围术期程序护理在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者微创手术治疗中的应用

吕美丽

骨质疏松症好发于60岁以上老年女性，已经成为了全球共同关注的健康问题。骨质疏松症最严重的并发症是骨折，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是最常见的骨质疏松性骨折之一[1]，好发于脊柱胸腰段，往往伴明显的腰背痛和进行性脊柱后凸畸形，严重影响患者的生活质量。经皮球囊扩张后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）治疗 OVCF 安全、有效，手术创伤小，患者恢复快，可明显缩短住院和卧床时间，已成为当前首选的治疗方式[2]。然而该类患者PKP治疗的效果与围术期正确的护理也有密切的关系。本院近年来采用了围术期程序护理干预，现将结果报道如下，并探讨其对护理质量的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年3月至2016年1月本院骨伤科收治的老年OVCF行PKP患者62例，其中男16例，女 46 例；年龄 62～88（75.9±11.9）岁。采用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，各31例。观察组男7例，女 24 例；年龄 62～84（72.1±9.2）岁；骨折部位：T114 例、T1210例、L114例、L22例、L30例、L41例；合并高血压10例，糖尿病5例，冠心病5例，慢性支气管炎1例。对照组男 9 例，女 22 例；年龄 66～88（77.1±9.9）岁；骨折部位：T113例、T129例、L116例、L21例、L31例、L41例；合并高血压12例，糖尿病4例，冠心病7例，慢性支气管炎0例。神经功能按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准，均为E级。两组患者年龄、性别、骨折部位、合并症比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理,包括入院接待、执行医嘱、基础护理、告知相关治疗方法、结果及常见的手术相关并发症，并做好围术期护理，予以饮食指导和用药指导，出院时予以出院常规告知等。观察组在常规护理基础上采取程序护理。具体措施如下：（1）术前进行全面护理评估，护理人员通过观察生命体征，评估病情，对存在高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病者，对患者的全身情况、心理承受能力、反应能力、手术耐受程度、围术期并发症及意外发生可能与预防措施、术后腰背肌功能锻炼的能力及配合程度进行评判，制定护理计划并实施。（2）特别注意加强术前心理护理。老年OVCF患者伤后需绝对卧床，老年人思想负担重，担心给家庭带来累赘及经济负担，加上对手术的疗效不确定性、术后疼痛等，使得患者产生紧张、焦虑甚至恐惧的心理。护理过程中护理人员应注意：多与患者进行积极沟通,教会患者松弛疗法；详细讲述手术目的、手术时间、手术方法、术后康复方法、预期手术疗效、手术费用、营养要求等，并介绍典型病例的成功案例等。通过心理护理，消除患者的不良情绪，积极乐观地配合治疗和护理，以提高其对手术治疗的依从性。（3）充分术前准备。密切观察病情，进行全面评估，找出潜在的危险，制定相应的护理措施，并做好安全防护工作；术前控制好患者的血糖、血压、贫血、低蛋白血症等，指导患者补充饮食营养，提高抵抗力；嘱患者绝对卧床，进行平衡翻身，仰卧位时可在脊柱胸腰段背部下垫靠枕，有利于骨折端部分复位，减少疼痛；指导体位训练，练习俯卧位及腰部过伸动作，逐步增加俯卧位时间至lh以上，以提高手术耐受力；指导患者进行循序渐进的四肢功能锻炼、有效深呼吸、咳嗽排痰，积极减少术后肌萎缩、肺功能不全、基础疾病加重等情况发生。（4）加强术中护理。术中全程心电监护，观察生命体征的变化；及时与患者进行沟通，掌握患者的手术感受，随时关注患者的下肢感觉、运动情况；建立完善的术中护理流程，提高风险意识，保证能够在患者发生不适后第一时间抢救[3]。（5）做好术后护理。术后予绝对卧床休息24h，严密监测生命体征、血糖、血氧饱和度及神志变化，及时发现术后相关并发症的发生：如术后6～8h内密切注意观察患者的双下肢感觉、运动及大小便功能，及时发现骨水泥的渗漏现象；注意患者的体温及疼痛程度变化，及时发现骨水泥聚合发热引起的炎症反应，并按医嘱进行对症处理；指导患者循序渐进的功能锻炼：主要为双侧股四头肌舒缩锻炼及腰背肌舒缩锻炼，以增加腿部的力量及脊柱稳定性，防止股四头肌的萎缩，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形[4]。

1.3 观察指标 记录两组患者手术前后焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分，观察两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。护理满意度包括3个等级：非常满意、满意、不满意。护理满意度＝（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后抑郁焦虑情况比较 护理干预前两组患者SAS评分及SDS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理干预后两组患者SAS评分及SDS评分均明显低于干预前，且观察组SAS评分及SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义采用配对t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理干预前后SAS评分及SDS评分比较（分）

2.2 两组患者术后并发症发生情况及护理满意度比较 观察组患者术后出现发热1例，上呼吸道感染1例，骨水泥渗漏1例，并发症发生率为9.7%；对照组患者术后出现发热2例，骨水泥渗漏3例，脑脊液漏1例，邻近椎体骨折1例，并发症发生率为22.6%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为96.7%（30/31），明显优于对照组的 83.9%（26/31），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化进程的不断深入，老年OVCF的发生率不断增加，严重影响了老年患者的生活质量，带来了严重的社会问题。OVCF传统保守治疗需长期绝对卧床，并进行抗骨质疏松药物治疗，引发较多药物不良反应。加上老年患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，容易出现褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症，开放手术治疗则存在高手术风险及内固定失败率。PKP为老年OVCF的治疗开辟了一条新的途径，该术式能够缓解因椎体骨折引起的患者腰背痛，并能矫正伤椎的后凸畸形重塑脊柱稳定性，使患者早期就能恢复正常的日常生活，明显地提高了患者的生活质量，被认为是治疗老年OVCF的首选治疗方法[5]。但是该术式可能会引起一系列的术后并发症，并在一定程度上影响患者的心理，导致不良情绪发生，不利于患者术后恢复[6]。围手术期进行护理干预有利于预防和缓解患者的术后并发症，提高手术效果[7]。

本研究将护理程序应用于老年OVCF的治疗过程中，研究发现观察组SAS评分、SDS评分的改善均明显优于对照组，这充分表明了采取程序护理能有效改善OVCF患者的不良情绪。与对照组相比，通过程序护理，患者的术后并发症的发生率明显降低，而护理满意度则明显提高，这可能与程序护理全面的病情评估、术前心理护理、系统的术前准备、术中护理及术后护理有关，如术前心理疏导、介绍典型病例的成功案例、术前指导体位训练、指导循序渐进的功能锻炼、术后严密观察双下肢神经症状、术后及时发现处理体温及疼痛程度变化、术后有效功能锻炼等。由此可见，老年OVCF患者行PKP，围术期进行程序护理，能明显缓解患者的紧张焦虑情绪，有效防止术后并发症的发生，提高患者满意度。

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