创新医疗用具在手术室职业卫生防护中的应用研究▲

2018-05-10李若琳李建民谭云燕莫丽平

微创医学 2018年2期

李若琳李建民汪莉谭云燕莫丽平

(广西南宁市第二人民医院，南宁市 530031)

随着医疗新业务新技术的开展，以及国内外对医务人员职业暴露与职业防护的深入研究，医务人员职业暴露与职业防护问题日益突出[1]。手术室是职业暴露的高发场所，工作人员因职业暴露引发的风险不断增加，成为近年来日益关注的问题。我们通过头脑风暴对工作环境和现状进行分析，选出可以改进的主要危害因素，如锐器伤、骨骼肌劳损、环境烟雾污染等，经过积极改进和创新医疗用具，完善防护设备，达到降低职业危害的目的。

1 手术室的危害因素分析及现状、研究目标

1.1 手术室常见的职业危害因素

1.1.1 锐器伤手术室是血源性职业暴露的高发场所。有研究表明，手术室医务人员职业暴露占医院职业暴露总数的28.22%，其中手术缝合、器械传递、注射是发生职业暴露的主要原因，暴露的部位主要为手部，占91.23%[2]。

1.1.2 骨骼肌劳损手术室护士在给患者摆放各种手术体位时，常常需要通过改变手术床角度完成体位的调节，因体位调节不到位，需进行二次调节，致肌肉损伤概率大[3]。医务人员手术时长时间站立或持续弯腰、低头、侧身等动作较多及超负荷工作，或长时间保持坐位、低头状态，容易发生肌肉骨骼疾患[4]。

1.1.3 环境烟雾污染手术使用电刀所产生的烟雾中含有大量的有毒有害化学物质，弥漫在手术室内，经口鼻吸入，对医护人员的健康造成危害[5]。腹腔镜手术中使用的二氧化碳气体容易污染手术室空气，长时间吸入诸多气体可引起头痛、注意力不集中、心情烦躁等。

1.2 现状问题的描述

1.2.1 双人操作的协调性问题在手术室无菌手术台上抽吸药液，需要双人操作。即：巡回护士手持安瓿、手术台上的医护人员戴无菌手套，用无菌注射器抽吸药液。两人互相不能触碰，动作需协调一致，否则巡回护士容易被针刺伤。

1.2.2 免手技术的问题近年来很多医院的手术室都在推行免手技术，以减少锐器伤发生率，但在实际应用过程中，因传递器具不适用、弯盘传递时不方便握持等原因，免手技术的依从性不高[6]。

1.2.3 手术床的调节问题大多数手术床没有直观显示角度的装置，以往进行调节体位时是根据个人目测经验判定手术床的角度[7]，护士因调节不到位需进行多次调节，增加护士过度用力，导致肌肉损伤。

1.2.4 体位致肌肉劳损问题手术医生通过手术显微镜进行指(趾)神经、血管吻合操作过程中，头颈部和上身需要保持直立位，长时间手术容易导致手术医生颈部和腰背部肌肉劳损。目前，手术椅虽然有很多，但都无法有针对性地解决手术医生因长时间进行精细手术操作而造成的身体局部骨骼肌肉劳损问题。

1.2.5 设备产生烟雾污染问题外科电止血设备在使用过程中会产生大量烟雾，污染手术间环境，对医护人员的健康造成危害。目前没有针对腹腔镜手术烟雾处理的专用器材，传统的方法不能解决因烟雾的吸除导致术者手术操作的连续性被中断这一问题。

1.3 防护目标 ①降低手术室医务人员锐器伤发生率；②减少医护人员肌肉劳损；③减少术中有害烟雾的排放对手术人员的损害。

1.4 统计学方法所有资料采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 创新思维及改善方法和结果

通过以上查检，结合我院手术室现状，经小组讨论后，我们决定应从以下三点着手改进手术室医疗用具，同时申请实用新型专利，并运用于临床，检测效果。

2.1 针对锐器伤，自制安瓿固定装置

2.1.1 安瓿固定装置安瓿固定装置的改良如图1。其中包括定位夹子1、连杆2和安瓿托3。连杆2一端与定位夹子1固定连接，另一端与安瓿托3固定连接。定位夹夹在壁柜隔层或桌子边缘，将安瓿按照操作规程掰开后放在安瓿托上，手术台上的医护人员戴无菌手套，持无菌注射器，就能够十分方便安全地独立完成药液的抽吸工作。详见图1。

图1 改良后的安瓿固定装置

2.1.2 应用研究 2016年5～12月，对720例剖宫产术中抽吸“缩宫素”、“益母草”两种药液进行对比研究，按随机原则分为试验组和对照组各360例。试验组采用安瓿固定装置进行抽吸药液，对照组手术台下医护人员按照传统方法，手持安瓿配合手术台上医护人员抽吸药液。通过两组抽药方法对医护人员抽吸药液所需时间、针刺伤发生率进行比较。

2.1.3 结果两组抽吸“缩宫素”、“益母草”两种药液的剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组抽吸药液所需时间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组针刺伤率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组针刺伤发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组抽吸药液所需时间和针刺伤发生率比较

2.1.4 结论在进行药液抽吸时，将装有药物的安瓿掰开后放在安瓿固定装置上，手术台上医护人员戴手套，持无菌注射器，能单独在盛放安瓿的固定装置上进行药液抽吸、配置药物。安瓿固定装置，解决了手术台上医护人员戴无菌手套不能独立完成药液抽吸的问题，降低了医护人员针刺伤的发生率，可减少人力资源，提高工作效率。

2.2 改良锐器传递弯盘

2.2.1 锐器传递弯盘的改良改良的锐器传递弯盘，保留了弯盘原有的基本形态及功能，内部有一11～13 cm弯盘长轴，用于架空器械，当放置扁平类锐器时，锐器与弯盘底部悬空，利于手术医生抓取；弯盘凹侧反折边设计成手抓柄，作为弯盘传递的手柄，方便护士握持，稳定性好，反折边有一定的遮盖作用，可保护护士的手指，提高手术锐利器械传递免手技术的依从性。见图2。

图2 改良锐器传递弯盘图示

2.2.2 应用研究 2017年5～8月对 200例手术患者进行对比研究，按随机原则分为试验组和对照组各100例。试验组：采用改良的免手技术，即应用自制改良锐器传递弯盘、双手配合法、标准化安全传递技术进行手术锐利器械的传递；对照组：采用传统的弯盘进行锐利器械传递。观察比较两组锐器伤 (手套破损和皮肤的损伤)发生率、免手技术依从性。

2.2.3 结果两组患者年龄、体重、术式等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组锐器伤发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组免手技术依从性比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组锐器伤、免手技术依从性比较 [n(%)]

2.2.4 结论应用改良免手技术进行手术锐利器械传递，能够提高免手技术的依从性，降低锐器伤(包括手套破损和皮肤的损伤)的发生率，减少职业暴露所致的血源性疾病的传播，保障医务人员职业安全。

2.3 手术床移动式水平量角器的研制

2.3.1 移动式水平量角器手术床移动式水平量角器见图3。在圆饼状透明盒底部印上角度刻度(0°～90°)，透明盒内注入带颜色的酒精溶液，注入溶液的水平面到达0°水平线，封闭透明盒，将磁铁固定于透明盒底部即完成制作。根据现用手术床调节按钮的位置及经常需要调节的体位，在手术床头侧侧边及靠床头右侧侧边各放置1个自制移动式水平量角器，通过观察液体水平线与0°线形成的夹角确定床的角度，完成患者体位的调节。

图3 手术床移动式水平量角器

2.3.2 应用研究选择通过改变手术床角度完成体位调节的60例病例，包括麻醉手术中安置左侧卧位、头高脚低位、头低脚高位的手术患者，并将各种体位角度量化。随机分为试验组和对照组各30例，进行手术患者体位的调节。试验组：采用自制移动式水平量角器；对照组：采用传统的个人目测经验判定。对两组病例的调节体位消耗的时间、首次体位调节角度合格率、同一体位二次调节率进行观察比较。

2.3.3 结果两组病例在年龄、体重、体位等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组调节体位消耗时间进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术病例首次体位调节角度合格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同一体位二次调节率进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组调节体位时间、调节角度合格率、二次调节率比较

2.3.3 结论应用自制移动式水平量角器调节手术患者体位，能快速准确地完成手术患者体位的调节，提高手术患者体位角度合格率，减少同一体位二次调节的例数，缩短调节体位所需的时间。

2.4 显微外科手术椅该设计主要为解决手术医生长时间直立位操作而致腰背肌劳损等。主体包括椅子主体、护腰垫和下巴托垫三个部分，见图4。手术医生在进行创伤显微外科手术过程中，腰背部可以向后顶靠在手术椅靠背的护腰垫上，由于护腰垫的两托板相互分离且背部设有支撑弹簧，托板可以对手术医生的腰背部进行贴合支撑；同时手术椅设有下巴托垫，可保持手术医生头部的稳定性，减轻颈部的支撑力。另外，手术医生可以根据自身高度，在术中用脚自行调整椅子的高度。

图4 显微外科手术椅的设计

(1 底座；2 坐凳；3 靠背；4 升降操纵杆；6 可充电电池；7 托板；8 支撑弹簧；9 连接支架；10 支杆；11 U形挂带；12 软垫；16 透气孔)

2.5 可控性微创手术烟雾吸引管的研制

2.5.1 可控性微创手术烟雾吸引管该方法的思路是利用一次性输血器制作可控性吸引管，通过留取过滤壶下段的管道以及排气管的金属插头，保留调节器，将留取的管道与金属插头拼接即完成制作。使用时将金属插头穿刺插入手术台上的腹腔镜手术野渗液专用吸引头的一次性吸引连接管内，另一端接头接trocar进气开关口并持续打开trocar开关。在出现烟雾时，助手或洗手护士可协助打开调节器进行烟雾的吸除。

图5 可控性微创手术烟雾吸引管

2.5.2 应用研究选择腹腔镜手术病例60例，其中腹腔镜阑尾切除术47例，腹腔镜保胆取石术10例，腹腔镜胆囊息肉切除术1例，腹腔镜胆囊切除术2例，随机分为对照组与观察组各30例，每例手术随机测量10次手术止血操作。两组病例在性别、年龄情况方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组：采用传统的方法将一次性吸引连接管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电凝烟雾；观察组：采用自制可控性吸引管经trocar侧孔吸引去除腹腔镜手术中电凝烟雾。

2.5.3 结果观察组手术中医生止血操作被电凝烟雾吸除干扰率显著低于对照组，止血时间观察组少于对照组，平均费用显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。