电视胸腔镜与传统开胸术治疗创伤性血气胸的比较观察

韦正堂 覃洪斌 兰元雄 黄 智

(广西河池市人民医院，河池市 547000)

胸外伤中约70%以上合并不同程度的血气胸，该疾病可能使患者出现呼吸、循环等功能紊乱，甚至死亡[1]。传统开胸手术可为术者提供开阔术野，止血效果显著，但其创伤较大，增加患者痛苦，也影响了术后恢复。随着医疗技术的发展，电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)在胸外伤诊断、治疗中得到了广泛应用，并以其微创、止血可靠等优势备受青睐[2]。对此，本研究观察VATS和传统开胸术在创伤性血气胸中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2017年10月我院42例创伤性血气胸患者为研究对象。纳入标准：术前经B超、X线等检查确诊为创伤性血气胸者；血流动力学指标无异常者；年龄18～65岁；具备手术指征[3]者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并恶性肿瘤或严重脏器疾病者；支气管、气管、食管损伤者；凝血功能异常者；手术禁忌证者；妊娠哺乳期妇女。按随机数表法将42例创伤性血气胸患者随机分为研究组和对照组各21例。研究组采用VATS治疗，对照组采用传统开胸术治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组取健侧卧位，双腔气管插管，全麻；于术侧第6、7肋间作1.5 cm胸壁切口，将胸腔镜置入清除血块、血液，观察受伤部位情况；闭合性创伤则于胸内受伤部位附近肋间再作两个1～1.5 cm操作口，开放性创伤可利用消毒后伤口为操作口；据损伤情况选择电凝、缝扎、钛夹夹闭等方式止血；以内镜切割闭合器切除肺较大较深或穿透性损伤患者严重损毁的肺组织；心包损伤者心包裂口扩大后观察心脏表面情况，开窗引流；膈肌穿透伤者扩大膈肌裂口检查腹腔内脏器情况，裂口8字缝合修补；温生理盐水冲洗胸腔，鼓肺通气，检查无活动性出血、肺漏气等情况；留置引流管。对照组取健侧卧位，单腔气管插管，全麻；根据创口情况选择标准前或后外侧切口，经第4肋间进胸探查，其余处理方法同研究组。

1.2.2 观察指标 于术前(T1)及术后1 d(T2)采集患者清晨空腹静脉血4 mL，离心分离血清；采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、神经肽Y(NPY)、P物质(SP)水平；试剂盒均来自上海润裕生物科技有限公司。观察手术情况(手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间)和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清创伤应激指标 T1时，两组血清Cor、NPY、SP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T2时，两组上述指标水平均较T1时升高，且研究组各指标水平低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者T1、T2时血清Cor、NPY、SP水平比较 (x±s)

注：与T1比较，*P<0.05。

2.2 手术情况 研究组手术时间、术中失血量、疼痛持续时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术情况比较 (x±s)

2.3 并发症 研究组发生肺部感染1例，包裹性积液2例，切口感染1例，并发症发生率为19.05%(4/21)；对照组发生肺部感染1例，包裹性积液2例，切口感染2例，再次开胸止血1例，并发症发生率为28.57%(6/21)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.525，P=0.469)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

近年来，由交通事故、工伤、治安事件等因素导致的胸部创伤发生率呈上升趋势[4]。创伤性血气胸在胸部创伤中较常见。部分患者就诊时除存在胸部较小创口外，生命体征可无异常，但此类患者存在迟发性血气胸、腹部症状轻微的膈肌损伤等并发症的可能，若不及时发现，将错失最佳抢救时机。

传统开胸术对创伤性血气胸患者清创缝合后行闭式引流，是挽救患者生命的有效措施[5]。但通过观察引流情况决定是否行开胸手术，需要较长的等待观察时间，不仅造成患者不必要的失血，甚至可能因手术时机延误而危及患者生命。且随着人们健康意识的提高，传统开胸术因创伤大、恢复慢等弊端难以满足患者需求。

VATS作为一种诊疗新技术，对胸部创伤的诊治体现了重要价值[6]。该技术使被动等待观察转变为主动诊治，一方面，胸腔镜可以尽快明确胸内损伤情况，争取急救时间；另一方面还可对患者行微创手术治疗，避免开胸手术，减少手术创伤。胸腔镜可为术者提供开阔术野，对于疑有气管、血管损伤或创面较广者，辅以小切口或适当延长原创口亦可保持术野开阔，从而达到探查快速准确、创伤小等目的。较传统开胸术而言，VATS不仅减轻患者痛苦，利于患者恢复，还可以较小创口保证美观，兼有安全、及时和微创等优势[7]。本研究中，行VATS手术的研究组患者血清Cor、NPY、SP水平及手术情况各指标均优于行传统开胸术的对照组，且未引起严

重并发症，可见VATS手术相对于传统开胸术可在减轻患者术后应激反应、改善手术情况等方面更具优势，推测与该术式可尽快明确胸内损伤情况以争取急救时间，并可行微创手术治疗减少手术创伤有关。白峰等[8]研究也发现，VATS手术在胸部创伤后残余血胸、持续性漏气、创伤后脓胸、出血、凝固性血胸和膈肌损伤等疾病治疗中均有良好疗效，还可引导钢丝进行肋骨骨折的固定。直视下诊断也可减少剖胸探查率，有助于把握手术时机，对胸部创伤的治疗有重要意义，与本研究基本一致。但VAST的应用也受医疗技术水平、疾病严重程度如严重胸腹联合伤等情况的限制，此类情况应及时予以开胸抢救，挽救患者生命[9]。

综上所述，VATS手术可尽快明确胸内损伤情况以争取急救时间，并可行微创手术治疗减少手术创伤，相对于传统开胸术可在减轻患者术后应激反应、改善手术情况等方面更具优势，对改善患者预后有重要意义。

[1] 朱文煜,王 颜,梁 伟,等.两种手术治疗创伤性血气胸的效果比较[J].重庆医学,2017,46(26):3702-3704.

[2] 王继武,陈小珍.电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性分析[J].重庆医学,2016,45(31):4375-4376,4379.

[3] 宋 伟.电视胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸患者的临床对比分析[J].创伤外科杂志,2017,19(2):89-92.

[4] 姜 毅.优化临床路径救治创伤性血气胸85例效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(5):207-208.

[5] 李 涛,杜 可,王立全,等.开胸手术与胸腔镜手术在治疗创伤性血气胸中的价值比较[J].中国急救医学,2015,35(s2):295-296.

[6] 李 囡,曹中良.电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸58例[J].中华实验外科杂志,2015,32(6):1469.

[7] 王鹏国,薛 峰.胸腔镜手术对创伤性血气胸患者临床指标的影响[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(9):666-669.

[8] 白 峰,王明正,黄文峰,等.局麻单孔胸腔镜手术治疗创伤性血气胸90例[J].解放军医药杂志,2014,26(7):81-83.

[9] 刘 鹏,郝登荣,魏学强,等.单操作孔胸腔镜在创伤性血气胸中的应用[J].解放军医学院学报,2016,37(2):141-142,146.