下肢慢性溃疡中医外治概况

2018-05-09赵嘉恒

健康必读·下旬刊 2018年1期

赵嘉恒

【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

下肢慢性溃疡是由一系列创伤和疾病所致，发生于下肢体表的长期未愈合的创面，主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病性溃疡等。其特点为多见于久站或长期负重的患者，病程长，愈合慢，且易反复发作[1]。本病属祖国医学“臁疮”范畴，俗称“老烂脚”，中医外治疗法在长期的治疗中积累了大量的临床经验，疗效确切，痛苦较小，可以明显促进与加速创面的愈合，减少瘢痕的形成，而且费用低廉，具有明显的特色，使其在临床上的应用越来越广泛。现将近年来本病的中医外治临床研究做一概述如下。

1 病因病机

历代医家认为本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。现代医家则认为臁疮的病机为“因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的病机演变。阙华发[2]认为慢性下肢溃疡的病机特点是“因虚感邪，邪气（风、湿、热、毒）致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐并见，相互作用，互为因果，胶结凝固，阻滞于络脉，致使邪毒损络，发黑腐溃，组织缺损的基本病理变化，从而出现各种病证。

2 外治疗法

当代中医外科结合历代名家名方及临床经验体会，总结出丰富而宝贵的临床治疗方药，给下肢溃疡患者提供了多样化治疗方案，如中药单方、中药复方、中药熏洗、针灸疗法及刺血疗法等。

2.1 中药单方。单方治验普遍，在下肢慢性溃疡的治疗上同样也并不少见。刘世明[3]采用臭梧桐叶治疗糖尿病并发下肢溃疡，将中药臭梧桐叶洗净，晒干研末外敷，结果36例中痊愈14例，有效17例，无效5例，总有效率86.11%。楼朝飞[4]应用龙血竭粉末局部外敷，辅以微波治疗仪照射，治疗36例久治不愈的下肢慢性溃疡患者。结果：治愈34例，占94.44 %；好转2例，占5.56 %，总有效率100 %。周银芝等[5]使用无名异粉末外敷治疗顽固性左下肢溃疡，经过15d治疗，溃疡面愈合。

2.2 中药复方。治疗下肢慢性溃疡的中药复方多种多样，其中又可以分为膏剂和散剂等。

2.2.1 膏剂罗森亮[6]拟用愈疡膏治疗静脉性小腿溃疡，将愈疡膏（黄连30g，白及30g）外涂创面，结果：46例患者痊愈，治愈率100%。刘惠洁[7]自制软坚散结膏（乳香、没药、山慈菇、紫参、漏芦、蚤休、自然铜、冰片）治疗下肢静脉性溃疡108例，结果显著率94.8%，总有效率100%。李明等[8]使用自制五味子生肌象皮膏（血竭 20 g，五味子5g-15g，乳香15g，没药15g，象皮25g，龙骨25g，生血余15g）治疗慢性下肢溃疡 86例。结果：临床治愈63例，占73.26%；好转22例，占25.58 %；未愈1例，占1.16 %。总有效率98.84 %。

2.2.2 散劑刘惠洁[9]自制软坚散结膏（乳香、没药、山慈菇、紫参、漏芦、蚤休、自然铜、冰片）治疗下肢静脉性溃疡108例，结果显著率94.8%，总有效率100%。赵进[10]使用祛腐敛疮散（人中白30 g，赤石脂 300 g，煅龙骨 300 g，滴乳石 180 g，炉甘石 300 g，煅石膏300g，轻粉3g，冰片20g，研细末）外敷创面，治疗臁疮32例。结果：治愈23例，占71.88 %；好转 8 例，占 25. 00 %；无效1 例，占3.12 % 。总有效率 96.88 % 。刘宏旭等[11]外用生肌散（象皮 90g，龙骨、血竭、全当归、血余炭、白芷、五倍子、白及各60g，海螵蛸、龟板各120 g）治疗下肢慢性溃疡患者50例，治疗后1 -3个月下肢溃疡面基本恢复或明显缩小，其中创面基本愈合 35 例，经治疗创面明显缩小或基本干燥肉芽新鲜15例。

2.3 中药熏洗。吕纽红等用[12]活血生肌汤组成（大血藤，血风藤，宣木瓜，透骨草，金银花，赤芍，黄柏，苍术，连翘，红花）熏泡治疗下肢溃疡，共治疗26例患者最后均临床治愈，且治疗过程中无不良反应。

2.4 针灸疗法。艾灸疗法是根据中医经络理论，利用艾灸的温热刺激，通过温经通络、散寒除痹，以加强机体气血运行，达到改善局部血液循环，促进局部新陈代谢，去腐生新，加快创面愈合的目的。袁敏芳等[13]采用刺营，针刺委中、血海、太冲、三阴交、合谷、阴陵泉、足三里，配合艾条热敏化悬灸（先行回旋灸1 min，温热局部气血，继以雀啄灸1 min 加强热敏化，循经往返灸1 min 激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络）针刺侧三阴交，治疗臁疮患者30例，治愈18例，好转6例，未愈6 例，总有效率80.00 %。杨来香[14]认为下肢溃疡多因长期负重或长久站立，耗伤气血、脉络失畅、瘀血潴留、肌肤失养、瘀毒互结而成，应以化瘀为主要治疗方法，遂通过艾灸疗法对人体经络腧穴的温热刺激，起到温经通络、散寒除痹的作用；操作方法：在施灸时，点燃的艾条距疮面皮肤约3cm处依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸，先行回旋灸2min，温热局部气血，继以雀啄1min 加强敏化，循经往返1min，激发经气，再施以温和灸发动感传，开通经络，如此往返共约30min，每日2次；结果50例中治愈35例，显效13例，有效2例，愈显率96%。

2.5 刺血疗法。该疗法可以清除局部蕴积热毒、调和营卫、回阳化腐，生肌长肉团皮。马占松[15]使用直径0.3mm-0.5mm、长40mm-50 mm火针在乙醇灯上烧令针尖及上0.5cm-1cm通红，自下而上快速点刺，深2mm-4mm，出血50 mL-100 mL。治疗下肢溃疡患者31例。结果：痊愈28例，占90.32 %；好转2例，占6.45 %；无效1例，占3.23%。总有效率96.77 %。童丹丹等[16]使用直径0.5mm、长5cm的盘龙火针在酒精灯上烧红，对准静脉曲张部位，点刺放血，速刺疾出，使血液自然流出；同时使用火针轻刺溃疡周围组织，间隔1cm左右进行围刺，放出少量组织间液，针完结合艾灸。治疗42例下肢溃疡患者，痊愈8例，显效28例，有效2例，无效4例，总有效率为90.48%。

3 内外同治

李环[17]通过内服解毒洗剂（蒲公英30g，苦参、连翘、黄柏、木鳖子各12g，赤芍、白芷、甘草、丹皮、金银花各10 g）熏洗并结合中药内服治疗下肢静脉性溃疡患者50例，临床治愈35例，有效4例，显效11例，总有效率100%。刘辉等[18]使用豹文刺法，手持三棱针沿溃疡边缘环刺1周，针距1mm-2mm，深度2mm-3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2min-5min，每点流血1mL-2 mL，每5天1次，同时内服解毒化瘀丸。治疗臁疮患者208例，治愈198例，好转 10例。赵莉萍[19]对35例慢性下肢溃疡的患者外用黄连液纱条覆盖，内服健脾益气、活血祛瘀的中药治疗。35患者中治愈18例，显效10例，好转7例，无效0例，有效率为80%。刘毅斌[20]采用中药内服并浸泡治疗糖尿病足20例。外治采用中药薰洗法，初期疮面未破溃或溃疡较浅，周围组织红肿热痛明显者，清热解毒、凉血活血消肿、中期溃疡形成；脓液排泄不畅者；清热解毒燥湿，后期脓液干净，疮面周围组织皮色黯黑者，温经活血，溃疡久不愈合者，敛疮生肌，水煎清疮后浸泡患足，早晚各1次，然后敷盖无菌纱布保护疮面，用药2个月后，治愈11例，好转6例，无效3例。

4 讨论

下肢慢性溃疡在临床中很常见，常为其他疾病的并发症，其创面修复缓慢，迁延难愈，是重要的研究课题之一。近观8年来的临床文献，中医外科对下肢慢性溃疡的治疗和研究方面做了大量的工作，通过对下肢慢性溃疡的辨证施治，各地的中医学者积累了丰富的治疗经验，明显缩短了溃疡的愈合时间，提高了溃疡的愈合率，因而中医中药治疗本病的重要性和优势也逐渐受到人们的广泛重视。

但是目前外治中药制剂加工较为复杂，不易推广，而且由于溃疡面大而深，缺乏皮肤屏障保护，容易引发有毒药物中毒，同时各家配伍与具体使用方法不尽相同，疗效判定标准不统一，缺乏一定的规范性，难以准确评价疗效。我们希望在现有中医药研究成果的基础上，应借鉴现代医学理论与经验，发挥中西医结合的优势，走中西医相结合的发展道路，开展既符合现代医学疾病又符合中医证型的下肢溃疡模型研究，规范和总结出一套中西医结合、内外科合治的综合治疗方法，势必提高下肢慢性溃疡的临床治疗水平。

参考文献

陈运，周勇，缪雪华.下肢慢性溃疡中医外治进展[J].辽宁中医药大学学报.2012.14（4）：40-43

阙华发.慢性下肢溃疡的中医诊治[J].世界中医药.2013，8（2）：148-149

刘世明.臭梧桐叶外敷治疗糖尿病并发下肢溃疡36例[J].云南中医中药杂志，2011，32 （5）：97.

楼朝飞.龙血竭外敷治疗下肢慢性溃疡36例疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（27）： 60-63.

周银芝，陈蕾，刘艳红，等.无名异粉末外敷治疗顽固性左下肢溃疡1例[J].实用医药杂志，2012，29（6）：497.

罗森亮.愈疡膏治疗静脉性小腿溃疡46例观察[J].实用中医药杂志，2010，26 （6）：419-420.

李明，孙玲.自制五味子生肌象皮膏治疗慢性下肢溃疡86例[J].中医外治杂志，2009，18（1）：62.

刘惠洁.软坚散结膏治疗下肢静脉性溃疡108例[J].世界中医药，2011，6 （1）：37.

赵进.祛腐敛疮散治疗臁疮32例[J].实用中医药杂志，2010，26（12）： 863.

刘宏旭，李海玲.外用中药生肌散治疗下肢慢性溃疡50例体会[J].新疆中医药，2011，29（4）： 45-46.

吕纽红，孙静，闫宏山.中药熏泡治疗下肢溃疡[J].中国民间疗法.2014，22（3）：20-21