Ia2～IIa2期宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的影响因素分析

王春艳

宫颈癌是女性生殖系统最常见的肿瘤之一，其发生机制不明确，常见于中老年妇女[1]。现代医学认为宫颈癌的发生、发展可能与年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、肿瘤分化程度、浸润深度等有关[2]。为此，本研究探讨Ⅰa2～Ⅱa2期宫颈癌患者发生盆腔淋巴结转移的影响因素，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2010年1月至2016年12月在本院就诊符合纳入标准的Ⅰa2～Ⅱa2期宫颈癌患者370例，年龄 38～54（45.89±8.73）岁。所有患者均有阴道流血、分泌物增多、下腹部疼痛、压痛、宫颈膨胀等临床症状和体征。根据国际妇产科联合会（FIGO）分期标准[3]，Ⅰa2 47例，Ⅰb1 218例，Ⅰb2 41例，Ⅱa1 35例，Ⅱa2 29例；肿瘤直径＜4cm 300例，≥4cm 70例；腺癌6例，鳞癌341例，腺鳞癌8例，非鳞癌12例，其他3例；肿瘤分化程度：低度分化24例，中度分化319例，高度分化27例；浸润深度≥2/3肌层患者85例，＜2/3肌层患者 285例。纳入标准：（1）符合西医诊断的Ⅰa2～Ⅱa2期宫颈癌症状、体征，且有明确的、具体的临床资料；（2）年龄≥18岁；（3）可接受广泛性子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术者。排除标准：（1）伴有严重肝、肾功能不全的患者；（2）既往出现其他肿瘤者；（3）伴有精神性疾病，治疗依从性较差者。

1.2 方法 培训3位录入员，录入、整理370例Ⅰa2～Ⅱa2期宫颈癌患者的临床资料，分别交叉核对。分析年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、肿瘤分化程度、浸润深度、宫旁浸润、脉管栓塞、组织学类型和术前是否化疗等9项因素与盆腔淋巴结转移的关系；对差异有统计学意义的因素进一步作多因素logistic回归分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析盆腔淋巴结转移的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转移情况 370例Ⅰa2～Ⅱa2期宫颈癌患者中，46例发生盆腔淋巴结转移，转移率为12.4%。46例发生盆腔淋巴结转移患者中，肿瘤转移到闭孔区淋巴结、髂内淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟淋巴结和髂总淋巴结的比例分别为 69.6%（32/46）、45.7%（21/46）、6.5%（3/46）、0.0%（0/46）和 21.7%（10/46）。

2.2 影响盆腔淋巴结转移的单因素分析 年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、浸润深度、宫旁浸润和脉管栓塞与盆腔淋巴结转移均有关联（均P＜0.05）；但肿瘤分化程度、组织学类型和术前化疗与盆腔淋巴结转移均无关联（均P ＞0.05），见表 1。

2.3 影响盆腔淋巴结转移的多因素logistic回归分析将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，结果显示肿瘤大小、浸润深度、宫旁浸润和脉管栓塞是盆腔淋巴结转移的影响因素（均P＜0.05），而年龄和肿瘤临床分期则与盆腔淋巴结转移均无关联（均P ＞0.05），见表 2。

表1 影响盆腔淋巴结转移的单因素分析

表2 影响盆腔淋巴结转移的多因素logistic回归分析

3 讨论

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，是危害妇女健康的主要疾病之一。相关资料表明，全世界每年新增宫颈癌40万人～50万人，每年因其死亡的达20万人以上[4]。根据WHO报告，宫颈癌发病率最高的国家是智利，发病率达15.4/10万；我国位列第2，发病率达14.6/10万[5]。有研究表明宫颈癌的发病具有明显的地理差异，在我国的中部地区发病率较高，且有农村高于城市，山区高于平原的趋势[6]。近40年来，我国大力开展宫颈癌的筛查，做到了早发现、早诊断、早治疗的二级预防，使宫颈癌的发病率、死亡率大大降低[7]。然而，由于各地区医疗水平、经济条件、人口素质等的差异，宫颈癌依旧是临床上最常见的恶性肿瘤。宫颈癌的发病病因尚不明确，可能与早婚、早性行为、多产、配偶阴茎癌、配偶前列腺癌、人类乳头状瘤病毒、人类巨细胞病毒等有关[8]。临床常有阴道出血、阴道分泌物增多、排液、尿频、尿急、疼痛等症状[9]。

有相关研究表明，宫颈癌的淋巴结转移是临床上选择治疗措施以及判断治疗预后效果的重要参考因素，而淋巴结转移受到多重因素的影响，如：患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、肿瘤分化程度、浸润程度等[10]。为此，本院通过回顾性研究分析2010年1月至2016年12月收治的符合纳入标准的370例Ⅰa2～Ⅱa2期宫颈癌患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤临床分期、肿瘤分化程度、浸润深度、宫旁浸润、脉管栓塞、组织学类型以及术前是否化疗等9项因素与盆腔淋巴结转移的关系。本研究显示370例患者中，有46例发生盆腔淋巴结转移，转移率为12.4%。相关研究表明宫颈癌发生盆腔淋巴结转移常转移至闭孔区、髂内、髂外淋巴结，占到转移总数的80%～85%[11]。本研究显示，肿瘤转移到闭孔区淋巴结的发生率最高，达69.6%，提示，在行盆腔淋巴结清扫术时应注意清扫闭孔区淋巴结，可能提高术后预后效果。

有研究表明宫颈癌的发病正逐步年轻化[12]。但本研究中患者年龄与盆腔淋巴结转移无关联，可能与本研究样本量较少有关。另有研究表明肿瘤的大小、分期、浸润程度等与盆腔淋巴结转移存在相关性[13]。本研究显示肿瘤≥4cm时盆腔淋巴结转移较肿瘤＜4cm高，是宫颈癌盆腔淋巴结转移的影响因素之一。本研究中肿瘤临床分期与盆腔淋巴结转移无关联，可能与本研究样本量较少有关。临床研究已证实淋巴脉管间隙浸润是使癌栓进入腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结的重要因素[14]。本研究表明宫旁浸润和脉管栓塞是盆腔淋巴结的影响因素。

综上所述，肿瘤的大小、浸润深度、宫旁浸润和脉管栓塞可能是影响盆腔淋巴结转移的影响因素，但由于本研究样本量较少，与国内外某些研究有所出路，仍需进一步研究。

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