腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石与传统开腹手术的疗效比较

陈福明

【摘 要】目的：分析对比腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石与传统开腹手术的临床疗效。方法：研究对象为医院确诊收治的70例胆囊结石合并胆总管结石患者，根据手术治疗方法不同分为两组，对照组35例用传统开腹胆囊切除以及胆总管切开取石术，观察组35例则实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，比较两种术式疗效。结果：观察组的治疗有效率、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间、并发症发生率均明显少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术疗效显著优于传统开腹手术，用于治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效显著。

【关键词】腹腔镜；胆道镜胆总管切开；传统开腹手术

【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

胆囊结石合并胆总管结石为一种临床常见消化系统疾病，病情易反复发作，且病史长，严重者会诱发感染性休克，威胁患者生命健康生命健康[1]。传统治疗方法是采用开腹手术切开取石，取石效果显著，但手术造成的创伤大，且术后并发症多，影响患者的预后效果。随着腹腔镜微创技术发展，临床中开始将腹腔镜应用于胆管切开取石术中，手术创伤小，且患者康复快。为更好证明腹腔镜取石术治疗效果，本次研究中，对比传统开腹手术与腹腔镜结合胆道镜切开取石术疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

我院从2015年9月到2016年7月收治的其中70例胆囊结石合并胆总管结石患者参与本次研究，根据手术治疗方法不同分为两组，对照组35例，男25例，女10例，年龄为35-79岁，平均年龄为（68.0±8.2）岁，观察组35例，男22例，女13例，年龄为31-80岁，平均年龄为（67.8±8.2）岁，2组患者的临床资料有较强的可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

對照组做传统开腹取石术治疗，全麻用药后，于患者右肋缘下做斜切口，胆囊切除后取石，确定结石位置后取出，后将T管引流置入。

观察组做腹腔镜结合胆道镜切开取石术：实施全麻，做“四孔法”建立气腹，腹腔镜以及其他器械置入到操作孔，辨认胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管。切断动脉后，切除胆囊，夹闭胆囊管，充分显露胆总管位置，在纵行方向上用切开器切开胆总管，所做切口约为1-2cm，之后置入胆道镜，并继续探查。发现结石后取出，若结石较大，取出难度较大，可先做液电碎石，之后再取出。观察结石取干净后，做胆总管冲洗，确认结石彻底取出，观察关闭无明显充血水肿下，做胆总管一期缝合，若有明显冲虚，则置入T管，后冲洗置入引流管。

1.3 观察指标

观察统计两组患者的临床疗效，主要观察指标（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间），并统计术后并发症。临床疗效：痊愈：症状消失；改善：症状有所改善；无效：症状无改善或病情恶化加剧。有效率为治愈率与改善率之和。

1.4 统计学分析

研究数据统一填入Excel表格中，用SPSS19.0软件处理， 计量资料用均数方差表示用t检验，计数资料率比较用检验，对比差异存在统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

对照组35例，治愈15例，改善15例，无效5例，有效率为85.7%，观察组35例，治愈20例，改善14例，无效1例，有效率为97.1%，观察组患者的有效率水平显著明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组主要观察指标水平

经对比，两组患者的术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间对比，有统计学意义（P<0.05），具体见表1：

2.2 并发症发生情况

对照组35例，胰腺炎2例，胆道感染3例，胆漏2例，并发症7例（20.0%），观察组35例，胰腺炎1例，胆道感染1例，并发症2例（5.7%），观察组的并发症发生率明显少于对照组，有统计学意义（=5.08，P<0.05）。

3 讨论

胆囊结石为一种常见的肝胆外科疾病，多表现为黄疸、肝功能异常、右上腹疼痛等症状，具有病情反复发作、病史长的特点，若出现完全性梗阻，而未得到及时治疗，严重者会导致患者死亡[2]。临床常用的治疗方法为，手术切除胆囊，取出胆总管结石，消除梗阻。传统开腹手术用于治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切，但开腹手术创伤大，手术风险大，且不利于患者术后早日恢复，病情危重患者难以耐受。

随着微创技术在临床外科中的广泛应用，腹腔镜手术得到广泛普及，再加上腹腔镜技术的提高以及外科医师经验的日益丰富，临床中越来越多应用腹腔镜胆总管切开术。该手术优势在于：应用胆道镜取石，可减少对胆道以及乳头的刺激，术后水肿程度轻微；腹腔镜手术对腹腔内脏器造成的干扰小，有利于胃肠功能早日恢复，减少肠粘连、梗阻发生；造成的创伤小、痛苦程度轻微；可减少脂肪液化和切口感染，比较适合糖尿病以及肥胖患者；缩短患者住院时间，有利于患者早日康复[3]。本次研究表明，观察组治疗后有效率水平明显优于对照组，治疗后术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间、并发症少于对照组，腹腔镜结合胆总镜切开取石术治疗效果显著。此外腹腔镜联合胆道镜手术虽然有时显著，但对术者要求高，需要注意操作过程中保持适当注水压力，保持胆总管充盈，不能用镜头推抵石头，防止结石嵌顿，增加取石难度。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石实施安全有效，为临床治疗胆囊合并胆总管手术的理想方法，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

孙焱，赵宝生，赵晨光，等.腹腔镜联合小切口治疗胆总管结石100例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（25）：177-178.

张建涛，吴畏，钱惠岗，等.不同手术方案在复杂胆总管结石患者中的效果研究[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：11-14.

谭向龙，薛瑞华，王大东.ERCP与腹腔镜胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2016，9（1）：37-40.