环保酵素稀释液配合紫花烧伤软膏治疗压疮的护理研究

青壹莲

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022)

压疮多见于长期卧床患者，发生于长期受压部位或骨隆突处。形成原因：由于局部组织长期受压，导致该部位血液循环不畅、血供氧供不足、营养不良、最后组织坏死，形成压疮[1]。Ⅰ期压疮皮肤尚未破溃，给予局部解压使血运通畅即可；Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者需要治疗方可恢复[2]。治疗压疮常用碘伏消毒、抗生素治疗、消炎生肌膏、各种压疮敷料等，疗效不一[3]。本研究旨在观察环保酵素稀释液联合紫花烧伤软膏治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月至2015年10月在我院诊治的Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者118例，其中观察组60例，男35例，女25例；年龄62～78(70.40±4.57)岁；Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。对照组58例，男36例，女 22例；年龄63～76(69.52±3.92)岁；Ⅱ期39例，Ⅲ期19例。两组患者性别、年龄、压疮分期及压疮形成时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者干预前一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 压疮伤口处理 对照组患者压疮伤口给予0.5%碘伏消毒，0.9%氯化钠溶液清洗创面后外涂紫花烧伤膏，涂药厚度3～4 mm，每天换药2次。观察组患者压疮伤口给予0.5%碘伏消毒，用5 ∶2(0.9%氯化钠500 mL ∶环保酵素原液200 mL)环保酵素稀释液清洗创面后予紫花烧伤膏外涂，涂药厚度3～4 mm，再用环保酵素稀释液纱布湿敷包扎，每天换药2次。纱布每4 h喷环保酵素稀释液一次，使之保持湿敷状态。

1.2.2 卧位选择 患者卧于波浪气垫床，波浪气垫每2 h交替充气、放气一次，足跟及其他受压部位垫水垫，并定时移动水垫，避免局部长期受压。每1～2 h翻身1次，取侧倾30°的侧卧位，可促进受压部位血液流动和压力分散，预防压疮发生。

1.2.3 清洁卫生 床单保持清洁、干燥、平整，患者出汗多、压疮分泌物多应及时温水擦洗，及时更换衣服及垫单，保持皮肤清洁、干燥、无异味。

1.2.4 营养支持 营养不良可导致患者免疫力降低，抵抗力下降，容易继发感染，导致压疮发生。营养不良还可影响破损皮肤的修复能力及抗感染能力，创面愈合延迟。食物以多种维生素、高蛋白、低脂、低盐为主，通过饮食调理增加患者抗病能力。食材使用十谷米：即糙米、黑糯米、黄小米、黑芝麻、芡实、薏仁、淮山、燕麦片、荞麦、莲子混合起来打粉后用煎好的黄芪水煮，4餐/d，每餐200～300 mL，每餐加蛋白粉1/3勺，两餐之间予胡萝卜汤、混合果汁，静脉输入复方氨基酸、脂溶/水溶性维生素组合，中长链脂肪乳剂，保证蛋白质、热量、粗纤维、维生素、微量元素、水分摄入，保持大便通畅，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

1.3 环保酵素制作 配置方法：取新鲜蔬菜、瓜类、水果、果皮等至少20种食材，洗净，切碎，备好凉开水、黑糖(即黄糖)、带盖密封的瓶子(玻璃、塑料、陶瓷瓶均可)。按10公斤凉开水：3公斤瓜果蔬菜类：1公斤黑糖的比例将切好的食材放入密封瓶内盖紧，第一个月每天开盖排气捞均匀一次后立即盖紧，放置厌氧发酵至少6个月，pH值在4以下证明发酵成功，时间越长酵素越稳定，疗效越佳。使用时将酵素原液用两层纱布过滤，按5 ∶2的浓度配制，即冷开水或0.9%氯化钠500 mL兑酵素原液200 mL。

1.4 效果评价 治疗一周后肉眼观察溃疡面、红斑、结痂及愈合情况判断疗效[4]。痊愈：创面无溃疡面和红斑，完全结痂；明显好转：溃疡和红斑面积缩小80%，部分结痂，渗液少量；显效：溃疡和红斑面积缩小50%，渗液减少，未形成结痂；无效：溃疡面、红斑、渗出液无明显改变，或病情加重。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压疮愈合时间比较 观察组Ⅱ期、Ⅲ期压疮愈合时间均明显少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者压疮愈合时间比较 (x±s，d)

注：与对照组同期压疮相比，*P<0.05。

2.2 两组疗效比较 对于Ⅱ期、Ⅲ期压疮，观察组疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者压疮疗效比较 [n(%)]

注：与对照组同期压疮比较，*P<0.05。

3 讨 论

压疮好发于长期卧床的患者，若不给予预防和治疗，可使病情加重，危及患者生命。据报道，有压疮的老年患者较无压疮者病死率增加4倍，如压疮不愈合，病死率增加6倍。目前，临床治疗压疮常用碘伏消毒、抗生素、膏药、贴剂、敷料等，压疮敷料疗效虽好，但价格昂贵，尚未普及使用。紫花烧伤膏具有清热凉血、化淤解毒、止痛生肌作用，能减少患者伤口疼痛，促进伤口愈合。酵素是一种由氨基酸组成的特殊蛋白质，是所有酶类物质的总称，其具有特殊生物活性，是高效催化剂，可促进机体活动和新陈代谢，排出代谢废物、促进受损部位细胞修复[5]。20世纪中叶，马克斯·沃夫医学博士研究发现酵素的医疗价值，他在《酵素疗法》书中记载酵素对淋巴水肿、心血管疾病、病毒感染、带状疱疹等疾病的临床效果[6]。酵素可促进细胞复活，受损细胞再生和正常细胞增生，适当补充酵素，可以促进体内细胞修复和新陈代谢[7-9]。环保酵素稀释液对Ⅰ期压疮疗效显著，在解除压疮局部压力后予环保酵素稀释液湿敷，每4 h喷该液一次保湿，通常10～18 h后受压部位压红消失，完全消肿、皮肤恢复正常。在使用环保酵素稀释液治疗压疮过程中笔者曾动态观察患者白细胞，发现均无增高现象，无一例患者有感染增加的迹象。酵素不但能祛除压疮异味，而且局部抗感染效果佳，患者均反应舒适。本病区曾有一例髋关节附近部位Ⅳ期压疮患者，压疮深约4.2 cm，窦道潜行深约8 cm，治疗9个月伤口不愈合，常渗黄色液体，有异味，给予0.5%碘伏消毒伤口后用0.9%氯化钠环保酵素稀释液冲洗伤口3次/d，在伤口涂满紫花烧伤软膏，4 h后用手术贴膜封闭伤口，再用无菌吸痰管持续负压吸引1 h，每天吸引3次，涂药2次。并按上述营养支持方法加强营养支持，每日静脉输注复方氨基酸250 mL、中长链脂肪乳剂100 mL，35 d后伤口愈合出院。笔者在多次实践中发现，无论用什么药膏，只要联合环保酵素稀释液冲洗伤口和湿敷，压疮愈合时间均比单独使用药膏缩短。环保酵素还可用于其他感染伤口、湿疹、带状疱疹、皮肤干裂等的联合治疗[10]。本研究结果显示，观察组Ⅱ期、Ⅲ期压疮创面完全愈合时间均短于对照组(P<0.05)；对于Ⅱ期、Ⅲ期压疮的疗效均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，环保酵素稀释液联合紫花烧伤软膏治疗压疮可缩短创面愈合时间，提高临床疗效，具有取材方便、经济适用等特点，值得在临床推广应用。

[1] 张利岩,管晓萍,刘万芳.压疮护理风险管理手册[M].北京:军事医学科学出版社,2011:90-91.

[2] dos Santos CT,Oliveira MC,Pereira AG,et al. Pressure ulcer carequality indicator:analysis of medical records and incident report[J].Rev Gaucha Enferm,2013,34(1):111-118.

[3] Ülker Efteli E,Yapucu Günes Ü.A prospective,descriptive study of risk factors related to pressure ulcer development among patients in intensive care units[J].Ostomy Wound Manage,2013,59(7):22-27.

[4] 吴 勤,崔渝敏,陈 燕,等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用[J].中华护理杂志,2009,44(1):40-42.

[5] 阎世英.酵素养生智慧—没有酵素就没有生命[M].北京:中国医药科技出版社,2015:2-3,250.

[7] 江晃荣.酵素-正在风行全球的抗衰老革命[M].吉林:吉林科学技术出版社,2014:8.

[8] 游兆媛,樊 杨.湿性愈合疗法治疗溃疡期压疮的临床研究[J].护理研究(下旬版),2006,20(3):819.

[9] 华 静,王 霞,艾 华,等.剥脱性皮炎的护理与临床观察[J].中国美容医学杂志,2012,21(7):329-330.

[10] 许喜生,马铮铮,周永生,等.重度褥疮的临床治疗经验[J].中华整形外科杂志,2011,27(6):405-410.