护理专案改善在经脐腹腔镜手术术前脐部皮肤清洁中的应用▲

宁琼连 黄泽云 曾多多 苏雪梅 韦剑银

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快及住院时间短等优点，成为外科手术发展的趋势，而对更小创伤和更好生活质量的追求促使腹腔镜经脐无瘢痕手术成为临床研究的热点。由于经脐无疤痕腹腔镜手术对术前脐部皮肤准备要求高于以往的术式，为获得符合手术要求的术前脐部皮肤清洁消毒的最佳方法，找出腹腔镜术前脐部准备中存在的不足并改进，是护理人员应思考和解决的问题。护理专案是针对特定的问题或困难，应用科学的方法，进行系统的控制及分析，以达到特定目标的活动，是提高护理质量的科学手段[1]。我院于2016年3月开始，应用护理专案至经脐无疤痕腹腔镜手术术前脐部皮肤清洁中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月至2016年7月在我院妇科确诊输卵管妊娠行经脐无疤痕腹腔镜手术的患者82例，年龄18～44岁，肚脐均为凹陷型，脐部皮肤无破损、炎症，近半年来均无腹腔镜或其他部位手术，无手术禁忌证。其中2015年10月至2016年2月收治40例患者采用传统方法进行脐部准备(实施前)，2016年3～7月采用护理专案改善方法进行脐部准备(实施后)。实施前、后患者的年龄、文化程度、病种比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理专案改善措施

1.2.1.1 成立专案改善活动小组：由8名护士组成，其中2名副主任护师，2名主管护师，2名护师，2名护士。护士长任组长，护理部副主任为辅导员，负责督导整个小组活动，统筹协调工作及进行活动策划。

1.2.1.2 现状分析：①脐部皮肤准备情况分析：2015年10月至2016年2月，我院妇科行腹腔镜手术患者40例，采用传统方法即液体石蜡油+复合碘消毒液在术前0.5 h进行脐部皮肤清洁消毒后，再进行脐部皮肤表面菌落数采集。备皮前，脐部皮肤菌落数平均为：2 266.73 CFU/cm2，经传统清洁备皮后脐部菌落数平均为8 CFU/cm2，未达到菌落数≤5 CFU/cm2的标准，且脐部皮肤出现触痒3例，触痛和发红各1例，患者自觉疼痛不适时依从性差，清洁效果不好。②脐部护理缺陷问题分析：利用5W1H分析法收集患者脐部护理缺陷项目[2-4]，柏拉图分析，根据“二、八定律”，得出需要重点改善问题为：脐部清洁状况评价、脐部护理方法、脐部护理时间、脐部护理的舒适度(见图1)。

图1 脐部护理缺陷柏拉图

1.2.1.3 确定主题，形成专案：利用鱼骨图分析法，从人、物、环、法几方面进行分析，小组成员用头脑风暴法列出各种原因，并进行分析。通过“现场、现状、现实情况”收集数据，柏拉图真因验证，确立真正需要改善的问题为：清洁方式单一；脐部护理指引未及时更新；护士判断清洁不准确；脐部护理后再次污染。确立“经脐无疤痕腹腔镜手术术前脐部皮肤清洁之改善方案”为主题。

1.2.1.4 确立目标：采用标杆学习法，参照医务人员手卫生规范及皮肤消毒效果标准为：菌落数≤5 CFU/cm2。由于经脐无疤痕腹腔镜手术对脐部皮肤准备要求高，为获得最佳的满足经脐无疤痕腹腔镜手术脐部皮肤准备方法，将本专案改善活动目标设定为：菌落数<5 CFU/cm2，消毒合格率100%；出院随访术后瘢痕满意度为100%。

1.2.1.5 专案改善措施：①加强成员责任心，端正工作态度，设组长加强日常工作监督管理，了解脐部清洁目的、作用及清洁不全有可能带来危害；②组织脐部清洁相关知识、方法培训；③在术前0.5 h选用医用液体石蜡油+双胍消毒液进行脐部清洁消毒；以脐孔深浅和污垢多少掌握浸泡时间，适当增加清洁次数，动作轻柔避免用力过度[5]；脐部清洁消毒步骤以脐孔底部为中心向上向外旋转，从脐底→脐轮→脐缘逐步清洁消毒；④在备皮前和备皮后，用拭灭菌生理盐水无菌棉从脐底→脐轮→脐缘往返涂擦两遍，每涂擦一遍无菌棉拭转动一次，无菌操作下将采样端剪入稀释液试管，充分震荡洗脱后进行细菌培养[6]；⑤在方案选择时即请所有护理人员共同参与，增强护理人员之参与感；此外，召开专案会议时报告专案进展，统计相关数据，并对改善方案进行修正、讨论；⑥由于患者本身对美的追求高，小组成员利用交接班和工休会对患者介绍新方案的执行过程、改善方法的优点及操作步骤，取得患者同意与配合，经脐无疤痕腹腔镜手术患者日渐增多。

1.2 观察指标 备皮后采集标本进行检测，皮肤消毒效果标准：菌落数≤5 CFU/cm2为无菌。消毒时、消毒后观察脐部皮肤有无触痒、触痛、发红、损伤等情况，评价脐部皮肤有无损伤及其舒适性。出院随访1～12个月，采用视觉模拟评价法[7]评估术后瘢痕满意度。

1.3 统计学分析 将数据录入电脑，应用SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料使用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 菌落数比较与备皮前相比 备皮后患者菌落数均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。且护理专案实施后，脐部皮肤表面细菌培养菌落数明显少于实施前，菌落数达目标值<5 CFU/cm2。见表1。

表1 护理专案实施前后脐部皮肤表面细菌培养结果比较 (x±s，CFU/cm2)

注：与备皮前相比，*P<0.05。

2.2 消毒合格率比较 护理专案实施前脐部清洁消毒合格率为92.5%(37/40)，护理专案实施后脐部皮肤清洁消毒合格率为100%(42/42)，差异无统计学意义(χ2=1.488，P=0.223)。

2.3 并发症情况比较 护理专案实施前后均无皮肤损伤，实施前发生皮肤触痒3例、触痛和发红各1例，实施后未出现无不良反应且对皮肤无刺激，并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.488，P=0.223)。

2.4 术后瘢痕满意率比较 实施前38例(95.0%)获得随访，随访满意率为92.11%(35/38)；实施后40例(95.2%)例患者获得随访，术后伤口愈合好，腹部无可视性疤痕，患者满意度达100%。两组随访率、满意率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

经脐无疤痕腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比，其创伤更小，疼痛更轻，恢复更快，尤其术后腹部无可视性瘢痕，深受女性患者青睐。脐孔作为该手术唯一入路，其术前皮肤准备既要保证污垢的彻底清除，保证脐孔褶皱皮肤无损，又要提升舒适度和瘢痕满意度。护理专案是一种提高护理质量管理的新思路，通过系统分析找出根本原因，有针对性地拟定对策，解决临床问题，提升护理品质[8]。本研究中，专案小组完成了经脐无疤痕腹腔镜手术脐部皮肤术前护理流程及规范，获得了脐部皮肤清洁消毒的可靠方法：术前0.5 h选用医用液体石蜡油联合双胍消毒液行脐部皮肤清洁消毒。本法的细菌清除率高，杀菌能力强，菌落数达目标值<5 CFU/cm2；消毒合格率达100%；对皮肤无刺激，未出现不良反应，随访术后瘢痕满意度为100%。

综上所述，通过专案小组的计划、组织和协调、持续培训、床旁指导、加强督查等行动，专案活动得以顺利开展。护理专案产生的成果直接规范了脐部术前皮肤准备的日常护理行为，梳理脐部术前皮肤准备的使用流程，提高了脐部准备的质量，促进了规范化、标准化的术前脐部准备操作流程的形成。为经脐无疤痕手术脐部术前皮肤准备提供了科学、有效的依据，具备较高的临床应用推广价值。

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