膝关节镜下后交叉韧带重建术的围术期护理效果

李玉平

(广西钦州市第一人民医院骨二科，钦州市 535000)

膝关节后交叉韧带(PCL)严重损伤在运动损伤中较为常见，既往常使用切开韧带重建术，但创伤大，术后并发症较多，故现多使用切口较小的膝关节镜手术，以改善患者预后[1]。虽然膝关节镜为一种新型骨科微创技术，但PCL重建术患者多发生严重损伤，围术期注意事项较多，其围术期护理也尤为重要[2]。基于此，本研究回顾性分析我院84例行膝关节镜下PCL重建术患者的临床资料，以探析PCL重建术围术期的护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年6月至2017年9月在我院接受膝关节镜下PCL重建术的84例患者的临床资料。纳入标准：经临床症状及影像学检查确诊为PCL损伤；经X线检查确定为Ⅲ级PCL损伤；年龄20～45岁；单侧肢体损伤；由运动不当致伤；临床资料完整者。排除标准：伴心、肝、肾功能障碍者；合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；PCL重建术禁忌者；多发韧带损伤者；妊娠或哺乳期妇女；严重软骨损伤者。根据其护理方法分为观察组(n=40)和对照组(n=44)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予入院宣教、术前准备、术后病情观察、指导功能锻炼等传统围术期护理。

1.2.2 观察组 在传统护理的基础上予以综合围术期护理：①根据PCL重建术的特点制定相应的护理流程；成立综合护理小组，小组组长为科护士长，小组成员为5名高年资护师。②入院健康宣教：患者入院后为患者及其家属讲解手术目的、过程及注意事项，并告知术前准备工作和术后康复训练的重要性。③术前心理干预：患者可因肢体运动功能障碍产生焦躁情绪，且部分患者对手术的恐惧心理也能产生不安、抑郁等情绪；组内成员应积极与患者及家属进行沟通，与患者家属共同开导患者；让患者了解手术安全性及预后情况，并告知患者围术期注意事项；使患者恐惧、焦虑等负性情绪减轻，嘱咐其保持良好的心态。④术前功能锻炼：教予患者行股四头肌锻炼，保证无关节活动的情况下尽量伸膝，并背伸踝关节，4～5 min/次，3～4次/d。⑤术后观察：患者术中操作多在后关节窝进行，可致血管神经损伤，术后需及时评估其肢体远端血液循环状态，即末梢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀等情况。⑥引流管护理：术后常规置管24～48 h，保持引流管通畅，使血性引流液充分引流。⑦并发症预防：术后使用弹力绷带及厚棉垫加压包扎患肢，以减少关节囊内出血及积液情况出现；术后予以髋部抬高35°，以促进患肢静脉回流；并保持膝关节伸直位，避免关节活动引起的张力增加；给予患肢冰袋冷敷3 d以减少切口渗血、渗液；使用膝关节支具，降低因关节过度活动造成的关节粘连发生率，并指导患者正确佩戴支具，仅在练习关节活动时拆除支具，其余均佩戴支具，佩戴至术后8周；术后1 d开始嘱咐患者饮水量>2 000 ml/d，保持大便通畅，降低下肢深静脉血栓(DVT)形成风险。⑧康复训练：于患者麻醉情绪后指导其行足趾及踝关节活动；并尽早尝试股四头肌等长收缩、放松训练，收缩5 s后放松2 s为1次，100～150次/d；于术后3 d时，在专业康复医师的指导下行关节活动训练，起始为屈膝30°，30 min/次，2次/d，再根据患者耐受情况每日增加10°～15°，术后2周时达到90°，术后6周达110°～120°；并注意膝关节在10°～60°范围内行腘绳肌力量训练；术后8周内避免完全负重，且避免膝关节受到剪切力作用。⑨出院指导：为患者制定详细的康复训练计划，将注意事项列入其内；嘱咐患者严格执行康复计划进行训练，并按时复查，指导患肢家属督促其完成康复训练；每周电话随访评估患者康复情况，为患者解答康复过程中的难点。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间；术后1个月感染、关节囊积液、关节粘连、下肢深静脉血栓(DVT)等情况；两组术前、术后3 d简明疼痛量表(BPI)[3]、沃里克-爱丁堡积极心理健康量表(WEMWBS)[4]评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标比较 观察组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较 (x±s)

2.2 手术前后BPI、WEMWBS评分比较 术后，两组BPI评分均明显低于术前，WEMWBS评分均高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术前BPI、WEMWBS评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)；术后，观察组BPI评分低于对照组，WEMWBS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后BPI、WEMWBS评分比较 (x±s，分)

2.3 并发症比较 术后1个月，观察组发生感染 1例，关节囊积液2例，关节粘连1例，总并发症发生率为10.00%；对照组发生感染3例，关节囊积液6例，关节粘连2例，DVT1例，总并发症发生率为27.27%；两组总并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.054，P=0.044)。

3 讨 论

PCL为保证膝关节稳定性及运动功能的重要结构，单纯性PCL损伤可采取保守治疗，但严重PCL损伤则需给予手术治疗[5]。关节镜下PCL重建术为严重PCL损伤患者的首选治疗方法，虽然手术切口小，但术前患者紧张情绪及手术操作复杂等因素均能影响手术效果，术后恢复延迟，故有效的关节镜下PCL重建术围术期护理至关重要[6]。本研究根据手术特点制定围术期综合护理方案，以改善患者预后，取得较好效果。

结果显示，给予围术期综合护理的观察组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、住院时间均较对照组明显减少。可能是以下三种原因作用的结果：①围术期综合护理术前给予患者相应的心理干预和手术知识普及可缓解其焦虑情绪，减轻术中应激反应，利于减少术中出血和手术时间[7]；②术中应激反应减轻也能降低术后机体应激性炎症反应，有利于促进切口引流[8]；③术前股四头肌锻炼及术后早期远端关节训练均益于患者术后患肢康复，也能缩短住院时间[9]。不仅如此，观察组术后疼痛及正性情绪改善情况也优于对照组，提示围术期综合护理可通过心理干预等方式辅助患者建立正性情绪，减轻手术应激反应而降低术后疼痛程度。

本研究还发现，观察组术后总并发症发生率也低于对照组。究其原因可能与围术期综合护理术后给予患者患肢加压包扎、抬高髋部、增加饮水量、使用膝关节支具等干预措施可减轻相应并发症的发生风险有关。但本研究未评估患者预后，存在一定缺陷，故还需延长随访时间，对患者远期预后予以进一步探究，以保证结论的严谨性。

综上所述，关节镜下PCL重建术患者给予围术期综合护理可减轻患者术后疼痛，也能增加正性情绪，并降低术后并发症发生风险，还可减少术中出血量及手术时间，利于患者术后康复。

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