不同年龄乳腺癌患者病理特征及预后分析

周春阳，李伟华

(1.宁海县第一医院 病理科，浙江 宁海315600；2.瑞安市人民医院 病理科，浙江 瑞安 325200)

早期乳腺癌治疗方案，首选手术治疗；保乳治疗术由于其具有着保留乳房形态美感以及手术切口小等临床优点，成为了早期乳腺癌手术治疗的主要方法[1]。近年来，乳腺癌发病呈年轻化趋势，而年轻女性对保乳治疗的要求较老年患者更为强烈，但是关于不同年龄患者保乳治疗预后，仍有着较大争议[2]。本研究回顾153例保乳手术治疗的乳腺癌患者临床资料，探讨分析不同年龄乳腺癌患者病理特征及预后情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年3月—2012年3月宁海县第一医院收治的行保乳手术治疗乳腺癌患者153例，均在我院接受保乳手术治疗且经病理诊断确诊、患者临床资料完整；排除炎性乳腺癌、初治时已经发现远处转移、男性乳腺癌患者、诊断为乳腺癌5年内死于其他疾病或意外患者。根据患者的年龄不同，将其分为青年组(≤35岁)78例、中老年组(≥36岁)75例。

1.2 观察指标 在尽可能保持患者乳房美观的情况下，以患者病灶为中心进行辐射状切口，切除肿瘤及其周边2cm正常组织，进行冰冻病理检查。记录患者相关病理检查结果并进行比较分析，包括患者肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、癌症家族史、病理类型、切缘、雌激素受体(esrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)、表皮生长因子受体(human epidermalgrowth factor receptor-2, Her-2)、P53表达情况。

1.3 随访 术后2年内每3个月进行一次复查，术后2～5年每6个月进行一次复查，术后5年后每年进行一次复查。随访结果判断根据门诊复查、电话随访、邮件随访以及再入院进行判断，随访截止日期为2017年5月31日。局部复发情况根据患者乳腺肿瘤标志物、钼靶、乳腺超声、腹部超声等检查患者乳房周围组织是否出现癌变、锁骨上下淋巴结以及腋窝淋巴结是否出现转移等；远处转移根据患者是否发生肝转移、肺转移、骨转移以及对侧乳房是否发生癌变等；总体生存情况排除与乳腺癌无关疾病或意外死亡患者。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理；计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级比较采用秩和检验；采用Kaplan-Meier法对患者进行生存分析，组间生存情况比较采用Log-rank检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄乳腺癌患者病理特征比较 青年组患者TNM分期、Her2阳性比例及p53阳性比例均明显高于中老年组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组在肿瘤直径、淋巴结转移、癌症家族史、病理类型、ER受体表达、PR受体表达上差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。

表1 不同年龄乳腺癌患者病理特征比较(例)

2.2 不同年龄乳腺癌患者保乳手术预后情况分析 青年组患者5年无局部复发生存率为76.92%、中老年组患者5年无局部复发生存率为88.00%，2组比较差异具有统计学意义(χ2=3.945，P<0.05)；青年组患者5年无远处转移生存率为82.05%、中老年组患者5年无远处转移生存率为89.33%，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.284，P>0.05)；青年组患者5年总生存率为89.74%、中老年组患者5年总生存率为92.00%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.728，P>0.05)，见图1～图3。

图1 两组患者无局部复发率生存分析

图2 两组患者无远处转移率生存分析

图3 两组患者总体生存情况

3 讨论

目前，在全世界范围内乳腺癌患者数量一致呈不断升高的趋势，尤其是年轻的乳腺癌患者发病率不断上升[3]。对于年轻乳腺癌患者的判断标准有着一定争议，但一般而言，大部分学者均认为≤35岁是区分年轻患者与中老年患者的时间点[4]。随着保乳手术的逐渐发展和完善，已经成为了早期乳腺癌患者治疗的首选术式。有学者认为[5]，年轻乳腺癌患者较中老年患者具有着复发转移率高、侵袭性强以及预后差的临床特点。但是对于年龄是否是影响患者保乳手术术后的独立危险因素，目前研究结果尚未统一。

本研究探讨分析不同年龄乳腺癌患者的病理特征及其预后，按照患者年龄差异，分为青年组和中老年组，研究结果显示，年轻乳腺癌患者初诊时较中老年患者临床分期更晚，年轻患者Her2阳性比例显著高于中老年患者，而Her2阳性往往与患者的临床不良预后有关[6]；年轻患者P53阳性比例显著高于中老年患者，研究显示[7]，P53突变与乳腺癌患者临床不良预后明显相关。此外，本研究对比不同年龄组乳腺癌患者临床预后，结果显示，两组患者的5年无远处转移率及5年生存率无显著差异，但是年轻乳腺癌患者5年无局部复发率显著低于对照组；表明年轻乳腺癌患者与中老年患者相比较，具有着更高的复发率。有研究显示[8]，即使对于临床分期相同的乳腺癌患者，年轻乳腺癌患者的5年、10年生存率均低于年长患者，其原因可能是：与年长乳腺癌患者相比较，年轻患者具有着更多的高危生物学特性，且年轻患者对综合治理反应性较差，但是对于此结论目前尚无统一认识。而本研究中，年轻患者术后复发风险明显高于中老年患者，而两组患者远处转移以及总体生存情况无差异，可能与本研究纳入样本量不足以及随访时间不足等因素有关，还需要进一步研究证实。

综上所述，年轻乳腺癌患者初诊临床分期、Her2阳性比例以及P53阳性比例均较中老年患者更高，且年轻乳腺癌患者保乳治疗术后局部复发风险更高，但不同年龄患者总体生存情况无差异，因此对于年轻乳腺癌患者仍可建议采取保乳手术治疗。

参考文献：

[1] 张海峰,索文军,吕品,等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果[J].中国医药导报,2015,12(29):78-80,84.

[2] 王宏,曹旭晨,杨绍时,等.保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者 80 例临床观察[J].山东医药,2015,55(45):54-56.

[3] Panhofer P, Ferenc V, Schütz M,etal. Standardization of morbidity assessment in breast cancer surgery using the Clavien Dindo Classification[J]. Int J Surg, 2014, 12(4):334-339.

[4] 崔芳,刘红,陆苏,等.35岁及以下年轻乳腺癌患者的临床资料分析[J].天津医药,2016,44(11):1371-1376.

[5] 张艳琦,张丽娜,顾林,等.77例25岁以下女性乳腺癌临床特点及预后分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(24):1548-1552.

[6] Ahmed S, Sami A, Xiang J. HER2-directed therapy: current treatment options for HER2-positive breast cancer[J]. Breast Cancer, 2015, 22(2):101-116.

[7] Liu JC, Voisin V, Wang S,etal. Combined deletion of Pten and p53 in mammary epithelium accelerates triple-negative breast cancer with dependency on eEF2K[J]. EMBO Mol Med, 2014, 6(12):1542-1560.

[8] 张军,张永庆,王昌亮,等.35岁以下年轻乳腺癌患者的临床特征及预后因素分析[J].现代生物医学进展,2016,16(12):2346-2350.