烧伤创面处理方法有讲究

彭煜

【中图分类号】 R644

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-123-02

烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤，是意外伤害当中发生率最高的疾病之一。所以烧伤以后及时有效的处理能够减轻患者的疼痛，减少因烧伤所造成的损害。

烧伤创面处理是贯穿于整个烧伤治疗过程中的重要环节。下面我们就简单的谈一下烧伤以后应该如何及时的处理。

一般烧伤的处理原则为保护创面，减少渗出;预防和控制创面感染，争取最大程度地恢复功能和外貌。

对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药。对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

首先，待全身情况基本稳定后，尽可能争取在伤后6小时内进行清创。污染轻者：清除创面上的污物，必要时剃除周围毛发，正常皮肤用肥皂水清洗。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75%酒精消毒，大水泡应在消毒后穿刺吸出泡内渗液，可拭抹0.1%硫柳汞液，创面污染重者涂1%磺胺嘧啶银霜。污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。若有水泡可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱的表皮，但未剥脱者严禁撕去。

无论是清洁创面还是感染创面，采用手术疗法还是非手术疗法，应用局部抗菌药物还是创面覆盖物，都必须选择一种处置创面的方式，在烧伤创面处理中应用的有包扎、暴露、开放、湿敷，浸泡五种方式。

一、包扎

方法：内层敷料应用单层引流良好的油质（薄层凡士林或液状石蜡）纱布。近年来也应用各种创面覆盖物。内层敷料必须与创面紧贴，不形成死腔。外层敷料应用吸水性良好的脱脂纱布、棉垫或各种一次性的烧伤敷料，各层敷料须平整，最后用绷带适当加压包扎，压力均匀、适度，使敷料与创面紧密接触，以免形成死腔，妨碍引流。包扎太松，敷料脱落;包扎过紧，引起四肢循环障碍，甚至造成肢体坏死。也可应用弹力网套替代绷带包扎，固定敷料。

二、暴露

方法：创面直接暴露在温暖、干燥、清洁的空气中，不覆盖任何敷料。病室温度为30～32℃，相对湿度40%，局部也可应用远红外线。床上用品保持干燥和灭菌。环形烧伤创面必须定期交替暴露，转床是达到这一目的的理想工具。在创面形成干痂的过程中，可适当应用镇痛剂，以减轻创面疼痛。创面须充分暴露，肢体应制动，防止因关节过度活动而致已形成的干痂裂开，细菌易从裂开处侵入痂下。每日检查创面，注意痂下积脓现象，一旦发现痂下积脓，立即引流，并应用局部抗菌药物。创面暴露在干燥环境中，暴露的真皮脱水使毛细血管和小血管易栓塞，创面继发性坏死、变深，不利于保存残存的上皮组织。由于暴露疗法的这些弊端，除某些特殊情况如铜绿假单胞菌严重感染、真菌感染的创面可考虑采用暴露方式外，一般不主张暴露疗法，特别是浅度烧伤创面。

三、开放

方法：涂有局部抗菌药物霜剂或其他外用药物的纱布平整地紧贴于烧伤创面，不留空隙，不包扎，可盖数层烫伤纱布。根据应用的药物和创面感染的程度决定换药间隔，通常每日1次。应用单层油脂纱布实施开放方式处理创面，有时外观很干燥，但油脂纱布下可积脓，需定期剪几个小孔进行探查。用于某些要求

不包扎的药物如磺胺米隆霜剂和不便包扎的部位如颈、肩、腋窝、会阴、腹股沟等处。

四、湿敷

方法：吸水性良好的粗孔纱布3～6层，浸透生理盐水或其他抗菌溶液，稍挤干，平铺于创面，绷带包紧，固定。不便包扎的部位可不包扎，但须保证湿敷纱布紧贴于创面，两者之间不形成死腔。根据创面感染程度和纱布吸附脓液的量，6～12小时更换一次。湿敷常应用于脓液较多的创面和肉芽创面植皮前的准备，也曾作为促使坏死组织分离的一种辅助方法，但铜绿假单胞菌在潮湿的坏死组织中极易繁殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素，故此法已废弃不用。

五、浸泡

方法：全身浸泡应用一种特制的浴缸，浴缸底部安装搅拌器或在浴缸两侧开数个喷水孔，使浴缸内液体产生涡流，对创面有轻度按摩作用。浸泡液为生理盐水，水温恒定在38～39℃，通常高于体温1℃。浸泡时间一般不超过30分钟。首次浸泡时间更应短些。在浸泡过程中揭去内层敷料，用肥皂水清洁正常皮肤和已愈合的创面。出浴后迅速用干纱布吸干水分，保暖。在浸泡过程和结束后要注意观察全身情况，如出现脉搏、呼吸增快，面色苍白，虚脱等，应立即终止浸泡。局部浸泡适用于肢体，选用塑料容器、或不渗漏的塑料袋作为浸泡工具。浸泡时间、温度、浸泡液与全身浸泡相同。浸泡时可进行肢体活动。主要用于烧伤后期残余创面的处理，作为清洁创面的一种方法。浸泡疗法存在的主要问题是浸泡器具不易消毒，称为交叉感染之源。

烧伤创面的处理要遵守保护创面，减少渗出的原则，需要注意的是不同的病因采用不同的方式，切不可随便处理創面，以免造成严重后果。