教育视频用于子宫全切除术后焦虑状态的效果观察

卢莎 牛诤 刘晓阳 张治芬

子宫全切除术是妇科最常见的手术之一，仅美国每年就有60万例[1]。越来越多的研究表明子宫全切除术可以引发多种心理疾病[2]，包括抑郁症[3-4]、焦虑症[5]和应激障碍[6]，但子宫全切除术与术后出现不良心理状态之间的相关性仍存在争议[2]。笔者前期研究发现子宫全切除术后患者出现焦虑的概率显著高于卵巢切除术后患者，且无论是进行子宫全切除术还是卵巢切除术，其中有超过一半的患者无法正确区分子宫、卵巢和阴道的功能[7]。有研究表明对子宫全切除术的患者给予宣教和心理干预能够减少术后的心理问题和疼痛[8-9]。由此笔者推测对子宫功能的错误理解可能是导致中国妇女子宫全切除术后出现不良心理结局的根本原因。在各种类型的教育材料中，视频教育已经取得了较好的效果[10]。本研究中笔者设计了介绍女性生殖系统功能的科普视频来对患者进行干预，并评估这些资料是否能改善患者对子宫功能的错误观念及术后的不良心理状态。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年6月至2015年8月在杭州市第一人民医院妇科行腹腔镜下子宫全切除术且术后出现焦虑症状的患者158例。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）于术后3～5d进行焦虑症状评估，总分≥14分为有焦虑症状，＜14分为无焦虑症状[11]。子宫全切的原因均为良性疾病，如子宫肌瘤、子宫脱垂等，且患者的双侧卵巢均保留。入组标准：（1）HAMA评分≥14分；（2）不能区分子宫、卵巢和阴道的功能；（3）无严重术后并发症；（4）无焦虑抑郁症及其他精神疾病，未接受过抗焦虑或抗抑郁药物；（5）非医务人员；（6）初婚，且至少有 1个孩子；（7）夫妻共同在农村生活，且丈夫同意本次手术；（8）家庭收入能负担本次手术；（9）该手术为患者首次手术；（10）学历在本科以下。158例患者均符合条件并同意参加本研究，采用随机数字表法将患者分成视频组（观看视频）53例、手册组（阅读科普手册）53例和对照组（不进行任何干预）52例。本研究经杭州市第一人民医院医学伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 方法 出院时，视频组和手册组分别观看视频或阅读科普手册，对照组则不进行任何干预。科普视频的持续时间约为11min，内容包括：（1）女性生殖系统的组成；（2）子宫在人体上的位置及大小；（3）女性生殖系统各部分功能；（4）子宫切除术的范围；（5）子宫切除术的适应证；（6）子宫切除术的方式；（7）子宫切除后可能产生的改变。教育手册的内容与视频中的内容一致。并在术后1、2、3个月至门诊再次进行相同方式的干预及回访。回访同时进行体格检查，排除术后出现严重并发症的研究对象。在观看视频或阅读手册前，研究对象于术后1、3个月完成HAMA心理量表和问卷调查。问卷内容包括6个是非题，用于判断患者对子宫、卵巢、阴道各自功能的了解情况，并评估干预后是否出现变化。

1.3 统计学处理 采用SAS 9.2统计软件。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。对可能影响术后焦虑的4个因素（年龄、是否绝经、BMI和正确观念）进行逐步logistic回归分析（入选标准 sle＝0.05，剔除标准 sls＝0.1）。采用 Hosmer-Lemeshow进行模型拟合优度检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般情况比较 研究对象术后1个月回访率为96.8%（153/158），术后2个月回访率为93.0%（147/158）和术后3个月回访率为92.4%（146/158）。共有146例完成了所有研究，其中视频组49例，手册组47例，对照组50例。3组患者平均年龄、BMI、BMI≥24kg/m2例数和绝经例数比较差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表 1。

表1 3组患者一般情况比较

2.2 3组患者子宫相关知识改变情况比较 所有研究对象均对女性生殖系统功能存在错误理解。术后1、3个月视频组和手册组患者的子宫相关知识正确率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。术后1个月视频组患者的子宫相关知识正确率与手册组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术后3个月视频组患者的子宫相关知识正确率显著高于手册组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 3组患者子宫相关知识改变情况比较[例（%）]

2.3 3组患者HAMA评分改变情况比较 术后1、3个月视频组和手册组患者HAMA评分＜14分的例数较对照组显著增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且视频组的干预效果明显优于手册组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 术后焦虑影响因素分析 采用逐步logistic回归分析4个可能对术后焦虑产生影响的相关因素（年龄、是否绝经、BMI和子宫相关功能的正确观念），结果显示术后1、3个月子宫相关功能的正确观念和绝经是影响术后焦虑状态的独立因素（均P＜0.05），见表4。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果提示模型拟合良好。

表3 3组患者HAMA评分改变情况比较[例（%）]

表4 术后焦虑影响因素逐步logistic回归分析结果

3 讨论

本研究结果表明纠正患者的错误观念可用于减轻术后焦虑，且教育视频的干预效果更为显著。logistic回归分析结果表明患者对子宫相关功能的观念是否正确与术后焦虑存在显著相关性，未经干预的对照组的焦虑状态几乎均未改善，这也从侧面支持了该结果。绝经与心理状态之间也存在相关性，其可能的原因在于绝经女性更容易接受新的正确观念。本研究结果还表明视频组HAMA评分降低的患者例数显著多于手册组，且视频的干预效果优于手册，可见信息传递的媒介也是有效获取知识的重要影响因素。

许多女性在子宫切除术后存在一个长期的消极心理状态[9]。然而，子宫切除术和术后不良心理结果之间的关系并不清楚。Darwish等[2]认为因良性疾病行子宫全切除术可能与术后的焦虑并没有关联，但可能与术后抑郁相关，并认为子宫全切除术本身并不是导致任何术后不良心理结局的原因。本研究也支持子宫切除术本身并不是导致不良心理结果的根本原因，而是患者的错误观念。

科普资料和心理支持能够减轻子宫切除术后女性的心理痛苦和疼痛。Wang等[8]的研究表明，若给予科普资料，患者术后的焦虑状态将减少。该研究结果也支持本研究。然而，他们并没有评估这些干预措施的长期有效性。临床干预需要对质量和疗效都进行评估。Szmeja等[10]证明科普视频已在其他医学领域取得一些良好效果。本研究结果也表明，视频比手册更有效。视频组患者的焦虑状态能更有效地恢复可能基于以下因素：（1）由于农村居民毕业后很少需要阅读，因此在阅读文书前，可能会出现诸如“我不能理解”或“我不想阅读”等回避行为，而采用视频为媒介的干预措施更容易被接受和理解；（2）视频中带有的音频和动画信息有利于更好的记忆。

目前，中国农村的生活水平正在不断改善。视频资料可以通过视频播放机（包括智能手机）或有USB接口的电视机播放。这样的方式比手册更方便携带、存储和拷贝。另一项优势在于视频资料带有医生的声音资料，能够更好地减少医疗资源。考虑到居住地区和教育水平可能对本研究的影响，笔者排除了生活在城市或者学历在本科及以上的患者。这些患者相对来说可能会通过网络或书籍主动学习相关资料从而对干预措施的效果评价产生影响。家庭收入较低的患者也被排除，因为经济压力可能会产生一个潜在的心理影响。该入组标准避免了一些偏倚，但缩小了入组范围。视频资料改善了学历低的农村居民的焦虑状态，笔者相信它对其他患者也会是有效的，但仍需要进一步的研究。

综上所述，对子宫功能的错误观念是导致中国女性子宫切除术后出现焦虑状态的根本原因。提供科普信息可以减轻术后的焦虑状态，但采用视频的方式比手册更有效。科普视频可以提供一种更有效、更方便、更节省医疗资源的方式来改善患者的不良心理状态。

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