增加器械使用次数，减少器械折断率，值得临床应用和推广。

[关键词]乙二胺四乙酸；根管预备；ProTaper机用镍钛锉；器械折断

根管预备是根管治疗术(root canal therapy，RCT)成败的关键步骤。随着器械材料的更新和人们对牙齿复杂根管系统的认识，根管预备器械和预备方法有了长足的发展和改善。ProTaper镍钛根管锉因其卓越的物理性能，良好的外形设计和冠-根向预备方法备受临床医生的青睐。然而，镍钛器械折断一直是困扰临床医师的问题，临床使用次数也说法不一。乙二胺四乙酸(EDTA)是一种良好的根管润滑剂，在减缓镍钛器械折断方面取得了良好临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2014年7月在我科就诊的336例年龄在35～60岁的患者，共371颗磨牙1 267个根管，男173例，女163例，平均年龄48.6岁，共用53套ProTaper机用镍钛锉。纳入标准为所有符合根管治疗的患牙，排除钙化不通的根管和不合作的患者。

1.2器械与材料ProTaper机用镍钛锉，K锉，PROPEX Ⅱ 根管测量仪(以上均为Dentsply Maillefer公司，瑞士)， EDTA(美塔生物材料株式会社，韩国)。

1.3研究方法

1.3.1试验分组336例患者随机分为A组(ProTaper机用镍钛锉根管预备组)和B组(ProTaper机用镍钛锉联合EDTA根管预备组)。

1.3.2治疗步骤患牙常规开髓，揭髓室顶，严格按照ProTaper机用镍钛根管预备系统预备方法说明书进行根管预备。A、B两组均预备至F2，B组配合EDTA凝胶。每套器械使用次数不超过25次，两组F1机用马达的参数一致，开启自动回旋功能。以上操作由同一医生完成。

1.3.3疗效评价每套锉用完25次后观察F1是否折断。F1使用不足25次但发生某些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹等综合变形即按器械折断统计，整套器械亦即废弃，同套其它ProTaper机用镍钛锉使用期间发生异常则补充更新。试验结束后统计每组F1的器械折断率和每支F1使用次数并以此来判断疗效。

1.4统计学分析用SPSS 17.0软件包统计分析，两组每套器械F1使用次数比较用t检验，两组F1的器械折断率用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组ProTaper机用镍钛锉试验后，A组每支ProTaper机用镍钛锉F1使用次数明显少于B组 (P<0.05，见表1)。

组别样本数预备的根管数每支F1使用次数AB272663163623±3.624±1.7*

A组与B组相比较，*：P=0.008 9，t=2.753。

两组ProTaper机用镍钛锉试验后，A组F1有5支在使用16、17、19、21、22个根管后解螺旋，按器械折断统计，有3支在使用19、20、22个根管时器械分离于根管内；B组F1有1支在使用11个根管后解螺旋，按器械折断统计，未发生器械分离于根管内。A、B两组ProTaper机用镍钛锉器械折断率之间的差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2两组器械F1分离率比较

组别样本数预备25次后完好数器械折断数器械折断率(%)AB272619258129.633.85*

A组与B组相比较，*：P=0.033，χ2= 4.551。

3讨论

根管预备是RCT的关键步骤之一，通过使用根管预备器械，采用机械和化学的方法，清除根管系统内感染物质，达到清洁、成形根管的目的，完善的根管预备是根管治疗成功的基础，与根管的解剖形态、器械的设计类型和材质等密切相关。镍钛器械具有弹性系数小、抗弯和抗折断能力强等优点。机用ProTaper镍钛锉的切削刃部多样化、可变锥度，尖部为有部分切削力的引导性尖端，使器械能沿着根管形态前进而不伤害根管壁，较好地保持根管原有形态；横截面为圆弧形状的三角形，可减少器械与根管壁的接触面积，预备根管省时省力，与其它预备器械相比，有较明显优势[1-3]。因此，本试验用ProTaper机用镍钛器械作为研究对象。

镍钛材料自首次用于制作根管锉以来，虽经过一系列改进，在一定程度上提高了器械的抗疲劳能力，但器械分离仍然是根管预备过程中较常见的并发症[4]，ProTaper镍钛器械也不例外。镍钛根管器械由于弹性好，顺应能力强，所以适应各种复杂弯曲的根管系统，但这种复杂弯曲状态下，持续一个方向不断旋转，很容易在根管弯曲处发生弯曲疲劳折断，折断面为一平滑表面，显微特征显示有疲劳纹。但肉眼很难发现，由于疲劳折断是在器械完好无损情况下发生，在预备弯曲根管时无法预防，从而影响根管治疗的效果。本试验A组F1有3支没有明显可见变形缺陷情况下分离于根管内，应属于疲劳折断。另一方面，在根管预备时，机用马达设置为特定的扭矩力，在根管内阻力较大时，机用马达缺乏手用预备器械的感知能力，当阻力超过金属弹性极限时，而马达仍在持续运转，很容易发生扭转折断或造成一些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹等综合变形。本试验一旦发现上述缺陷即按器械折断统计，减少器械折断于根管内对患者造成的不良影响，但也造成A组器械分离率高于其它报道。实际上，ProTaper镍钛器械在根管预备过程中弯曲力和扭转力是重复不断，反复施加，这种周期性应力负荷是器械折断的主要原因，这方面的研究报道较多[5-6]。

镍钛根管器械的折断率文献报道不一，其具体发生率目前仍无统一定论。这与使用的镍钛预备系统、根管预备方法、根管解剖形态、研究方法和研究对象不同有关，也可能与信息交流过程中受混淆有关。丁建勇[7]对使用21～29次的机用镍钛合金器械518根，发生折断33根，器械折断率为6.37%。Wu等[8]通过研究2654例病例，涉及6154个根管，器械分离率为2.6%。本试验中，B组26支机用ProTaper镍钛器械，每支F1预备25个后牙根管后统计，其中1支F1在使用11个根管后解螺旋，按器械折断统计，未发生器械分离于根管内，器械折断率为3.85%，与已有的研究结果相当。

镍钛根管器械折断的因素有很多，与根管的状况、器械的质量和操作手法等因素有关[9]，与镍钛根管器械本身材料特性、设计、配用马达、根管解剖形态、器械的高压灭菌和使用的冲洗液有关，也有综述中认为与镍钛根管器械的使用次数有很大关系[10]。有学者建议镍钛合金器械使用1次后丢弃，然而在临床上难以实施。迄今为止镍钛合金器械的安全使用次数尚未标准化。刘艳等[11]对162颗患牙，使用9套ProTaper锉进行根管预备，平均每套预备41个根管，F1平均预备43.2个根管，建议使用ProTaper锉混合预备前、后牙根管总数不超过35个。班建东等[12]对离体磨牙392个，实验组(n=196)以手用不锈钢器械和GG钻初步预备根管后联合机用ProTaper镍钛锉，对照组(n=196)按照厂家推荐使用方法使用ProTaper机用镍钛锉预备根管，结果实验组ProTaper机用镍钛锉变形或折断前使用次数为(44.5±2.927 7)，对照组为(31.4±2.828 4)。陈慧等[13]用20套新ProTaper机用镍钛锉联合EDTA预备离体磨牙，每套器械有一断针则全套废弃停用，结果显示：每套器械折断前使用34次，仅用新ProTaper机用镍钛锉预备，每套使用27次，相比，前者使用次数明显增加。本试验中我们观察的所有患者均由一位多年临床经验的副主任医师操作，ProTaper机用镍钛锉和配用马达由同一厂家提供，严格按操作说明使用，器械的消毒均用同一方法，为减少根管形态造成的差异，我们采用随机对照的设计观察F1的使用次数和F1折断率，唯一不同的是B组在预备时配合EDTA凝胶来预备根管。结果显示对照组每支F1使用次数(23±3.6)少于试验B组次数(24±1.7)；对照组F1器械折断率(29.63%)远高于试验组折断率(3.85%)，差异有统计学意义。这与EDTA可与金属钙离子形成稳定的鳌合物、溶解羟基磷灰石中钙质、软化根管壁牙本质、清除根管玷污层有关。

本文通过ProTaper机用镍钛器械在临床上的实际应用，对比根管预备过程中使用EDTA与不使用EDTA的F1使用次数和器械折断率，结果显示，使用EDTA能增加器械使用次数，减少器械分离率。提示我们在使用ProTaper机用镍钛器械时常规使用EDTA，可减少器械分离的发生，延长器械使用寿命，值得临床推广。

[参考文献]

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[4] 韦曦.镍钛机动根管预备的问题与对策[J].中华口腔医学杂志,2014,49(5):263-267.

[5] 彭彬.镍钛根管器械折断的类型及预防[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(6):341-344.

[6] 郑玉峰,李超,黄陈,等.Smart镍钛根管器械的扭转性能与旋转疲劳断裂行为研究[J].实用口腔医学杂志,2014,21(2):217-220.

[7] 丁建勇.机用镍钛器械预备后牙根管出现器械分离的原因分析[J].实用口腔医学杂志,2014,30(2):257-259.

[8] Wu J，Lei G，Yah M，et al.Instrument separation analysis of multi-used ProTaper universal rotary system during root canal therapy[J]. J Endod,2011,37(6):758-763.

[9] 陈慧芬,司海燕,郭晓钰,等.根管器械分离的研究进展[J].口腔医学,2015,35(3):223-227.

[10] 王南南,葛久禹,谢思静,等.根管预备中镍钛器械分离的因素剖析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(3):175-179.

[11] 刘艳,陈玉荣,路和平,等.ProTaper机用镍钛锉预备根管的临床安全使用次数探讨[J] .口腔医学,2011,31(11):677-680.

[12] 班建东，李军科，侯燕，等.根管初步预备对机用ProTaper镍钛锉使用次数的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2014,24(3):166-168.

[13] 陈慧,杜毅,李纾.EDTA润滑剂在减缓机用镍钛锉疲劳方面的临床研究[J].口腔医学,2011,31(7):413-415.

[收稿2015-12-28;修回2016-02-04]

(编辑：陈娅)

Clinical investigation of preventing the instrument fracture of ProTaper Nickel Titanium mechanical files with EDTA

XiaChangpu,WuZhengrong,WuJiahan

(Department of Stomatology, Huzhong Hospital of Huadu District, Guangzhou Guangdong 510800，China)

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of preventing the instrument fracture of ProTaper Nickel Titanium mechanical files with EDTA.Methods A total of 336 patients with 371 molar teeth and 1 267 root canals were randomly divided into two groups. Root canals of patients in group A were prepared with ProTaper Nickel Titanium mechanical files. ProTaper Nickel Titanium mechanical files associated with EDTA in group B were used during root canal preparation. Every set of ProTaper Nickel Titanium mechanical file was used no more than 25 times. After the trial, the instrument fracture incidence rate of F1 and application times of every F1 were recorded.Results The application times (23±3.6) of every F1 in group A was less than that (24±1.7) in group B, while the instrument fracture incidence rate of F1 in group A was higher than that in group B with the significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion The application of EDTA has good clinical effects on increasing the application times of ProTaper Nickel titanium mechanical file and reducing the instrument fracture during root canal preparation. ProTaper Nickel Titanium mechanical files associated with EDTA should be adopted in root canal preparation.

[Key words]EDTA; root canal preparation; ProTaper Nickel Titanium mechanical file; instrument fracture

[中图法分类号]R781.33

[文献标志码]B

[文章编号]1000-2715(2016)02-0179-03