STOP-Bang问卷在基层医院筛查COPD合并OSAHS的作用研究

陆华东 施富强 沈国娣 周佳 王刚 王斌

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸疾病，当合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）时称为重叠综合征（overlap syndrome，OS），OS患者夜间缺氧加重，睡眠结构改变，肺功能受损，多导睡眠监测（PSG）有助于其早期诊断和治疗[1-4]。但是PSG耗时耗力，往往需要等待较长时间。尽管目前已经有家庭便携式检测仪问世，但是对于患者来说操作比较复杂，需要整夜监测，实用性不强。因此，选择一种有效的方法筛查OS患者非常重要，STOP-Bang问卷是2008年由加拿大麻醉外科医师Chung等共同研发的一种新型自填式问卷，其信度和效度较好[5]。目前应用STOP-Bang问卷筛查OS患者的研究较少。本研究探讨了STOP-Bang问卷在基层医院筛查OS的作用，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年12月至2017年3月来湖州市中心医院呼吸科就诊的COPD可疑合并OSAHS的患者230例，男165例，女65例；年龄27～70（45.78±10.01）岁；收缩压 128～151（131.76±6.01）mmHg；舒张压63～103（79.45±9.01）mmHg；脖围 38～51（40.76±2.86）cm；BMI 18.97～42.46（28.65±2.07）kg/m2。入组标准：（1）符合COPD诊断标准，参考COPD诊治指南（2013年修订版）[6]；（2）有文字识别能力、记忆功能正常且能准确填写问卷的患者。排除标准：（1）已接受COPD治疗的患者；（2）排除呼吸衰竭患者；（3）排除有物质滥用的患者。本研究通过湖州市中心医院伦理委员会审核，研究对象均签署知情同意书。研究全程遵循保密原则，患者采用匿名，基本信息不对外公布。

1.2 方法 本实验为前瞻性研究，患者、检验技师和结果的分析均使用盲法。受试者当日白天不睡觉，不能服用精神活性类药物，夜间8:00到睡眠呼吸中心，由技师填写患者一般资料，PSG监测前由患者和家属共同填写STOP-Bang问卷。采用余洋等[7]制定的中文版STOPBang问卷，STOP-Bang问卷包括打鼾、疲劳、呼吸暂停现象、血压、BMI、年龄、脖围、性别等 8项指标，量表 1～4项由患者本人填写，5～8项由患者家属填写。问卷中回答为“是”计1分，“否”计0分，总分≥3分认为有OSAHS高风险。

睡眠监测使用YH-2000A多导睡眠监测系统（德国

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以表示，计数资料采用百分比表示。采用Kappa检验评价STOP-Bang问卷和PSG诊断结果的一致性，绘制ROC曲线，计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSG监测结果 PSG平均监测时间为420.23min，总睡眠时间中位数为 387.67min，AHI为 0.24～109（42.78±24.71）次/h。根据AHI结果将230例患者分为OSAHS组171例和非OSAHS组59例。

2.2 OSAHS组和非OSAHS组STOP-Bang问卷得分情况 STOP-Bang 问卷得分为 0～8（4.12±1.13）分，其中≥3分者192例（83.5%）。OSAHS组≥3分者146例，非OASHS组≥3分者46例，见表1。索迪），记录包括脑电、眼动、颏下肌电、鼻气流（压力传感）、胸腹运动、脉搏氧饱和度和鼾声等结果。OSAHS的诊断标准为：临床上有典型的夜间打鼾且伴有呼吸暂停、白天乏力嗜睡等症状；上呼吸道有阻塞，呼吸暂停指数（AHI）≥5次/h。AHI定义为平均每小时呼吸暂停、低通气的次数之和。OSAHS严重程度：5次/h≤AHI＜15次/h为轻度，15次/h≤AHI＜30次/h为中度，AHI≥30次/h为重度。

表1 OSAHS组和非OSAHS组STOP-Bang问卷得分情况（例）

2.3 STOP-Bang问卷预测OS的价值 230例患者STOP-Bang问卷评分结果与PSG监测结果符合率为82.17%。以STOP-Bang问卷评分≥3分为诊断界值，以AHI≥5次/h为金标准，灵敏度为89.53%，特异度为46.15%，阳性预测值为89.06%，阴性预测值为47.37%；以STOP-Bang问卷评分≥3分为诊断界值，以AHI≥15次/h为金标准，灵敏度为95.74%，特异度为35.96%，阳性预测值为70.31%，阴性预测值为84.21%；以STOPBang问卷评分≥3分为诊断界值，以AHI≥30次/h为金标准，灵敏度为98.02%，特异度为27.91%，阳性预测值为51.56%，阴性预测值为94.74%，见表2。以AHI≥5次/h为金标准，以STOP-Bang问卷评分≥3分为诊断界值作ROC曲线，AUC为0.881，说明STOP-Bang问卷评分与AHI判别结果较一致，见图1。

表 2 AHI≥5、AHI≥15、AHI≥30 时 STOP-Bang问卷评分预测价值（例）

图1 STOP-Bang问卷评分预测OS的ROC曲线

3 讨论

OS对患者危害较大，可合并严重的低氧血症、高碳酸血症，更严重者可导致神经功能受损，内分泌代谢紊乱，或多器官损伤[8-10]。殷鹏等[11]报道COPD占15岁以上人群的3%，COPD合并OSAHS即OS发病率约占总COPD患者的50%。因此早期筛查OSAHS对于COPD患者的诊治和预后非常重要。本研究发现STOP-Bang问卷评分与PSG的诊断结果的一致性较高，适用于基层医院对OS的筛查。

既往研究发现，STOP-Bang问卷筛查OSAHS患者灵敏度较高，在对睡眠门诊患者、肥胖人群、冠心病患者的研究中得到证实[12-13]。Chung等[14]报道STOP-Bang问卷对OSAHS病情有预测作用，可对严重程度分层。本研究将STOP-Bang问卷用在OS患者的筛查中，发现筛出率较高。本研究发现230例COPD患者中合并OSAHS 171例，合并率较高可能与患者的病情较重有关。本研究中，以STOP-Bang问卷评分≥3分为诊断界值，以AHI≥5 次/h、AHI≥15 次/h、AHI≥30 次/h 为金标准，灵敏度分别为89.53%、95.74%、98.02%，特异度分别为46.15%、35.96%、27.91%，这与既往报道结果类似[15]。随着AHI的增大，STOP-Bang问卷的灵敏度逐渐升高，但特异度却逐渐下降，原因可能是本研究中所有患者都是通过呼吸科专科医师筛选，存在选择偏倚，导致假阳性率高，特异度降低。但是对于一个筛查工具来说，评价量表的目的不是特异度，而是筛选出OSAHS患者后再建议做PSG确诊。

本研究在基层医院展开，为了医疗资源合理使用，减少患者的医疗负担，笔者建议，对于可疑OS患者先用STOP-Bang问卷筛选出高危患者，再通过PSG监测予以确诊。笔者发现STOP-Bang问卷实用性较强，问卷题目只有8项，答案为二分类项目，完成问卷时间1～2min，所有患者都很容易接受。但是需要考虑的问题是，受试者文化的差异可能影响评价结果。本实验是一项前瞻性研究，患者和结果的分析均采用盲法，结果可靠，未来的研究需要扩大样本，并且探讨STOP-Bang问卷是否与OS的病情和预后相关。

综上所述，本研究发现STOP-Bang问卷可较好地筛选出COPD合并OSAHS患者，量表评价实施简单，灵敏度较高，适合在基层医院推广。

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