微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定术治疗高龄骨质疏松性脊柱骨折的疗效观察

马伟涛 张富运

(河南省焦作市第二人民医院骨科，焦作市 454001)

骨质疏松是一种以骨量减少、骨骼微观结构退化为主要特征的全身性骨骼疾病[1]。人体骨量在35岁左右将达到巅峰，此后骨量开始流失，骨强度下降、脆性增加，即使在外界小作用力的干扰下也易发生骨折[2]。既往临床上常采用开放椎弓根螺钉内固定术(OPSF)对骨质疏松性脊柱骨折者进行治疗，但该手术创伤大、术后并发症多、恢复时间长，对于免疫功能低下、手术耐受力低的老年患者来说存在较大风险[1-2]。随着近年手术技术与材料的成熟化，微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定术(SPPSF)被应用于临床，为研究SPPSF在高龄骨质疏松性脊柱骨折患者中的治疗效果，我院开展如下研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2017年1月收治的88例高龄骨质疏松性脊柱骨折患者为研究对象。纳入标准：年龄60～87岁；患者主诉腰背疼痛；经骨密度检查确诊为骨质疏松；行X线/MRI等影像学检查确诊为脊柱骨折。排除标准：排除重大内外疾病需长期卧床者；受伤至手术时间≥2周者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各44例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法 观察组接受SPPSF术治疗：①首先利用C形X射线机定位并标记骨折椎体，硬膜外局麻，消毒铺巾；②根据标记点快速仔细分离皮下组织及筋膜层，将扩张管插入软组织，置入拉钩，充分暴露目的椎体上、下关节突及其横突；③穿刺器对椎弓根进行穿刺，再次利用X射线机进行透视，到达理想位置后拔除内芯，插入导丝，在X线辅助下分别于目的椎体上、下位置入导丝，到达椎体前中柱，经套筒将开口器与开路器钻入椎弓根，丝弓后拧入合适尺寸Sextant螺钉，安置置棒器；④安装完毕后，经皮穿刺，置入连接棒，依照骨折情况对畸形椎体进行矫正，到达矫正目的后拧紧固定螺帽，对钉棒链进行锁定；⑤依照以上方法对所有目的椎进行矫正，矫正完毕后再次使用X线射线机透视，达到复位目标后关闭伤口。对照组采用OPSF进行椎体复位，采用后正中入路，撑开骨折床复位。术后留置引流管2 d。

1.3 观察指标 ①观察两组手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间)；②比较两组术后凸畸形矫正率：分别于手术前后行X线检查，测量Cobb角、计算矢状位指数；③比较两组Oswestry功能障碍指数：术后随访6个月，采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]从疼痛、单项功能、个人综合功能3个方面共9个项目对患者腰痛功能障碍进行评分，每个项目0～5分，得分与功能障碍严重程度呈正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 与对照组相比，观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量及下床活动时间均显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 术后凸畸形矫正率比较 与术前相比，两组术后Cobb角、ODI评分均显著下降，矢状位指数显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。但手术前后两组Cobb角、矢状位指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者凸畸形矫正率比较 (x±s)

注：与同组治疗前比，*P<0.05。

3 讨 论

老年人群由于骨矿物质、骨基质比例下降，骨微观结构退化，骨量减少，骨密度下降，骨骼退行性变，导致骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVEF)事件发生频繁[1]。由于老年患者疼痛神经迟钝，常常不能立即察觉到骨折的发生，延误治疗导致假关节的形成与迟发性后凸畸形等不良事件，且由于椎管压迫神经，加大患者痛苦，对其生活造成不便[2]。既往常使用OPSF进行治疗，该手术可有效实现解剖复位、重建矢状面形态、减压以缓解神经功能的作用[4]。本文对照组术后凸畸形矫正率得以显著改善，与高速等[5]研究结果一致。但手术需大面积剥离椎旁肌，对正常解剖结构干扰大，导致术后恢复时间长、并发症多等问题[4-5]。随医疗条件与手术技术的成熟化，微创化已成为现代脊柱外科的新趋势，SPPSF是现阶段临床上应用较为广泛的老年性骨质疏松性骨折修复术[5]。

SPPSF手术切口小，本文观察组手术切口仅为(5.28±1.67)cm，但这并不影响手术视野。手术入路选择脊柱椎旁肌肉间隙，对正常椎旁肌的干扰达到最小化，有效保护脊柱正常解剖结构，降低OPSF手术操作失误导致神损伤加剧的概率，有效减压并实现手术微创化，术中出血量大幅度减少；手术避免大量肌肉的剥离步骤，简化手术流程，使得手术时间显著缩短[5]。Sextant特殊的连接管置入技术可有效降低脊柱自发性融合的概率；Sextant还具有良好的生物组织相容性，可有效减少因螺钉材料所致的炎症反应、组织增生、纤维囊腔等不良反应，加快患者康复速度。本文中观察组下床活动时间更短，可有效减少骨骼废用所导致的骨量流失[6]。利用Sextant椎弓根螺钉系统的几何轨迹原理，加强脊柱稳定性，利于伤椎本身畸形的矫正、凸畸形的矫正与维持效果。本文显示，观察组术后Cobb角改善程度、矢状位指数与照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与SPPSF术中难以撑开复位、万向螺钉固定作用不及单向螺钉有关[7]。术后随访1个月，结果显示观察组ODI评分改善幅度更大，与李宏伟等[8]研究结果一致。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉Sextant内固定术可显著降低高龄骨质疏松性骨折患者的手术相关指标，保证凸畸形矫正效果，有效缓解神经损伤，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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